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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL
E.A.P ODONTOLOGÍA

EXODONCIA DE CASOS ESPECIALES:


DISCRACIAS SANGUINEAS Y
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

AUTOR: Luis Palomino Quispe

LIMA - PERU
2006
FISIOPATOLOGÍA DE
LAS DISCRASIAS
SANGUINEAS

LUIS PALOMINO QUISPE


HEMOSTASIA
LESION VASCULAR
HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)

3-5 minutos

• Fase de Vasoconstricción parietal:


• Liberación de factores tisulares de coagulación COAGULACION
• Fase endotelial-trombocitaria: (Cese definitivo del sangrado)
• Adhesión y agregación de plaquetas
• Formación del tapón plaquetario
5-10 minutos

• Fase de formación de trombina:


FIBRINOLISIS • Cascada de activación enzimática
(Recuperación del flujo sanguíneo) • Polimerización de fibrina
• Fase de formación de fibrina:
• Formación de una red insoluble de proteína
• Estabilización del coágulo

48-72 horas
• Disolución del coágulo
• Función hemostática normal LUIS PALOMINO QUISPE
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LUIS PALOMINO QUISPE
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LUIS PALOMINO QUISPE
VÍA INTRÍNSECA VÍA EXTRÍNSECA
HMWK - PK Factor
XII XI Tisular
IX
VII
VIII
Ca 2+ Ca 2+
Fosf.
V - X - Ca 2+ - Fosf.
(Protrombinasa)

II IIa (Trombina)

I (Fbg) Monómeros de fibrina


Formación de FP a y b
Fibrina
Polímero de fibrina
XIII
Fibrina estable
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DISCRASIA SANGUINEA

 Trastorno en el que cualquiera de los


constituyentes de la sangre es anormal o
está presente en una cantidad anormal.
 Es un término utilizado para describir una
mala composición, especialmente de la
sangre.
 En la actualidad se utiliza para describir
desórdenes asociados a una depresión de la
hematopoyesis

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Hemostasia Primaria

Púrpuras Vasculares Alteraciones Plaquetarias


Congenitos y Adquiridos Trombocitopenias

Hemostasia Secundaria

Coagulopatías: Hereditarias y
Adquiridas
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Manifestaciones clínicas
Características Alteraciones Deficiencia Factores
clínicas plaquetas

Sitio del Piel y mucosas Sangramiento


sangramiento profundo

Sangramiento Sí Raro
frente a herida
superficial

Petequias Presentes Ausentes

Equímosis Pequeñas y Grandes y palpables


superficiales

Hemartrosis, Raros Frecuentes


hematomas
musculares

Hemorragia Inmediata, Tardías, severas


postcirugía moderada

LUIS PALOMINO QUISPE


Estudio básico de hemostasia para
enfermedades hemorrágicas
Exámenes Generales para defectos vasculares y
plaquetarios
– Recuento de plaquetas
– Tiempo de sangría
Exámenes generales para defectos de factores de
coagulación
 Tiempo de protrombina
 Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA)

Exámenes especiales.- Comprenden la medición de


factores, pruebas especiales de función plaquetaria y de la
función del fibrinógeno.
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TRASTORNOS DE LA
COAGULACIÓN

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Por defectos de la fase I
(formación de Tromboplastina)
 Sus principales exponentes son las hemofilias y
la enfermedad de von Willebrand.
 En ocasiones, las formas leves de estas
enfermedades pueden pasar inadvertidas hasta
la edad adulta y ponerse de manifiesto en
ocasión de un tratamiento odontológico.
 Representan el 90% de los trastornos de la
hemostasia de carácter hereditario por lo que
siempre hay que valorar la existencia de estas
enfermedades en los familiares próximos.
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HEMOFILIA

 La hemofilia es un conjunto de
enfermedades hereditarias debidas a la
carencia o defecto de algún factor de la
coagulación.
 El síntoma más característico son las
hemorragias espontáneas con el mínimo
traumatismo (lesión) en distintas partes
del cuerpo.

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HEMOFILIA

TIPOS DE HEMOFILIA.-
 Existe 2 tipos de
hemofilia, ellas son:
- Hemofilia A
- Hemofilia B

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Hemofilia A

 Deficiencia en el factor VIII de la


coagulación, resultando sangrados
anormales de los pacientes.
 La enfermedad está causada por un rasgo
recesivo ligado al cromosoma X, con el gen
defectuoso localizado en dicho cromosoma.
 Las mujeres con un gen defectuoso del
factor VIII son portadoras de este rasgo.

