DISCRASEAS

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO
VILLARREAL
E.A.P ODONTOLOGÍA
EXODONCIA DE CASOS ESPECIALES:

DISCRACIAS SANGUINEAS Y
ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
AUTOR: Luis Palomino Quispe
LIMA - PERU
2006
FISIOPATOLOGÍA DE
LAS DISCRASIAS
SANGUINEAS
LUIS PALOMINO QUISPE

HEMOSTASIA
LESION VASCULAR
HEMOSTASIA PRIMARIA
(Cese provisional del sangrado)
3-5 minutos
• Fase de Vasoconstricción parietal:

• Liberación de factores tisulares de coagulación COAGULACION
• Fase endotelial-trombocitaria: (Cese definitivo del sangrado)
• Adhesión y agregación de plaquetas
• Formación del tapón plaquetario
5-10 minutos
• Fase de formación de trombina:

FIBRINOLISIS • Cascada de activación enzimática
(Recuperación del flujo sanguíneo) • Polimerización de fibrina
• Fase de formación de fibrina:
• Formación de una red insoluble de proteína
• Estabilización del coágulo
48-72 horas
• Disolución del coágulo
• Función hemostática normal LUIS PALOMINO QUISPE
VÍA INTRÍNSECA VÍA EXTRÍNSECA
HMWK - PK Factor
XII XI Tisular
IX
VII
VIII
Ca 2+ Ca 2+
Fosf.
V - X - Ca 2+ - Fosf.
(Protrombinasa)
II IIa (Trombina)
I (Fbg) Monómeros de fibrina

Formación de FP a y b
Fibrina
Polímero de fibrina
XIII
Fibrina estable
DISCRASIA SANGUINEA
 Trastorno en el que cualquiera de los

constituyentes de la sangre es anormal o
está presente en una cantidad anormal.
 Es un término utilizado para describir una
mala composición, especialmente de la
sangre.
 En la actualidad se utiliza para describir
desórdenes asociados a una depresión de la
hematopoyesis

Hemostasia Primaria
Púrpuras Vasculares Alteraciones Plaquetarias

Congenitos y Adquiridos Trombocitopenias
Hemostasia Secundaria
Coagulopatías: Hereditarias y
Adquiridas
Manifestaciones clínicas
Características Alteraciones Deficiencia Factores
clínicas plaquetas
Sitio del Piel y mucosas Sangramiento

sangramiento profundo
Sangramiento Sí Raro
frente a herida
superficial
Petequias Presentes Ausentes
Equímosis Pequeñas y Grandes y palpables

superficiales
Hemartrosis, Raros Frecuentes

hematomas
musculares
Hemorragia Inmediata, Tardías, severas

postcirugía moderada

Estudio básico de hemostasia para
enfermedades hemorrágicas
Exámenes Generales para defectos vasculares y
plaquetarios
– Recuento de plaquetas
– Tiempo de sangría
Exámenes generales para defectos de factores de
coagulación
 Tiempo de protrombina
 Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA)
Exámenes especiales.- Comprenden la medición de

factores, pruebas especiales de función plaquetaria y de la
función del fibrinógeno.
TRASTORNOS DE LA
COAGULACIÓN

Por defectos de la fase I
(formación de Tromboplastina)
 Sus principales exponentes son las hemofilias y
la enfermedad de von Willebrand.
 En ocasiones, las formas leves de estas
enfermedades pueden pasar inadvertidas hasta
la edad adulta y ponerse de manifiesto en
ocasión de un tratamiento odontológico.
 Representan el 90% de los trastornos de la
hemostasia de carácter hereditario por lo que
siempre hay que valorar la existencia de estas
enfermedades en los familiares próximos.
HEMOFILIA
 La hemofilia es un conjunto de
enfermedades hereditarias debidas a la
carencia o defecto de algún factor de la
coagulación.
 El síntoma más característico son las
hemorragias espontáneas con el mínimo
traumatismo (lesión) en distintas partes
del cuerpo.

HEMOFILIA
TIPOS DE HEMOFILIA.-
 Existe 2 tipos de
hemofilia, ellas son:
- Hemofilia A
- Hemofilia B

Hemofilia A
 Deficiencia en el factor VIII de la

coagulación, resultando sangrados
anormales de los pacientes.
 La enfermedad está causada por un rasgo
recesivo ligado al cromosoma X, con el gen
defectuoso localizado en dicho cromosoma.
 Las mujeres con un gen defectuoso del
factor VIII son portadoras de este rasgo.

