ISOINMUNIZACION

MATERNO-FETAL
Dr. Wilfredo Martinez
R2 GO
2018
 DEFINICION
 Proceso patológico caracterizado por:
 Incompatibilidad de uno o varios anfígenos de glóbulos
rojos entre la madre y el feto
 Presencia en sangre materna de anticuerpos contra los
hematíes del feto
 Paso de estos anticuerpos a través de la placenta hasta
la circulación fetal
 Fijación de los anticuerpos a los glóbulos rojos fetales y
hemólisis de estos.
ERITROBLASTOSIS FETAL O
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
PERINATAL (EHP):

Es una anemia hemolítica del feto y

del recién nacido, originada por el
proceso de isoinmunización materna
GENERALIDADES

 En la membrana de los hematies existen

diferentes proteinas responsables de los
distintos grupos sanguíneos.
 Existen principalmente dos tipos de
proteínas que determinan el tipo de sangre:
A y B cuya presencia o ausencia dan lugar
a 4 grupos sanguíneos : A , B , AB, O.
 El Rh es otra proteína que se encuentra en
la superficie de los eritrocitos.(85%)
 Así como también: Lewis, Duffy, Kell, Kidd,
etc.
TIPIFICACIÓN MOLECULAR DEL
SISTEMA AB0 Y Rh

En el sistema AB0, los genes que

determinan los fenotipos A (A1 y
A2) y B se encuentran en el
cromosoma 9.

Los que carecen de estos genes

corresponden al fenotipo 0
TIPIFICACIÓN DEL SISTEMA ABO
Y Rh
 En el sistema Rh (>50 Ags) se
contemplan 5 Ags determinantes de
la mayoría de los fenotipos: D,C,c,E,e

 El antígeno D es el más inmunógeno

y determina a las personas Rh(+)

 Algunos individuos Rh(+) presentan

una expresión débil del Ag D:
defecto cuantitativo (D débil) o
incompleto (D parcial)
 La incompatibilidad más frecuente es por ABO, pero
la de mayor trascendencia clínica es la Rh
 INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA
MATERNOFETAL
Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre Rh
(+) conciben un feto Rh (+)

Hijos Rh (+)
Padre homocigoto (D,D) 100%
Padre heterocigoto (D) 50%
 Causas de Isoinmunización

materna
Transfusiones
-Anteparto (sobre todo 3º trimestre)
fetomaternas
 Procesos patológicos: aborto,-En
embel ectópico,
parto abruptio, traumatismo
abdominal.
 proced. obstétricos: Bp coriales, amniocentesis, cordocentesis.
 Transfusión sangre incompatible.
 ISOINMUNIZACION.
Los eritrocitos fetales

acceden al torrente sanguíneo
materno.

El sistema inmune materno

trata las células fetales como
sustancias extrañas, y forma
Acs anti-Rh(D)
No sensibilización
previa IgM
Pm: no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
Feto no afectado
en 1er embarazo (V>0.5 ml aumenta el riesgo de sensibilización)
 ISOINMUNIZACION
 Embarazo posterior con feto Rh(+)

Sensibilización
precoz

síntesis de IgG (menor Pm)

atraviesan la barrera placentaria

( >16º semana de gestación) EHP

Reacción contra los Ag Rh(D) y ENFERMEDAD

HEMOLITICA PERINATAL
destrucción de eritrocitos fetales
 PATOGENIA DE LA EHP

Expresión clínica variable

Distintos grados de
enfermedad hemolítica Muerte fetal y
aborto en el 2º
Destrucción de los
glóbulos rojos
trimestre

Hb Bilirrubina
Hidropesía Anemia Ictericia
Destrucción masiva de Después
hematíes fetales del parto
(anemia grave)

convulsiones
- insuf. cardiaca fetal
-daño cerebral Ictericia severa
-edema corporal total
-sordera (hepatomegalia)
-colapso circulatorio
-muerte (10%)

Kernícterus
 Eritroblastosis fetal

Hematopoyesis
extramedular
Hipoxia tisular
Insuficiencia cardiaca
Acidosis
Ascitis