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Hemofilia A
 Hemofilia Grave: Concentraciones de factor VIII
menores del 1%, se manifiestan con hemorragia profusa,
frecuente y a menudo consideradas espontáneas, por ser
productos de actividades de la vida diaria.
 Hemofilia Moderada: Concentraciones de factor VIII
mayores del 1% y menores del 5% con episodios de
sangrado menos frecuente y generalmente asociados a
trauma menor.
 Hemofilia Leve: Concentraciones de factor VIII mayores
del 5% y menores del 25%. Estos pacientes presentan
hemorragia con menor frecuencia y por lo general
secundarias a traumatismos evidentes o cirugías de
cualquier magnitud.

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Hemofilia A

Manifestaciones Clínicas.-
 Sólo de forma esporádica aparecen hemorragias en
las mucosas.
 La frecuencia y la intensidad de las manifestaciones
hemorrágicas guardan relación con las
concentraciones del factor VIII circulante.
 Las diátesis hemorrágicas afectan sobre todo a las
articulaciones, los músculos, el sistema
genitourinario y el SNC.
 El diagnóstico definitivo se establece al comprobar
el descenso o la ausencia de la actividad
procoagulante del factor VIII plasmático

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Hemofilia A

MANIFESTACIONES BUCALES.-
 La presentación oral más frecuente son las
hemorragias gingivales episódicas, prolongadas,
espontáneas o traumáticas.
 Puede producirse, aunque es poco frecuente,
hemartrosis de la articulación temporomandibular.
 También se pueden encontrar los llamados
seudotumores de la hemofilia.
 El índice de caries en pacientes con hemofilia es
significativa mente menor comparado con niños
saludables, al igual que el índice de placa bacteriana.

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Hemofilia B

 Es un trastorno de la coagulación
sanguínea hereditario
 Causado por la deficiencia de una
proteína en el plasma denominada
factor IX.
 Afecta la propiedad de coagulación de
la sangre.

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Hemofilia B
Manifestaciones Clínicas.-
 Las manifestaciones de la enfermedad de
Christmas son idénticas a las de la hemofilia A.
 El diagnóstico del déficit del factor IX es muy
evidente. El tiempo de tromboplastina parcial
(TTP) está prolongado, el tiempo de
protrombina (TP) y el tiempo de sangría son
normales.
 La hemofilia es leve y se caracteriza por
ocasionar hemorragias severas después de
cirugías menores, como por ejemplo
amigdelectomía y exodoncias
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Plan de tratamiento general
para la realización de
exodoncias en pacientes con
trastornos de la coagulación

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Evaluación del Riesgo del
paciente
 Procedimientos de bajo riesgo:
 Procedimientos de Riesgo Moderado:
– Exodoncias convencionales.
– Tratamientos endodónticos que sobrepasen el
ápice.
– Anestesias infiltrativas.
– Restauraciones que incluyan una preparación
subgingival.
 Procedimientos de Alto Riesgo:
– Técnicas quirúrgicas, periodontales e
implantológicas,
– Anestesias tronculares (o técnicas profundas).

LUIS PALOMINO QUISPE


Plan de tratamiento general para la
realización de exodoncias en pacientes
con trastornos de la coagulación
 Realizar un examen clínico y radiográfico completo.
 Realizar la interconsulta con el especialista y la
indicación de los exámenes de laboratorio
 Si se necesitaran extracciones múltiples, durante la
primera cita sólo deberán extraerse una o dos
piezas.
 Al momento de tomar una decisión, es importante
tener en cuenta las circunstancias sociales del
paciente.
 Después de una extracción dental, observar a todos
los pacientes durante un periodo prolongado.

LUIS PALOMINO QUISPE


Plan de tratamiento general para la
realización de exodoncias en pacientes
con trastornos de la coagulación
 Consultar al especialista si el tratamiento requiere
la administración de factor de coagulación o
desmopresina (DDAVP).
 Discutir el uso de agentes hemostáticos locales.
Esto podría incluir el uso de celulosa oxidizada
(Surgicel®) o goma de fibrina.
 Considerar el uso de antibióticos después de una
extracción.
 Si un paciente presenta infección antes del
tratamiento, ésta debería tratarse antes con
antibióticos.
 Siempre realizar el tratamiento de la forma menos
traumática posible.