Hemofilia A
 Hemofilia Grave: Concentraciones de factor VIII
menores del 1%, se manifiestan con hemorragia profusa,
frecuente y a menudo consideradas espontáneas, por ser
productos de actividades de la vida diaria.
 Hemofilia Moderada: Concentraciones de factor VIII
mayores del 1% y menores del 5% con episodios de
sangrado menos frecuente y generalmente asociados a
trauma menor.
 Hemofilia Leve: Concentraciones de factor VIII mayores
del 5% y menores del 25%. Estos pacientes presentan
hemorragia con menor frecuencia y por lo general
secundarias a traumatismos evidentes o cirugías de
cualquier magnitud.

Hemofilia A
Manifestaciones Clínicas.-
 Sólo de forma esporádica aparecen hemorragias en
las mucosas.
 La frecuencia y la intensidad de las manifestaciones
hemorrágicas guardan relación con las
concentraciones del factor VIII circulante.
 Las diátesis hemorrágicas afectan sobre todo a las
articulaciones, los músculos, el sistema
genitourinario y el SNC.
 El diagnóstico definitivo se establece al comprobar
el descenso o la ausencia de la actividad
procoagulante del factor VIII plasmático

Hemofilia A
MANIFESTACIONES BUCALES.-
 La presentación oral más frecuente son las
hemorragias gingivales episódicas, prolongadas,
espontáneas o traumáticas.
 Puede producirse, aunque es poco frecuente,
hemartrosis de la articulación temporomandibular.
 También se pueden encontrar los llamados
seudotumores de la hemofilia.
 El índice de caries en pacientes con hemofilia es
significativa mente menor comparado con niños
saludables, al igual que el índice de placa bacteriana.

Hemofilia B
 Es un trastorno de la coagulación
sanguínea hereditario
 Causado por la deficiencia de una
proteína en el plasma denominada
factor IX.
 Afecta la propiedad de coagulación de
la sangre.

Hemofilia B
Manifestaciones Clínicas.-
 Las manifestaciones de la enfermedad de
Christmas son idénticas a las de la hemofilia A.
 El diagnóstico del déficit del factor IX es muy
evidente. El tiempo de tromboplastina parcial
(TTP) está prolongado, el tiempo de
protrombina (TP) y el tiempo de sangría son
normales.
 La hemofilia es leve y se caracteriza por
ocasionar hemorragias severas después de
cirugías menores, como por ejemplo
amigdelectomía y exodoncias
Plan de tratamiento general
para la realización de
exodoncias en pacientes con
trastornos de la coagulación

Evaluación del Riesgo del
paciente
 Procedimientos de bajo riesgo:
 Procedimientos de Riesgo Moderado:
– Exodoncias convencionales.
– Tratamientos endodónticos que sobrepasen el
ápice.
– Anestesias infiltrativas.
– Restauraciones que incluyan una preparación
subgingival.
 Procedimientos de Alto Riesgo:
– Técnicas quirúrgicas, periodontales e
implantológicas,
– Anestesias tronculares (o técnicas profundas).

Plan de tratamiento general para la
realización de exodoncias en pacientes
con trastornos de la coagulación
 Realizar un examen clínico y radiográfico completo.
 Realizar la interconsulta con el especialista y la
indicación de los exámenes de laboratorio
 Si se necesitaran extracciones múltiples, durante la
primera cita sólo deberán extraerse una o dos
piezas.
 Al momento de tomar una decisión, es importante
tener en cuenta las circunstancias sociales del
paciente.
 Después de una extracción dental, observar a todos
los pacientes durante un periodo prolongado.

Plan de tratamiento general para la
realización de exodoncias en pacientes
con trastornos de la coagulación
 Consultar al especialista si el tratamiento requiere
la administración de factor de coagulación o
desmopresina (DDAVP).
 Discutir el uso de agentes hemostáticos locales.
Esto podría incluir el uso de celulosa oxidizada
(Surgicel®) o goma de fibrina.
 Considerar el uso de antibióticos después de una
extracción.
 Si un paciente presenta infección antes del
tratamiento, ésta debería tratarse antes con
antibióticos.
 Siempre realizar el tratamiento de la forma menos
traumática posible.

