Paciente de 56 años de edad sexo masculino refiere hace seis años

atrás presenta rigidez e hipocinesia de extremidades superior

bilaterales, un año después el cuadro se le suma rigidez en
miembros inferiores, temblor en reposo de ambas manos, se
intensifico el temblor y comenzó a arrastrar las piernas al
deambular. A cuatro años de los síntomas iniciales, se agregó
apraxia al vestirse, al pararse desde una posición sedente, al subir o
bajar escaleras; así como dolor de cintura escapular y rigidez de los
hombros y cuello y un año después se añadió disgrafìa.

ANTECEDENTES PERSONALES
FAMILIARES: No refiere

CASO CLINICO
 EXAMEN SOMATICO GENERAL:
 T.A 130/80 mmHg Fascie: jugador de póker
 F.C 80x’
 F.R 20 x’ Estado Nutricional: hipercalórico,
 Talla 1.71 m sobrepeso
 Peso 78 kg Actitud: cabeza inclinada y tronco
ligeramente hacia delante, con flexión de
 IMC 26.7 brazos
Deambula: si
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Cabeza: Normocefálica, sin depresiones de
estructuras óseas
Ojos: Isocóricos, normoreactivos
Boca: Dentadura incompleta, utilización de
prótesis dental, buena higiene bucal.
Cuello: No se palpan adenopatías. Se palpa
glándula tiroidea de tamaño normal.

CASO CLINICO
 Examen neurológico:
MIEMBROS SUPERIORES:
HABITUS EXTERIOR
-dificultad para realizar pinza fina
CONSTITUCION: Sobrepeso
-Signo de la rueda dentada en hombro, muñeca y codo
FACIE: en “mascara”
izquierdo positivo o pomada
Actitud
MIEMBROScabeza inclinada y tronco ligeramente hacia
INFERIORES:
delante,
Rigidezcondeflexión de brazosizquierdo de toda la cintura
predominio
escapular
EXÁMENcon
Extremidades inferiores MENTAL:
rigidez izquierda.
CONCIENCIA: Alerta
CALCULO: Interpretación apropiada
APARATO DIGESTIVO:
JUICIO: Correcto
INSPECCION: Abdomen globoso a expensas de panículo
RAZONAMIENTO: Responde a las ordenes simples con lentitud
adiposo
PENSAMIENTO: lento
PALPACION: blando depresible.
MEMORIA: Memoria remota y memoria reciente conservada
AUSCULTACIÓN: presencia de ruidos hidroaéreos.
ORIENTACIÓN: Paciente se encuentra orientado en tiempo,
espacio y persona

CASO CLINICO
  Movimientos anormales:
Temblor fino en reposo de mano izquierda
Kinesia paradojal
Freezing
Glasgow: 15/15  Lenguaje:
Oral: disartria, Monótono, hipofonía
Apertura Ocular: 4 gráfico: Disgrafìa
Respuesta motora: 6 Corporal: Amimia
Respuesta verbal: 5

o cutáneos y profundos normales

o REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS Profundos: normales
o Presencia de reflejo palmomentoniano
o Reflejos posturales exagerados
o Reflejo glabelar o signo de Myerson
o Reflejo de succión y peribucal visibles

SIGNOS ESPECIALES: motores.- RUEDA DENTADA

Sistema motor: potencia muscular 4/5 bilateral (contra resistencia moderada)
Prueba de estática-Marcha:
Logró la sedestacion autónoma pero en forma lenta; bipedestación en postura
“desgravada”, marcha festinante.

CASO CLINICO
 Mascara parkinsoniana

SINDROME PALIDAL
Disartria, marcha
festinante
ANALISIS
SINDROMICO
Reflejo palmomentoniano
de marinesco

Actitud parkinsoniana

Temblor en reposo

Signo de la rueda dentada

SINTOMAS SIGNOS

CASO CLINICO
Lesión predominante en globus pallidus o de sus
vías de conexión

CASO CLINICO
Se asocia con
degeneración neuronal
en la sustancia negra y,
en menor grado, en el
globo pálido, el
putamen y el núcleo
caudado.