LUIS PALOMINO QUISPE


Protocolo para el tratamiento de
Exodoncias en pacientes
Hemofílicos
1. Historia clínica
2. Trabajo Multidisciplinario
– Realizar la interconsulta médica
con el hematólogo tratante.
– Informar al médico ampliamente
sobre el tratamiento odontológico
a realizar
– Tipo de tratamiento
– Daño Tisular
– Técnica anestésica

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Protocolo para el tratamiento de
Exodoncias en pacientes Hemofílicos

3. Decidir junto con el hematólogo si el manejo es


hospitalario o ambulatorio, con extremas medidas de
control infeccioso.
4. Para procedimientos que impliquen sangrado se debe
pedir al hematólogo que:
– Eleve la actividad procoagulante del factor VIII de 50% a
75%.
– Administrar medicamentos antifibrinolíticos (ácido
tranexámico, EACA)
5. El odontólogo debe:
– Llevar procedimientos meticuloso
– Hacer uso de hemostáticos locales
– Usar suturas o férulas acrílicas para control hemostático
– Prescribir enjuagues con ácido tranexámico, dieta líquida y
fría.

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Procedimientos Odontológicos de una
exodoncia en un paciente hemofílico

Periodo preoperatorio.-
 Antes de cualquier intervención quirúrgica.
asegurarse de que la cavidad oral se encuentre
tan sana como sea posible
 Considerar el uso de un agente antifibrinolítico.
Puede ser útil iniciar el tratamiento el día
anterior a la cirugía. Deberían administrarse
durante un total de siete días.
 Utilizar premedicación con hipnóticos y
sedantes, en los procedimientos quirúrgicos
grandes y muy especialmente en aquellos
pacientes nerviosos y aprehensivos.

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Procedimientos Odontológicos de una
exodoncia en un paciente hemofílico

Periodo perioperatorio.-
 Hacer que el paciente utilice un enjuague bucal de
clorhexidina durante dos minutos antes de la
administración de la anestesia local.
 Evitar la anestesia troncular por el peligro de evitar
hemorragias profundas. Preferir la anestesia
infiltrativa, intrapulpar e interligamentaria.
 Solo realizar cirugía indispensable, evitar la cirugía
electiva.
 Los dientes primarios no deben ser extraídos antes
de su caída natural
 Se debe realizar con el menor trauma posible.

LUIS PALOMINO QUISPE


Procedimientos Odontológicos de una
exodoncia en un paciente hemofílico

Periodo perioperatorio.-
 No se debe extraer más de 2 dientes por sesión, eliminar
esquirlas, hueso, sarro, etc ; que dificulte la hemostasia.
 Los curetajes deben ser realizados previa autorización del
hematólogo y la utilización de antifibrinolíticos en el post-
operatorio.
 En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa
humedecida con el antifibrinolítico por 20 minutos.
 Se debe evitar el uso de la sutura; si fuese necesario, realizar
la sutura con seda no reabsorvible para prevenir la respuesta
inflamatoria, la cual tiene acción antifibrinolítica.
 Suturar la cavidad si los márgenes gingivales no embonan
bien

LUIS PALOMINO QUISPE


Procedimientos Odontológicos de una
exodoncia en un paciente hemofílico

Periodo perioperatorio.-
 Utilizar medidas hemostáticas locales, en caso
necesario. Éstas incluyen el uso de celulosa oxidizada
o goma de fibrina.
 En caso necesario, utilizar un puente suave moldeado
al vacío a fin de proteger la cavidad.
 La hemostasia local se realiza cada 30 minutos. En el
post-operatorio se le indican antifibrinolíticos en
forma de enjuague bucal por un tiempo de tres a
cuatro minutos repitiéndose cada 6 horas por 5 a 7
días.