Protocolo para el tratamiento de
Exodoncias en pacientes
Hemofílicos
1. Historia clínica
2. Trabajo Multidisciplinario
– Realizar la interconsulta médica
con el hematólogo tratante.
– Informar al médico ampliamente
sobre el tratamiento odontológico
a realizar
– Tipo de tratamiento
– Daño Tisular
– Técnica anestésica

Protocolo para el tratamiento de
Exodoncias en pacientes Hemofílicos
3. Decidir junto con el hematólogo si el manejo es

hospitalario o ambulatorio, con extremas medidas de
control infeccioso.
4. Para procedimientos que impliquen sangrado se debe
pedir al hematólogo que:
– Eleve la actividad procoagulante del factor VIII de 50% a
75%.
– Administrar medicamentos antifibrinolíticos (ácido
tranexámico, EACA)
5. El odontólogo debe:
– Llevar procedimientos meticuloso
– Hacer uso de hemostáticos locales
– Usar suturas o férulas acrílicas para control hemostático
– Prescribir enjuagues con ácido tranexámico, dieta líquida y
fría.

Procedimientos Odontológicos de una
exodoncia en un paciente hemofílico
Periodo preoperatorio.-
 Antes de cualquier intervención quirúrgica.
asegurarse de que la cavidad oral se encuentre
tan sana como sea posible
 Considerar el uso de un agente antifibrinolítico.
Puede ser útil iniciar el tratamiento el día
anterior a la cirugía. Deberían administrarse
durante un total de siete días.
 Utilizar premedicación con hipnóticos y
sedantes, en los procedimientos quirúrgicos
grandes y muy especialmente en aquellos
pacientes nerviosos y aprehensivos.

Periodo perioperatorio.-
 Hacer que el paciente utilice un enjuague bucal de
clorhexidina durante dos minutos antes de la
administración de la anestesia local.
 Evitar la anestesia troncular por el peligro de evitar
hemorragias profundas. Preferir la anestesia
infiltrativa, intrapulpar e interligamentaria.
 Solo realizar cirugía indispensable, evitar la cirugía
electiva.
 Los dientes primarios no deben ser extraídos antes
de su caída natural
 Se debe realizar con el menor trauma posible.

 No se debe extraer más de 2 dientes por sesión, eliminar
esquirlas, hueso, sarro, etc ; que dificulte la hemostasia.
 Los curetajes deben ser realizados previa autorización del
hematólogo y la utilización de antifibrinolíticos en el post-
operatorio.
 En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa
humedecida con el antifibrinolítico por 20 minutos.
 Se debe evitar el uso de la sutura; si fuese necesario, realizar
la sutura con seda no reabsorvible para prevenir la respuesta
inflamatoria, la cual tiene acción antifibrinolítica.
 Suturar la cavidad si los márgenes gingivales no embonan
bien

 Utilizar medidas hemostáticas locales, en caso
necesario. Éstas incluyen el uso de celulosa oxidizada
o goma de fibrina.
 En caso necesario, utilizar un puente suave moldeado
al vacío a fin de proteger la cavidad.
 La hemostasia local se realiza cada 30 minutos. En el
post-operatorio se le indican antifibrinolíticos en
forma de enjuague bucal por un tiempo de tres a
cuatro minutos repitiéndose cada 6 horas por 5 a 7
días.

Periodo postoperatorio .-
 El paciente debe recibir instrucciones postoperatorias
detalladas:
 No enjuagarse la boca durante 24 horas.
 No fumar durante 24 horas.
 Dieta líquida por 1 día y blanda por cinco días.
 No realizar actividades agotadoras durante 24 horas.
 Tomar los medicamentos tal y como fueron recetados.
 En el postoperatorio se indicarán antifibrinolíticos en forma de
enjuague bucal, de tres a cuatro minutos, repitiéndose cada 6
horas por 5 a 7 días.
 Recetar analgésicos, en caso de que sean necesarios.
Hemorragia posterior a una

Extracción.-
 La planeación preoperatoria cuidadosa y el uso de
agentes antifibrinolíticos evitarán muchos problemas
postoperatorios.
 Cuando el paciente sufre de hemorragia en el post-
operatorio deberá ser reevaluado por el equipo tratante
 Inspeccionar el sitio de la hemorragia.
 Si hay cualquier signo de ruptura en la encía u otro
punto de sangrado evidente, éste debe recibir
tratamiento utilizando medidas locales como las descritas
anteriormente.
Hemorragia posterior a una

