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Semiología Aparato digestivo

Segmento estomago -
duodeno
P. Martin Padilla M
UNFV
OBJETIVOS

• Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades


gastrointestinales y hepáticas
• Describe los síntomas y signos que con mayor frecuencia se
encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
• Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor
frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos
abdominales
• Utiliza terminología médica para describir síntomas y signos
• Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los
organos que se localizan en el abdomen
INTERROGATORIO EXAMEN FISICO

• Datos de Filiación • Inspección


• Antecedentes • Auscultación
• Sintomas • Palpación
• Percusión
DATOS DE FILIACION

Edad: Sexo
Masculino: neoplasia,
• Infancia: procesos enfermedad péptica,
inflamatorios enf. Crohn
• Femenino: litiasis y
neoplasia biliar,
• Adultez: neoplasias
dispepsia distónica,
estreñimiento
Raza: Ocupación:
• Negra: rara apendicitis y • Plomo: ulcera péptica,
úlcera. Ca hígado y gastroenteritis,
esófago. hepatitis, cólico
• Asiática: rara litiasis saturnino.
biliar y úlcera • Ratas: Enf. de Weil
gastroduodenal. • Pilotos: hemorroides
• “Cuello Blanco”: enf.
Péptica, colon irritable
DISFAGIA

• Deglución difícil
ODINOFAGIA

• Deglución dolorosa
REGURGITACIÓN

• Retorno a la boca del


contenido gásrico
• Sin náusea ni esfuezos
de vómito (arcada)
• Acompañado de pirosis,
mercisismo o rumiación
• Fisiológico en el lactante
ACIDISMO O PIROSIS

• Ardor epigástrico • Presencia de ondas


• Sensación urente amtiperistálticas
retroesternal • Se encuentran en
• Regurgitación ácida reflujo gastroesofágico,
hernia hiatal,
• Sabor oral amargo y
gastrectomía extensa
tialismo reflejo
• Signo de hipotonía
esofágica distal
ERUCTOS

• Expulsión violenta y • Anormales si son fétidos


ruidosa, por la boca, de (estenosis pilórica),
gases contenidos en el agrios (fermentación
esófago y estómago gástrica), fecaloideos
• Normales si son únicos, (fístula gastrocólica)
inodoros o de sabor y • Se acompañan de
olor a alimentos pirosis y regurgitaciones
NAUSEAS

• Sensación desagradable • Preprandial: gastritis


de inquietud gástrica aguda y cónica,
• Se acompaña de ascariasis
diaforesis, tialismo, • Posprandiales o
arritmia respiratoria clinopnéicos: atonía o
hipotonía gástrica
• Estado nauseoso:
cáncer gástrico
VOMITO

• Acto reflejo que resulta


en la expulsión por la
boca del contenido
gástrico
• Precedido y
acompañado de
náuseas
HEMATEMESIS

• Vómito con sangre • Indica hemorragia


• Signo de úlcera gástrica gastrointestinal alta
o duodenal, várices
esofágicas, cáncer
gástrico, erosiones de la
mucosa, discrasia
sanguínea
MELENA

• Presencia, en heces, de
sangre digerida
• Heces negras,
adherentes, informes,
con aspecto de papilla
• Indica hemorragia
gastrointestinal alta
HEMATOQUEZIA

• Presencia de sangre
rutilante en heces
• Deposiciones hemáticas
o heces con sangre
• Indica hemorragia
gastrointestinal inferior
DIARREA

• Aumento del volúmen


con disminución de la
consistencia fecal según
el hábito del paciente.
DISQUEZIA

• Dificultad para las


deposiciones
• Dificultad en la
evacuación intestinal
ESTREÑIMIENTO

• Pausa en la defecación
de 48 – 72 hr.
• Evacuación de hecer
fecales en pequeñas
cantidades, duras
• Retención en el
intestino grueso
TENESMO