LUIS PALOMINO QUISPE


Procedimientos Odontológicos de una
exodoncia en un paciente hemofílico

Periodo postoperatorio .-
 El paciente debe recibir instrucciones postoperatorias
detalladas:
 No enjuagarse la boca durante 24 horas.
 No fumar durante 24 horas.
 Dieta líquida por 1 día y blanda por cinco días.
 No realizar actividades agotadoras durante 24 horas.
 Tomar los medicamentos tal y como fueron recetados.
 En el postoperatorio se indicarán antifibrinolíticos en forma de
enjuague bucal, de tres a cuatro minutos, repitiéndose cada 6
horas por 5 a 7 días.
 Recetar analgésicos, en caso de que sean necesarios.
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Procedimientos Odontológicos de una
exodoncia en un paciente hemofílico

Hemorragia posterior a una


Extracción.-
 La planeación preoperatoria cuidadosa y el uso de
agentes antifibrinolíticos evitarán muchos problemas
postoperatorios.
 Cuando el paciente sufre de hemorragia en el post-
operatorio deberá ser reevaluado por el equipo tratante
 Inspeccionar el sitio de la hemorragia.
 Si hay cualquier signo de ruptura en la encía u otro
punto de sangrado evidente, éste debe recibir
tratamiento utilizando medidas locales como las descritas
anteriormente.
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Procedimientos Odontológicos de una
exodoncia en un paciente hemofílico

Hemorragia posterior a una


Extracción.-
 Instruir al paciente para sentarse y morder una torunda de gasa
húmeda durante por lo menos 10 minutos.
 Utilizar una solución de ácido tranexámico o AEAC al 10% para
remojar la torunda o como enjuague bucal en caso de que haya
problemas para detener la hemorragia.
 Vigilar la presión del paciente, ya que puede elevarse debido a la
preocupación y al dolor.
 Si el paciente tiene dolor, deberá recetarse un analgésico adecuado;
de no haber dolor, una pequeña dosis de benzodiazepina o una
sustancia similar. Evitar el uso de fármacos que alteren la
hemostasia (aspirina , AINES)

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ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAND

LUIS PALOMINO QUISPE


Enfermedad de Von Willebrand

 Es un trastorno hemorrágico que se hereda


con carácter hereditario autosómico
dominante
 En la mayoría de los casos se caracteriza por
recuento plaquetario normal pero un tiempo
de sangría prolongado, TPT alargado y
aumento de la fragilidad capilar.
 El factor de Von Willebrand (FvW) es una
glicoproteína que se encuentra circulando en
plasma formando un complejo con el factor
VIII. Se clasifica en tipo I, tipo IIA, tipo IIB y
tipo III.

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LUIS PALOMINO QUISPE
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Se clasifica en:

 I
disminución de la
cantidad de
 III FvW circulante

 II defecto cualitativo del


FvW
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 Tipo I: AD
– responsable del 70% de todos los casos
– relativamente leve

 Tipo III: AR
– se asocia a niveles bajos de FvW
– manifestaciones clínicas graves
– menos frecuentes que I .

 Tipo II: AD
– a causa de mutaciones o de deleciones, el
FvW formado es anormal
– sangrado leve o moderado
– 10-15% de los casos .
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Protocolo para el tratamiento de Exodoncias
en pacientes con la Enfermedad de Von
Willebrand

1. Historia clínica.-
2. Trabajo Multidisciplinario
 Tipo de enfermedad de Von Willebrand,
severidad.
 Antecedentes hemorrágicos y número
de hospitalizaciones
 Tratamiento recibido

LUIS PALOMINO QUISPE


Procedimientos Odontológicos de una exodoncia
en la Enfermedad de Von Willebrand

Periodo pre - operatorio.-


 El tratamiento debe ser individualizado,
teniendo en cuenta el grado de las
hemorragias y la gravedad de la enfermedad
en cada paciente.
 Antes de cualquier intervención quirúrgica,
asegurarse de que la cavidad oral se
encuentre tan sana como sea posible.
 Considerar el uso de un agente
antifibrinolítico.
 Utilizar premedicación con hipnóticos y
sedantes.

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Procedimientos Odontológicos de una exodoncia
en la Enfermedad de Von Willebrand

Periodo pre - operatorio.-


 Se administra una infusión intravenosa de acetato de
desmopresina, un análogo sintético de la vasopresina
 Si este fármaco fuese ineficaz, se recurre a la terapia de
reemplazo en base a crioprecipitado (concentrado de factor
von Willebrand/factor VIII) por vía intravenosa.
 Se describe también el uso de Ácido tranexámico en el manejo
preoperatorio de la enfermedad de von Willebrand, que es
unas 6 a 10 veces más potente que el ácido aminocaproico
epsilon.
 En pacientes con enfermedad leve sometidos a tratamiento
dental, el uso de ácido ε-aminocaproico (EACA), junto con
crioprecipitado, puede reducir la hemorragia preoperatoria.