Extracción.-
 Instruir al paciente para sentarse y morder una torunda de gasa
húmeda durante por lo menos 10 minutos.
 Utilizar una solución de ácido tranexámico o AEAC al 10% para
remojar la torunda o como enjuague bucal en caso de que haya
problemas para detener la hemorragia.
 Vigilar la presión del paciente, ya que puede elevarse debido a la
preocupación y al dolor.
 Si el paciente tiene dolor, deberá recetarse un analgésico adecuado;
de no haber dolor, una pequeña dosis de benzodiazepina o una
sustancia similar. Evitar el uso de fármacos que alteren la
hemostasia (aspirina , AINES)

ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAND

Enfermedad de Von Willebrand
 Es un trastorno hemorrágico que se hereda

con carácter hereditario autosómico
dominante
 En la mayoría de los casos se caracteriza por
recuento plaquetario normal pero un tiempo
de sangría prolongado, TPT alargado y
aumento de la fragilidad capilar.
 El factor de Von Willebrand (FvW) es una
glicoproteína que se encuentra circulando en
plasma formando un complejo con el factor
VIII. Se clasifica en tipo I, tipo IIA, tipo IIB y
tipo III.

Se clasifica en:
 I
disminución de la
cantidad de
 III FvW circulante
 II defecto cualitativo del

FvW
 Tipo I: AD
– responsable del 70% de todos los casos
– relativamente leve
 Tipo III: AR
– se asocia a niveles bajos de FvW
– manifestaciones clínicas graves
– menos frecuentes que I .
 Tipo II: AD
– a causa de mutaciones o de deleciones, el
FvW formado es anormal
– sangrado leve o moderado
– 10-15% de los casos .
Protocolo para el tratamiento de Exodoncias
en pacientes con la Enfermedad de Von
Willebrand
1. Historia clínica.-
2. Trabajo Multidisciplinario
 Tipo de enfermedad de Von Willebrand,
severidad.
 Antecedentes hemorrágicos y número
de hospitalizaciones
 Tratamiento recibido

Procedimientos Odontológicos de una exodoncia
en la Enfermedad de Von Willebrand
Periodo pre - operatorio.-

 El tratamiento debe ser individualizado,
teniendo en cuenta el grado de las
hemorragias y la gravedad de la enfermedad
en cada paciente.
 Antes de cualquier intervención quirúrgica,
asegurarse de que la cavidad oral se
encuentre tan sana como sea posible.
 Considerar el uso de un agente
antifibrinolítico.
 Utilizar premedicación con hipnóticos y
sedantes.

Periodo pre - operatorio.-

 Se administra una infusión intravenosa de acetato de
desmopresina, un análogo sintético de la vasopresina
 Si este fármaco fuese ineficaz, se recurre a la terapia de
reemplazo en base a crioprecipitado (concentrado de factor
von Willebrand/factor VIII) por vía intravenosa.
 Se describe también el uso de Ácido tranexámico en el manejo
preoperatorio de la enfermedad de von Willebrand, que es
unas 6 a 10 veces más potente que el ácido aminocaproico
epsilon.
 En pacientes con enfermedad leve sometidos a tratamiento
dental, el uso de ácido ε-aminocaproico (EACA), junto con
crioprecipitado, puede reducir la hemorragia preoperatoria.

 Hacer que el paciente utilice un enjuague bucal de
clorhexidina durante dos minutos antes de la
administración de la anestesia local.
 Evitar la anestesia troncular por el peligro de evitar
hemorragias profundas. Preferir la anestesia
infiltrativa, intrapulpar e interligamentaria.
 Solo realizar cirugía indispensable, evitar la cirugía
electiva.
 Los dientes primarios no deben ser extraídos antes
de su caída natural
 Se debe realizar con el menor trauma posible.

