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FISIOPATOLOGÍA:
ETIOLOGIA.- La apendicitis es producida por la
obstrucción de la luz de la apéndice.
60%: Hiperplasia de los folículos linfoides
1%: Parásitos
Apendicitis Aguda
Fisiopatología
Apendicitis Aguda
Obstrucción por fecalito
APENDICITIS AGUDA
PLASTRON APENDICULAR:
Reacción de tipo plástica, inflamatoria con gran
exudación fibrinoleucocitaria que provoca la
aglutinación de las vísceras vecinas al proceso y el
englobamiento por el gran epiplon encerrando al
proceso apendicular supurado o gangrenoso.
El signo diagnóstico de certeza es el tumor palpable en
fosa ilíaca derecha y/o Dx ecográfico.
Apendicitis Aguda
Diagnóstico- síntomas
Dolor apendicular
APENDICITIS AGUDA
EL DIAGNOSTICO :
ES CLINICO
Peritonitis,
Sepsis
Apendicitis
Complicada
Infección
Posoperatoria
Aumento de la
Morbilidad
Aumento de Costos asistenciales
y Sociales
APENDICITIS AGUDA
Síntomas: (enfoque MBEE)
1)Cronología de Murphy........50% (6-8hs)
2) Anorexia..................................79.3%
3) Náuseas.....................................20%
4) Vómito asociado........................57.3%
5) Vómito después del dolor...........93.6%
6) D. Abdom. irradiado a FID..........57.3%
7) D. Abdom. Localizado en FID......43.9%
8) D. Abdom. Difuso......................20.7%
9) Diarrea asociada.......................18.3%
10) Estreñimiento............................28%
APENDICITIS AGUDA
Dolor se acentúa al
caminar y toser.
Se alivia al flexionar la
cadera por relajación del
m. psoas.
Retrocecales.
Náuseas, vómitos
estreñimiento, con
retención de gases
Apendicitis Aguda
Diagnóstico- signos
Tacto Vaginal
Posición antálgica
CLASIFICACIÓN DE
APENDICITIS AGUDA
SEGÚN FASE
EVOLUTIVA
Apendicitis catarral
No obstructiva, en la
que la inflamación se
limita a la mucosa y a
la submucosa.
Apendicitis flemonosa
Casi siempre
obstructiva, con pus
en el interior del
apéndice. El apéndice
se encuentra erecto y
turgente, a causa de
la presión
intraluminal
provocada por el pus.
Apendicitis gangrenosa
Aparecen en la pared
apendicular placas de
necrosis recubiertas
de fibrina.
DIAGNOSTICO
Cuando haya duda diagnóstica
Recuento de leucocitos y análisis diferencial se ha
demostrado que es útil en el 20%.
El recuento puede ayudar si hay leucocitosis
mayores de 11,000 y neutrofilia esto será mayor en
las complicadas (marcador tardío poco útil para
detección temprana). Desviación izquierda.
Hematocrito: Para Dx. Diferencial
Sedimento Urinario: Puede estar patológico.
APENDICITIS AGUDA
EXAMENES RADIOLOGICOS:
Radiografías Simples de Abdomen (no hay signos
patognomónicos):
1.-Niveles de líquido ubicados en el ciego e ileon terminal
(asa centinela en ileon).
2.- Ileo localizado (gas en ciego, colon ascendente o ileon
terminal),
3.- Mayor densidad de tejidos blandos (FID)
4.- Presencia de fecalito en FID
APENDICITIS AGUDA
BACTERIOLOGÍA:
Anaerobic
B a c t e r o i d e s fragilis
Other Bacteroides species
Peptostreptococcus micros
Bilophila species
Lactobacillus species
Fusobacterium species
DX DIFERENCIAL ENTRE A.A. COMPLICADA
Y NO COMPLICADA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
NIÑOS PEQUEÑOS:
1.- Gastroenteritis Aguda
2.- Adenitis Mesentérica
3.-Diverticulitis de Meckel
4.- Intusucepción
5.-Neumonía Posterobasal
6.- Traumatismo cerrado desapercibido
7.- Púrpura de Henoch Schoenlein, ETC.
APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico Diferencial
1.- MUJERES: Cistitis aguda, ITU, Patología
Tuboovarica, Eclosión del Folículo de Graff, E.P.I.
Embarazo Ectópico, Endometriosis, Ruptura de Quiste
Ovarico o Torsión (>N°de APENDICECTOMIAS
NEGATIVAS)
2.- VARONES: Torsión testicular, epididimitis.
- Adenitis Mesentérica
- Cálculo Renal Derecho
- Traumatismos
- Mononucleosis, Gastroenteritis,etc.
APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
ADULTO MAYOR:
1.- Diverticulitis
2.- Colecistitis Aguda
3.-Obstrucción Intestinal
4.- Carcinoma de Colon Complicado
5.- Oclusión Vascular Mesentérica
6.- Ulcera Duodenal Perforada, ETC, ETC
APENDICITIS AGUDA
CASOS ESPECIALES:
1.- LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS:
Presentación muy similar a gastroenteritis
2.- ANCIANOS:
Se ha reportado una tasa del 49-57% de Apendicitis
Aguda Perforada en mayores de 50 años contra 10-30%
en menores de edad.
Generalmente los síntomas son más atenuados y el
diagnóstico es tardío.
Hay elevada morbimortalidadConducta más agresiva
en estos pacientes.
Dx Diferencialcial con Cáncer de Colon Derecho
(Plastrón).
APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO: APENDICECTOMÍA
PREOPERATORIO:
Hidratación Endovenosa (líquidos y electrolitos.)
“No administrar antálgicos u antibioticos si no se ha
llegado a un diagnóstico”
Colocación de sondas nasogástrica y Foley.
Bajar la temperatura
Antibiótico 1 hora antes de intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO
CONVENCIONAL
INCISIONES (estadío, dx certeza, posición y
experiencia del cirujano).
a) Transversa (Rockey Davis): 3cms por debajo de cicatriz
umbilical y se centra en la línea medio clavicular.
b) Oblicua (Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz umbilical y
EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo.
c) Paramediana Derecha (Transrectales o Pararectales)
d) Medianas (más en mujeres).
INCISIONES
T
MB
PMD
MIU
TRATAMIENTO
CONVENCIONAL
APENDICECTOMIA:
1.- Localización del apéndice
2.- Transección del meso (arteria)
3.- Sección de la base (coprostasia)
4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o
combinación de ambos,pto. En Z o jareta)
APENDICECTOMIA RETROGRADA
PLASTRON APENDICULAR (Muñon libre + Drenaje)
PERITONITIS DIFUSA (Lavado Peritoneal)
APENDICE NORMAL
FASE VASCULAR
FASE DIGESTIVA
Apendicectomia de incisión infraumbilical
(con peritonitis)
TRATAMIENTO
LAPAROSCOPICO
Excelente Iluminación y exposición del campo operatorio
Disminución de Complicaciones
Mayor costo (equipos- anestesia general) Mayor tiempo
Operatorio ( 3 Trócares umbilical, suprapúbico (10mm y
fosa iliaca izquierda 5mm).
En todos los grupos cuando el Apéndice es normal no se
extrae (no así en las convencionales)
Apendicitis Aguda
Complicaciones
COMPLICACIONES:
– Perforaciones y peritonitis
– Abscesos intraabdominales
y pélvicos
– Plastrón apendicular
– Pileflebitis
– Fístulas intestinales
APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES:
Primer día: Hemorragia. Evisceración, Ileo
Infección de HeridaOperatoria:
- 5% No perforadas
- 30 % Perforadas
Abscesos Intrabdominales (fiebre héctica y no siempre
quirúrgicos)
Fístula Cecal o Estercorácea (generalemente cierran
espontáneamente)
Pileflebitis o Piema Portal (ictericia, fiebre)
Ileo Paralítico (más de 72 horas)
APENDICITIS AGUDA
MORTALIDAD:
La morbi/mortalidad de la Apendicitis Aguda No
Complicada es de 0.6%.
La de Apendicitis Agudas Complicadas es del 5 a
10%.
Su morbilidad justifica las Apendicectomías Negativas
o No terapéuticas 15 a 20%.
Apendicitis Aguda
Tratamiento