• Deseo de continuar con


la deposición cuando el
colon ya se ha
evacuado.
ENCOPRESIS

• Evacuación intestinal
involuntaria, por
rebosamiento, de
material fecal retenido.
• Primaria: anomalías
colónicas
• Secundaria: origen
psicógeno
DOLOR ABDOMINAL

• Somático
• Visceral
• Referido
• Aparición
• Localización
• Intensidad
• Carácter
• Irraciación
• Alivio o aumento
Topografía abdominal

• 9 regiones
• Epigastrio, mesogastrio,
hipogastrio
• 2 flancos, 2
hipocondrios, 2 fosas
iliacas
Antecedentes

Familiares Personales:

• Ca, úlcera duodenal • Uremia


• Ictericias hemolíticas y • Gastritis – Ulcera – Ca
hepáticas • Estreñimiento – ca
• Alergias
• Yatrogénicas: ASA,
esteroides, ATB´s,
transfusiones
INSPECCION

1. Facies
2. Color de la Piel
3. Circulación colateral
4. Forma del abdomen
5. Actitud
FACIES HIPOCRATICA

• Rasgos afilados
• Enoftalmos con halo
• Piel fría, diagorética
• Cianosis de mucosas
• Xerostomía y saburra
• Queilosis
• Lucidez hasta el fin
• Signo de peritonitis y Shock
FACIES ULCEROSA

• Frente arrugada,mejillas
hundidas
• Ojos abiertos y
brillantes
• Mal humor
FACIES CIRROTICA

• Hipertrofia parotídea
• Pseuoexoftalmo
• Conjuntiva ictérica
• Arañas Vasculares
FACIES ICTERICA

• Tinte ictérico
• Expresión animada,
quejumbrosa o
comatosa
• Puede estar inexpresivo
• Ojos semicerrados,
boca entreabierta
ICTERICIA

• Flavínica: hemólisis
• Rubínica: hepatopatía
• Verdínica: obstructiva
• Melánica: obstructiva
(tardía)
Forma del Abdomen

• Prominente:

¿Es sólido, liquido o gas?


Abdomen en delantal o
péndulo

• Piel laxa
• Piel cae sobre el pubis
• Signo de pérdida rápida
de peso (obesidad
previa)
Edema

• Piel engrosada por


infiltración
• Signo de fovea
Meteorismo,
timpanismo o
flatulencia
Generalizado y uniforme
• Abdomen globoso
• No se modifica con la
posición
• Indica presencia de gas
• Ascitis

• La forma depende de la
cantidad de líquido
• Cambia con la posición
(efecto gravitatorio)
• Tumores

• Abultamiento
circunscrito
• Flancos deprimidos
• Desarrollo hacia arriba
y adelante
• Retraído

• Hundido
• Por espasmo muscular
• Víceras vacías
• Desaparición del
panículo adiposo
Asimétrico

• Tumores
• Utero grávido
• Hernias
• Diastasis de los rectos
• Gastrosquisis,
onfalocele
SIGNO DE CULLEN

• Equímosis periumbilical
• Lesión capilar y déficit
de complejo
protrombínico
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)

• Equímosis del flanco


izquierdo
• Lesión capilar y déficit
de complejo
protrombínico
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
CIRCULACION COLATERAL

Hipertensión Portal

• Forma radial a partir


del ombligo
• Centrífuga
• “Cabeza de Medusa”
Obstrucción de Vena
Cava Inferior

• Raíz de lo miembros y
cara lateral del
abdomen
• Vertical
• Manifiesta con los
esfuerzos
TELANGIECTASIAS (ARAÑAS VASCULARES)
Eritema palmar
• Eritema (y a veces
atrofia) de eminencias
tenar e hipotenar
• Moteado
• Fragilidad ungueal,
uñas en vidrio de reloj
• Signo de cirrosis
Auscultación

• Ileo • Borborigmos

• Mecánico: ruidos • Graves


hidroaéreos, agudos • Se perciben en el
(lucha) momento del dolor
• Paralítico (metabólico): • Originados en el Colon
ruidos ausentes
• Origen intestinal
PERCUSION