 No se debe extraer más de 2 dientes por sesión, eliminar
esquirlas, hueso, sarro, etc ; que dificulte la hemostasia.
 Los curetajes deben ser realizados previa autorización del
hematólogo y la utilización de antifibrinolíticos en el post-
operatorio.
 En el sitio de la exodoncia se debe colocar la gasa
humedecida con el antifibrinolítico por 20 minutos.
 Se debe evitar el uso de la sutura; si fuese necesario, realizar
la sutura con seda no reabsorvible para prevenir la respuesta
inflamatoria, la cual tiene acción antifibrinolítica.
 Suturar la cavidad si los márgenes gingivales no embonan
bien

Periodo postoperatorio .-
 Se administra una infusión intravenosa de acetato de
desmopresina luego de la cirugía cada 12 a 24 horas
durante 2 a 3 días
 El paciente debe recibir instrucciones postoperatorias detalladas:
 No enjuagarse la boca durante 24 horas.
 No fumar durante 24 horas.
 Dieta líquida por 1 día y blanda por cinco días.
 No realizar actividades agotadoras durante 24 horas.
 Tomar los medicamentos tal y como fueron recetados.
 En el postoperatorio se indicarán antifibrinolíticos en forma de enjuague
bucal, de tres a cuatro minutos, repitiéndose cada 6 horas por 5 a 7 días.
 Recetar analgésicos, en caso de que sean necesarios.

EXODONCIA EN PACIENTES CON
TERAPIA ANTICOAGULANTE

Terapia con anticoagulantes
orales
 Son los fármacos mas comúnmente utilizados
en la profilaxis a largo plazo de diversas
complicaciones tromboembólicas:
– Valvulopatía Reumática
– Prótesis Valvulares
– Arritmias cardiacas
– IAM complicado,
– tromboembolismo venoso
 son inhibidores de la Vitamina K al impedir
que esta intervenga en la gamma
carboxilación de los factores II,VII,IX y X

Interpretación de las pruebas de
Laboratorio
COCIENTE NORMALIZADO INTERNACIONAL

(INR):
 El Cociente Normalizado Internacional se
creó para normalizar el informe de los
resultados de las pruebas del tiempo de
protrombina (TP).
TP del paciente ISI
INR = -----------------------
TP medio de control

Tratamiento odontológico en
pacientes con terapia anticoagulante
Riesgo odontológico.-
 Categoría I. El individuo sano no necesita modificaciones en su
asistencia para recibir atención dental.
 Categoría II. Esta incluye a las personas con un padecimiento
médico que necesita algunas consideraciones especiales para
recibir atención odontológica.
 Categoría III. La atención odontológica debe orientarse a
eliminar la infección aguda y los problemas y trastornos crónicos,
antes de cualquier técnica o quirúrgica. Las extracciones estarían
indicadas en caso de piezas con abscesos periapicales o con alguna
enfermedad periodontal moderada a grave.
 Categoría IV. La forman las personas con un trastorno médico
que obliga a modificaciones importantes en los planes de
tratamiento dental.

PROCEDIMIENTO VALORACION
ODONTOLOGICO DRAPE (x)
INR
I II III IV V VI A partir de la
x x x categoría III, la
atención
1, - 1,5 C1 C1 C1 C2 C2 C2 odontológica se
1,5 – 2,0 C1 C1 C1 C2 C3 C3 dirige a la
eliminación de
2,0 – 2,5 C1 C2 C2 C3 C3 C3 focos infecciosos,
2,5 – 3,5 C1 C2 C2 C3 C4 C4 las extracciones
dentales
3,5 – 4,5 C1 C2 C3 C3 C4 C4 estarían indicadas.
(Riesgo - beneficio)
4,5 – O MÁS C1 C2 C3 C3 C4 C4
C1 SIN COMPLICACIÓN
RECOMENDACIÓN DE AGENTES HEMOSTÁTICOS

C2
LOCALES
C3 MODIFICACIÓN DE LA TERAPIA ANTITROMBOTICA
C4 MANEJO INTRAHOSPITALARIO
PROFILAXIS ANTIBIOTICA PARA ENDOCARDITIS
BACTERIANA

Interacciones Medicamentosas
Fármacos potenciadores.-
 Por disminución de la Flora Intestinal: TRM-STX
– Ciprofloxacino
– Neomicina Oral
– Tetraciclinas
– Metronidazol
 Por desplazamiento de las proteínas plasmáticas o
inhibición del Citocromo P-450.-
– Amiodarona
– Antidepresivos
– IECAs
– Hipolipemiantes (preferir la Pravastatina Lipemol/Liplat)
 Por efecto antiagregante:
– AINES
– Ac. Grasos Omega-3 (píldoras de aceite de pescado); están descritas
hemorragias cerebrales con la asociación.