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Procedimientos Odontológicos de una exodoncia
en la Enfermedad de Von Willebrand

Periodo perioperatorio.-
 Hacer que el paciente utilice un enjuague bucal de
clorhexidina durante dos minutos antes de la
administración de la anestesia local.
 Evitar la anestesia troncular por el peligro de evitar
hemorragias profundas. Preferir la anestesia
infiltrativa, intrapulpar e interligamentaria.
 Solo realizar cirugía indispensable, evitar la cirugía
electiva.
 Los dientes primarios no deben ser extraídos antes
de su caída natural
 Se debe realizar con el menor trauma posible.

LUIS PALOMINO QUISPE


Procedimientos Odontológicos de una exodoncia
en la Enfermedad de Von Willebrand

Periodo perioperatorio.-
 No se debe extraer más de 2 dientes por sesión, eliminar
esquirlas, hueso, sarro, etc ; que dificulte la hemostasia.
 Los curetajes deben ser realizados previa autorización del
hematólogo y la utilización de antifibrinolíticos en el post-
operatorio.
 En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa
humedecida con el antifibrinolítico por 20 minutos.
 Se debe evitar el uso de la sutura; si fuese necesario, realizar
la sutura con seda no reabsorvible para prevenir la respuesta
inflamatoria, la cual tiene acción antifibrinolítica.
 Suturar la cavidad si los márgenes gingivales no embonan
bien

LUIS PALOMINO QUISPE


Procedimientos Odontológicos de una exodoncia
en la Enfermedad de Von Willebrand

Periodo postoperatorio .-
 Se administra una infusión intravenosa de acetato de
desmopresina luego de la cirugía cada 12 a 24 horas
durante 2 a 3 días
 El paciente debe recibir instrucciones postoperatorias detalladas:
 No enjuagarse la boca durante 24 horas.
 No fumar durante 24 horas.
 Dieta líquida por 1 día y blanda por cinco días.
 No realizar actividades agotadoras durante 24 horas.
 Tomar los medicamentos tal y como fueron recetados.
 En el postoperatorio se indicarán antifibrinolíticos en forma de enjuague
bucal, de tres a cuatro minutos, repitiéndose cada 6 horas por 5 a 7 días.
 Recetar analgésicos, en caso de que sean necesarios.

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EXODONCIA EN PACIENTES CON
TERAPIA ANTICOAGULANTE

LUIS PALOMINO QUISPE


Terapia con anticoagulantes
orales
 Son los fármacos mas comúnmente utilizados
en la profilaxis a largo plazo de diversas
complicaciones tromboembólicas:
– Valvulopatía Reumática
– Prótesis Valvulares
– Arritmias cardiacas
– IAM complicado,
– tromboembolismo venoso
 son inhibidores de la Vitamina K al impedir
que esta intervenga en la gamma
carboxilación de los factores II,VII,IX y X

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Interpretación de las pruebas de
Laboratorio

COCIENTE NORMALIZADO INTERNACIONAL


(INR):
 El Cociente Normalizado Internacional se
creó para normalizar el informe de los
resultados de las pruebas del tiempo de
protrombina (TP).

TP del paciente ISI

INR = -----------------------
TP medio de control

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Tratamiento odontológico en
pacientes con terapia anticoagulante

Riesgo odontológico.-
 Categoría I. El individuo sano no necesita modificaciones en su
asistencia para recibir atención dental.
 Categoría II. Esta incluye a las personas con un padecimiento
médico que necesita algunas consideraciones especiales para
recibir atención odontológica.
 Categoría III. La atención odontológica debe orientarse a
eliminar la infección aguda y los problemas y trastornos crónicos,
antes de cualquier técnica o quirúrgica. Las extracciones estarían
indicadas en caso de piezas con abscesos periapicales o con alguna
enfermedad periodontal moderada a grave.
 Categoría IV. La forman las personas con un trastorno médico
que obliga a modificaciones importantes en los planes de
tratamiento dental.