• Signo de Jobert

• Desaparición de la zona • Signo de aire libre


de matidez hepática (perforación de viscera
• Se desplaza a la zona hueca)
más alta
Percusión

• Signo de morgagni
(Oleada ascitica)
• Paciente en decubito
supino
• Se percute en un flanco
y se palpa en el
contrario
• Ayudante conprime la
linea media
PALPACION

1. Superficial
2. Profunda
Palpación Superficial

• Tensión Abdominal,
tono muscular (defensa
voluntaria e
involuntaria)
• Dolor visceral, dolor
muscular parietal
Palpación Profunda

• Uni o bimanual
• Busqueda de masas
• Palpación de órganos
• Pared abdominal
posterior (vía anterior)
Apendice Inflamado

• Punto de McBurney

• Línea entre la espina


iliaca anterosuperior
derecha y el ombligo
• Punto en la unión entre
el 1/3 estreno con los
2/3 internos
• Signo de Blumberg

• Presión lenta y
descompresión brusca
• Se intensifica el dolor
• Signo de irritación
peritoneal
• Hiperestesia cutánea

• Disestesia en la cual el
tacto se percibe como
dolor
• Crcunscrita
• Signo de irritación
peritoneal
• Signo de Rovsing

• Compresión de la fosa
iliaca izquierda
• Dolor en fosa iliaca
derecha
• Se debe al tránsito
retrógrado del
contenido intestinal
• Signo del Obturador

• Flexión del miembro


inferior derecho sobre
el izquierdo
• Abducción forzada
• Intensificación del
dolor
• McKessack – Leitch
(Signo de Psoas)
• Paciente en decúbito
lateral izquierdo
• Muslos flexionados
• Extensión del muslo
hacia atrás, con presión
en el punto de Mc
Burney
• Haussmann (Signo de
Psoas)

• Elevación del miembro


inferior derecho
extendido
• Presión en el punto de
McBurney
• Se intensifica el dolor
PALPACION DE HIGADO

• Características a
evaluar:
• Forma, Volumen
• Consistencia
• Sensibilidad, Lisura
• Movilidad
• Pulsaciones
• Borde hepático
Método de Mathieu

• Decubito dorsal con


cabeza y piernas
flexionadas
• Exploración ascendente
con punta de dedos
flexionado
• Tecnica de “enganche”
• Búsqueda de tumor
Delimitación hepática

• Area de matidez
• Busqueda del cambio
de resonancia –
matidez - timpanismo
• Método diagnóstico de
hepatomegalia
Hepatalgia

• Puñopercusión del
hipocondrio izquierdo
• Mano libre “protege”
del golpe directo
PALPACION DE VESICULA BILIAR

• Características a
evaluar:

• Sensibilidad
• Tamaño
• Volúmen
Signo de Murphy

• Inspiración
interrumpida por dolor
• Punto doloroso a la
presión en el borde
externo del recto
abdominal derecho y
reborde costal
• Búsqueda del signo de
Murphy
Maniobra de Chiray

• Cuando hay mycha


grasa o tensión
abdominal
• Decubito lateral
izquierdo con muslos
flexionados
• Búsqueda del signo de
Murphy por engnche
• Ley de Curvoisier: • Tríada de Osler o de
“Obstrucción cancerosa Villard (Charcot):
= vesícula grande; ictericia + fiebre + dolor
obstrucción calculosa = • Signos de colangitis
vesícula retraída”
• Puntos dolorosos
• Estado de la vesícula
biliar: signo de
Courvoisier Terrier
• Tamaño
• Dureza
• Sensibilidad
PALPACION DE BAZO

• Características a
evaluar:

• Tamaño • Consistencia
• Anomalías • Movilidad
• Forma • Sensibilidad
• Lisura • Pulsatilidad
Palpación Uni o Bimanual
(Bruce – Chwatt)
• Decúbito dorsal
• Médico a la derecha
• Palpación en
inspiración
• Mano izquierda
aproxima