CASO CLINICO
 IDIOPÀTICO HEREDITARIOS

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER
PARKINSONISMO
PARKISONISMO
PLUS
ENFERMEDAD DE
HUNTINGTON
PARKINSONISMO
SECUNDARIO
 Es una enfermedad progresiva de causa desconocida

Habito tabáquico:
-posible factor intoxicación por dióxido
ambiental de carbono y manganeso

Enfermedad de Parkinson en Farreras Rozman edición 17ma , editorial Elsevier Barcelona – España
1012 , Capítulo 178 páginas: 1476 – 1483
SNELL, Richard S. ganglios basales y sus conexiones, Neuroanatomía Clínica. George Washintong
University. School of Medicine and Health Sciences . 7ta.ed. Philadelphia.usa.2008. Cap 10. pp 323-325
 1.- TEMBLOR
2.- RIGIDEZ
3.-BRADICINESIA
4.- ALTERACIONES DE LA POSTURA
5.- NO EXISTE PERDIDA DE POTENCIA
MUSCULAR Y TAMPOCO PERDIDA DE
SENSIBLIDAD.

Enfermedad de Parkinson en Farreras Rozman edición 17ma , editorial Elsevier Barcelona – España
1012 , Capítulo 178 páginas: 1476 – 1483
SNELL, Richard S. ganglios basales y sus conexiones, Neuroanatomía Clínica. George Washintong
University. School of Medicine and Health Sciences . 7ta.ed. Philadelphia.usa.2008. Cap 10. pp 323-325
Enfermedad de Parkinson en Farreras Rozman edición 17ma , editorial Elsevier Barcelona – España
1012 , Capítulo 178 páginas: 1476 – 1483
SNELL, Richard S. ganglios basales y sus conexiones, Neuroanatomía Clínica. George Washintong
University. School of Medicine and Health Sciences . 7ta.ed. Philadelphia.usa.2008. Cap 10. pp 323-325
 Exámenes de Exámenes de los
Datos clínicos reflejos
laboratorio

TC Evidencia
 Dilatación ventricular
RM Lesiones  Atrofia cortical
cerebrales en moderada
mesencefalo

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
E. Tolosa Sarro. “Enfermedades de parkinson y otros trastornos de
movimiento” En: Farreras Valenti, Rozman C. Medicina Interna.
Madrid. Elsevier; XVII edición, 2012.
 Rehabilitacion
Farmacologico
fisica

Quirurgico

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
E. Tolosa Sarro. “Enfermedades de parkinson y otros trastornos de
movimiento” En: Farreras Valenti, Rozman C. Medicina Interna.
Madrid. Elsevier; XVII edición, 2012
Depende de:
 Edad
 Grado de afectación funcional
 Actividades particulares a las que se dedica
 Complicaciones derivadas del tratamiento que vayan
apareciendo a medida que la enfermedad avanza.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
E. Tolosa Sarro. “Enfermedades de parkinson y otros trastornos de
movimiento” En: Farreras Valenti, Rozman C. Medicina Interna.
Madrid. Elsevier; XVII edición, 2012
FARMACOLOGICO DOSIS FAMILIA
Carvidopa/levodopa 25mg/100mg 3 Inhibidores de la Dopa-
Descarboxilasa
tab diarias
Rasagilina /levodopa 1mg/75mg c/dia Inhibidores de la
MAO - B

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
E. Tolosa Sarro. “Enfermedades de parkinson y otros trastornos de
movimiento” En: Farreras Valenti, Rozman C. Medicina Interna.
Madrid. Elsevier; XVII edición, 2012
 MALO

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
E. Tolosa Sarro. “Enfermedades de parkinson y otros trastornos de
movimiento” En: Farreras Valenti, Rozman C. Medicina Interna.
Madrid. Elsevier; XVII edición, 2012