Derrame pericardico
CAMBIOS PLACENTARIOS

 La placenta muestra escaso desarrollo que puede

llegar a ser del 50% de su tamaño y peso normal,
edema y palidez
 Vellosidades edematosas y voluminosas
 Transformación fibrinoide
 Alteración funcional de la placenta
 PROFILAXIS
Si cuando tiene lugar el pasaje importante
de glóbulos fetales rh positivos a la madre se
administran una cantidad suficiente de Ac
anti –rh (gamaglobulina anti D): se impide
el desarrollo de la repuesta inmunitaria
materna a dicho aporte de Ag
Indicaciones para administrar
inmunoglobulina anti D
□ A las 28 semanas de gestación (Madre: Coombs I-)
□ Dentro de las 72hs postparto de RN RH+ (A)
□ Aborto (espontáneo o provocado) (A)
□ Embarazo ectópico (A)
□ Mola hidatiforme (B)

Procedimientos:
□ Amniocentesis (A)
□ Biopsia de vellosidades coriónicas (A)
□ Funiculocentesis (A)

□ Muerte fetal intrauterina (A)

□ Trauma abdominal (C)
□ Placenta previa con sangrado (C)
□ Versión cefálica externa (C)
 Diagnóstico
Importante!: Pedir GyF en 1ra consulta.
1- Determinar el tipo de sangre fetal
- Estudio pareja
- Estudio fetal
2- Evaluar la sensibilización:
- Titulos de Ac maternos
3- Evaluar la severidad de la anemia
- Ecografía
- Doppler de ACM
- Espectrofotometria de LA
- Sangre de cordón guiada por Eco
 1- Determinar el tipo de sangre fetal

Estudiar al padre
A)

Rh-: no más estudios (100% de prob. Feto Rh -)

Rh+: saber
- Homo: 100% de prob. Feto Rh +
- Hetero: 50% de prob. Feto Rh +

Seguir estudiando:
Grupo de sus padres
Grupo de otros hijos
Genética
 1- Determinar el tipo de sangre fetal
A) Estudiar al feto
2- Evaluar la sensibilización:
Títulos maternos de anticuerpos
 2- Evaluar la sensibilización:
Títulos maternos de anticuerpos
 Seguimiento materno:

PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA

Los títulos de anticuerpos son útiles en el seguimiento en 1º
embarazo sensibilizado donde correlaciona con cantidad de
células fetales en circulación materna

 Si negativa: PCI mensual

 Si positiva: madre sensibilzada
Screening +
=
Feto en riesgo de desarrollar
enfermedad hemolitíca:

No significa - que tenga la enfermedad

- que vaya a desarrollarla
 2- Títulos maternos

 si el título aumenta significativamente en dos

determinaciones consecutivas o se alcanza el título
crítico: Seguir estudiando al feto (eco, doppler, LA)

 Titulo crítico:
Titulo a partir del cual existe alto riesgo de hidrops

 Distinto en diferentes hospitales

- > 1:32
- < 1:32 riesgo bajo o moderado
Si títulos elevados...

3 - Metodos para evaluar la severidad

de la anemia

 Ecografía
 Doppler de ACM
 Monitoreo (patrón sinusoidal-TARDIO)
 Espectrofotometria de LA
 Sangre de cordón guiada por Eco
3- Evaluar la severidad de la anemia

D) SANGRE DE CORDÓN GUIADA POR ECO

Permite el acceso directo a circulación
fetal para obtener valores en sangre de:

- Hematocrito
- Coombs directa
- Tipo de Sangre fetal
- Recuento de reticulocitos
- Bilirrubina
 CORDOCENTESIS

Hb < 10
Hb > 10
Hto < 30%
Hto >30%

TIU INTRAVASCULAR

NORMALIZAR
INTRAPERITONEAL
Hb Y Hto
CADA 2- 4 SEM
REPETIR CADA CADA 2 SEM
2 SEMANAS

NACIMIENTO PROGRAMADO
MANEJO
Madre RH negativa
+
Padre RH positivo

Madre no sensibilizada Madre sensibilizada

previamente

Controlar títulos de Ac:

•< semana 24 : mensualm. Anticuerpos carecen de
valor!!
•> semana 24 : cada 15d

Títulos < al Títulos >= al

valor crítico valor crítico
(1/32) (1/32)

Se aguarda
Semana 24 de gestación Semana 18 de gestación
al término
Evaluar anemia!!
GRACIAS