LUIS PALOMINO QUISPE


PROCEDIMIENTO VALORACION
ODONTOLOGICO DRAPE (x)
INR
I II III IV V VI A partir de la
x x x categoría III, la
atención
1, - 1,5 C1 C1 C1 C2 C2 C2 odontológica se
1,5 – 2,0 C1 C1 C1 C2 C3 C3 dirige a la
eliminación de
2,0 – 2,5 C1 C2 C2 C3 C3 C3 focos infecciosos,
2,5 – 3,5 C1 C2 C2 C3 C4 C4 las extracciones
dentales
3,5 – 4,5 C1 C2 C3 C3 C4 C4 estarían indicadas.
(Riesgo - beneficio)
4,5 – O MÁS C1 C2 C3 C3 C4 C4

C1 SIN COMPLICACIÓN

RECOMENDACIÓN DE AGENTES HEMOSTÁTICOS


C2
LOCALES
C3 MODIFICACIÓN DE LA TERAPIA ANTITROMBOTICA
C4 MANEJO INTRAHOSPITALARIO
PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA ENDOCARDITIS
BACTERIANA

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Interacciones Medicamentosas
Fármacos potenciadores.-
 Por disminución de la Flora Intestinal: TRM-STX
– Ciprofloxacino
– Neomicina Oral
– Tetraciclinas
– Metronidazol
 Por desplazamiento de las proteínas plasmáticas o
inhibición del Citocromo P-450.-
– Amiodarona
– Antidepresivos
– IECAs
– Hipolipemiantes (preferir la Pravastatina Lipemol/Liplat)
 Por efecto antiagregante:
– AINES
– Ac. Grasos Omega-3 (píldoras de aceite de pescado); están descritas
hemorragias cerebrales con la asociación.

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Interacciones Medicamentosas

Fármacos inhibidores.-
 Suplementos de Vitamina K
 Por disminución de Absorción: Colestiramina
– Sucralfato
 Por Inducción Enzimática:
– FENOBARBITAL
– RIFAMPICINA
– Alcohol y Tabaco
 Por incremento de Factores de Coagulación:
– Estrógenos (ACO/THS)

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Protocolo para el tratamiento de Exodoncias
en pacientes con terapia anticoagulante

SI NO SE SUSPENDE LA ANTICOAGULACIÓN.-

 En los días previos a la extracción, el paciente tiene que


acudir a la Consulta de anticoagulación oral (TAO), para
comprobar el nivel de anticoagulación.
 El odontólogo ha de realizar hoja de consulta en la que
figure que se desea realizar extracción dentaria sin
suspensión de anticoagulación y fecha exacta de la misma.
 El día anterior o 2 días antes a la extracción. El paciente
acudirá a la consulta de anticoagulación, y aquí el
hematólogo preparará al paciente para la realización de la
extracción.
 Tras la exodoncia se irrigará la zona cruenta con el
contenido de una ampolla de 500 mg Ácido Tranexámico
 Se recomienda la sutura.

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Protocolo para el tratamiento de Exodoncias
en pacientes con terapia anticoagulante

SI NO SE SUSPENDE LA ANTICOAGULACIÓN.-
 Seguidamente el paciente realizará una compresión activa
en dicha zona, mediante una gasa empapada con el
contenido de una segunda ampolla de Ácido Tranexámico,
durante unos 20 min.
 Durante un mínimo de 2 días, el paciente realizará cada 6 h,
enjuagues con Ácido Traxenámico durante unos 2 min.
 Se evitará comer o beber en la hora siguiente a los
enjuagues.
 Deben evitarse los alimentos duros y calientes durante
estos días.
 Tratamiento antibiótico profiláctico según determine su
odontólogo.
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Protocolo para el tratamiento de Exodoncias
en pacientes con terapia anticoagulante

SI SE SUSPENDE LA ANTICOAGULACIÓN:
 La pauta consiste en cambiar a Heparina de bajo
peso molecular (HBPM) pero varía según el
paciente sea de alto o bajo riesgo
tromboembólico y según el anticoagulante que
tome el paciente.
 El día de la extracción además de las pautas
establecidas de anticoagulante y HBPM:
 Antes de la extracción: 500 mg: una ampolla de
Acido Tranexámico.
 Efectuar enjuagues con Tranexámico cada 2 – 4
h post - extracción, si persiste sangrado.

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Protocolo para el tratamiento de Exodoncias
en pacientes con terapia anticoagulante

 Pauta de extracción dentaria en pacientes Anticoagulados


con (acenocumarol) de Bajo riesgo tromboembolico.

 Pauta extracción dentaria en pacientes a tratamiento con


(warfarina) de bajo riesgo tromboembolico.

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