Interacciones Medicamentosas
Fármacos inhibidores.-
 Suplementos de Vitamina K
 Por disminución de Absorción: Colestiramina
– Sucralfato
 Por Inducción Enzimática:
– FENOBARBITAL
– RIFAMPICINA
– Alcohol y Tabaco
 Por incremento de Factores de Coagulación:
– Estrógenos (ACO/THS)

en pacientes con terapia anticoagulante
SI NO SE SUSPENDE LA ANTICOAGULACIÓN.-
 En los días previos a la extracción, el paciente tiene que

acudir a la Consulta de anticoagulación oral (TAO), para
comprobar el nivel de anticoagulación.
 El odontólogo ha de realizar hoja de consulta en la que
figure que se desea realizar extracción dentaria sin
suspensión de anticoagulación y fecha exacta de la misma.
 El día anterior o 2 días antes a la extracción. El paciente
acudirá a la consulta de anticoagulación, y aquí el
hematólogo preparará al paciente para la realización de la
extracción.
 Tras la exodoncia se irrigará la zona cruenta con el
contenido de una ampolla de 500 mg Ácido Tranexámico
 Se recomienda la sutura.

SI NO SE SUSPENDE LA ANTICOAGULACIÓN.-
 Seguidamente el paciente realizará una compresión activa
en dicha zona, mediante una gasa empapada con el
contenido de una segunda ampolla de Ácido Tranexámico,
durante unos 20 min.
 Durante un mínimo de 2 días, el paciente realizará cada 6 h,
enjuagues con Ácido Traxenámico durante unos 2 min.
 Se evitará comer o beber en la hora siguiente a los
enjuagues.
 Deben evitarse los alimentos duros y calientes durante
estos días.
 Tratamiento antibiótico profiláctico según determine su
odontólogo.
SI SE SUSPENDE LA ANTICOAGULACIÓN:
 La pauta consiste en cambiar a Heparina de bajo
peso molecular (HBPM) pero varía según el
paciente sea de alto o bajo riesgo
tromboembólico y según el anticoagulante que
tome el paciente.
 El día de la extracción además de las pautas
establecidas de anticoagulante y HBPM:
 Antes de la extracción: 500 mg: una ampolla de
Acido Tranexámico.
 Efectuar enjuagues con Tranexámico cada 2 – 4
h post - extracción, si persiste sangrado.

 Pauta de extracción dentaria en pacientes Anticoagulados

con (acenocumarol) de Bajo riesgo tromboembolico.
 Pauta extracción dentaria en pacientes a tratamiento con

(warfarina) de bajo riesgo tromboembolico.


DISCRASEAS

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

DISCRASEAS

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

EXODONCIA DE CASOS ESPECIALES:

AUTOR: Luis Palomino Quispe

LUIS PALOMINO QUISPE

• Fase de Vasoconstricción parietal:

• Fase de formación de trombina:

I (Fbg) Monómeros de fibrina

 Trastorno en el que cualquiera de los

LUIS PALOMINO QUISPE

Púrpuras Vasculares Alteraciones Plaquetarias

Sitio del Piel y mucosas Sangramiento

Petequias Presentes Ausentes

Equímosis Pequeñas y Grandes y palpables

Hemartrosis, Raros Frecuentes

Hemorragia Inmediata, Tardías, severas

LUIS PALOMINO QUISPE

Exámenes especiales.- Comprenden la medición de

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

 Deficiencia en el factor VIII de la

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

3. Decidir junto con el hematólogo si el manejo es

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

Hemorragia posterior a una

Hemorragia posterior a una

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

 Es un trastorno hemorrágico que se hereda

LUIS PALOMINO QUISPE

 II defecto cualitativo del

LUIS PALOMINO QUISPE

Periodo pre - operatorio.-

LUIS PALOMINO QUISPE

Periodo pre - operatorio.-

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

COCIENTE NORMALIZADO INTERNACIONAL

TP del paciente ISI

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

RECOMENDACIÓN DE AGENTES HEMOSTÁTICOS

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

LUIS PALOMINO QUISPE

 En los días previos a la extracción, el paciente tiene que