Taller

Casos Clínicos Vestibulares II

Flga. Pamela Fernández

.
 Caso Clínico 1
Paciente sexo femenino de 37 años.
Relata desde hace 2 días una intensa sensación de giro de las cosas,
la cual aumenta cuando intenta moverse.
Esta sintomatología se acompaña de náuseas y vómitos.
La paciente no relata cambios en su audición.
La paciente queda hospitalizada durante 1 semana.
En la evaluación se observa:
-Otoscopia normal para ambos oídos
-Romberg (+)
-Nistagmo espontáneo horizontal izquierdo, grado II según
Alexander
-Prueba calórica; hipofunción vestibular derecha
Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl
 Caso Clínico 1

DIAGNÓSTICOS POSIBLES:

- Laberintitis
- Vértigo paroxístico posicional benigno.
- Neuritis Vestibular
- Síndrome de Ménière.

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Caso Clínico 1

Resultados de Exámenes:

- Audiometría.
- Rinne y Weber.
- Impedaciometría y reflejos.
- OEA.
- PEATC.
-Prueba Dix-Hallpike
- Pruebas oculomotoras: Seguimiento Lento, Sacadicas, OPK.

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Caso Clínico 2

Paciente sexo masculino de 18 años.

Presenta antecedentes de OMC en OD.
Actualmente presenta vértigo intenso, náusea , vómito , acúfeno e
hipoacusia en OD hace 72 horas.
En la evaluación se observa:
-Otoscopia OD otorrea infecciosa y perforación timpánica de larga
data.

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Caso Clínico 2

DIAGNÓSTICOS POSIBLES:

- Laberintitis
- Vértigo paroxístico posicional benigno.
- Neuritis Vestibular
- Síndrome de Ménière.

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Caso Clínico 2

Resultados de Exámenes:
- Audiometría.
- Rinne y Weber.
- Impedaciometría y reflejos.
- OEA.
- PEATC.
-Nistagmo Espontáneo
-Prueba Dix-Hallpike
-Pruebas oculomotoras: Seguimiento Lento, Sacadicas, OPK.
- Prueba Calórica

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Prueba Calórica
• No se puede realizar el examen en paciente con
tímpano perforado.
• Se evalúa el CSC Posterior y el NVS .
• Se considera normal una diferencia entre oídos no
mayor a 20 segundos de duración del nistagmo.
• Un paciente con parálisis vestibular sólo obtiene
respuesta en la prueba calórica mínima.
• Una hiperexcitabilidad vestibular indica una lesión a
nivel central.

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Fórmulas de Cálculo
Se utiliza cuando las
respuestas menores
corresponden al mismo oído

Y= Oído derecho
X= Oído izquierdo

0 – 5% : Prueba calórica simétrica.

6 – 15% : Hipoexcitabilidad
vestibular leve o no significativa (%)
> 16% : Hipoexcitabilidad vestibular
o Hiporreflexia (%) Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl
 Fórmulas de Cálculo

Se acepta hasta un 15% de

preponderancia direccional como
normal.

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Fórmulas de Cálculo

Se acepta hasta un 15% de

disociación térmica como
normal.

Se utiliza cuando las respuestas

menores corresponden a la
misma temperatura

Y= T° Caliente
X= T° Fría

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Fórmulas de Cálculo
Resumen
¿Qué parámetro se puede utilizar para el cálculo?
Se puede utilizar el parámetro de frecuencia o duración.
Si se utiliza el de duración, primero se deben convertir los
minutos a segundos y luego usar la fórmula.

¿Qué criterio ocupo para escoger el parámetro a utilizar?

Se escoge el parámetro que indique más la diferencia de respuesta.
Si ambos están igual de alterados queda a criterio del clínico cual
escoja.

¿Cómo escojo la fórmula adecuada: Asimetría-Preponderancia o de

disociación?
Observar con detención el parámetro de frecuencia y duración para identificar
las respuestas menores e identificar si coinciden en el mismo oído, dirección
del nistagmo o temperatura
.
 Caso Clínico 3

¿Cuál es el diagnóstico ?
-Hipoexcitabilidad vestibular derecha= 37,2 % según parámetro
de frecuencia

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Caso Clínico 4

Cuál es el diagnóstico ?

Parálisis Vestibular Bilateral

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 Caso Clínico 5

¿Cuál es el diagnóstico ?
Dirección preponderante a izquierda = 31,8% según parámetro
frecuencia.

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Caso Clínico 6

¿Cuál es el diagnóstico ?

Parálisis vestibular derecha.

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Caso Clínico 7

¿Cuál es el diagnóstico ?

Excitabilidad vestibular Simétrica.

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Caso Clínico 8

¿Cuál es el diagnóstico ?
Hipoexcitabilidad Vestibular Izquierda de 29,5 % según
parámetro frecuencia

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Caso Clínico 9

¿Cuál es el diagnóstico ?
Hipoexcitabilidad Vestibular Derecha de 17,3 % según
parámetro frecuencia

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl

 Caso Clínico 10

¿Cuál es el diagnóstico ?
Excitabilidad Vestibular Simétrica

Mónica Valenzuela . mvalenzuelav@udla.cl