Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
BENIGNA
VENAS
INERVACION Y DRENAJE
LINFATICO
ANATOMIA DEL
CONDULTO ANAL
Porción terminal del sistema
digestivo, que continua al recto.
Comienza en la unión ano rectal
.luego de un trayecto de 3 0 4 cm
Termina en la unión
mucocutanea
Canal anal se observan :
Columnas anales[de morgani]
Senos anales #8-14
Valvulas anales [semilunares o
de morgagni]
Linea pectinea
ANATOMIA
EN HORAS : 7 – 3 – 11
TOPOGRAFICAMENTE
más frecuentes
7
Grado I: No decienden nunca
por debajo de la línea dentada
No se observan en
Se requiere de
la exploración
anoscopia para su
visual de la región
valoración.
anal y perianal.
Trombosis hemorroidal.
Trauma al momento de la defecación o al introducir objetos, provoca
trombosis e inflamación.
Valsalva al momento de la defecación produce protrusión y estasis venosa
desencadenando la complicación.
Hemorroides externas
Visualización a la
interperie
Sangrado continuo y
flujo de secreciones
TIPOS
Dilatación y
engrosamiento de las
venas
Trombosis hemorroidal
externa
Signos y Síntomas
Hemorragía, durante o posterior a la
defecación, que se incrementa con el
estreñimiento.
El dolor no es frecuente a menos que se
curse con trombosis ulceración o necrosis.
El prolapso es común.
Prurito de forma ocsional
Los síntomas se incrementan con la
defecación provocando constipación.
Enfermedad Hemorroidal
Exploración
proctológica completa:
• Tacto rectal.
• Anoscopia.
• Rectosigmoideoscopia
En pacientes mayores
de 50 años con
hemorragia se debe
realizar una valoración
completa del colon.
Pólipo
Diagnostico
Diferencial
Tumores del
Papila anal tercio inferior
del recto
TRATAMIENTO
Medidas higiénico-dietéticas:
Aumento de la ingesta de líquidos (2-3 lt/día) y fibra (natural o
preparados comerciales -30-40 gr/día). Ablandadores de heces en
casos agudos.
Suprimir irritantes de la dieta: café, tabaco, chile,
Aumento de ejercicio, pérdida de peso, evitar sedestación prolongada.
Baños de asiento caliente (20 min c/6-8 hs) en agua con sales de zinc
+ Mg + alumbre (alivia la inflamación) . Buena hiegiene
postdefecación.
Otros:
Si dolor: AINES (paracetamol) –evitarlos si sangrado rectal.
Si sangrado: diosmina.
TRATAMIENTO
• Hemorroides externas:
▫ Ya que estan cubiertas con piel del canal anal, pueden sufrir
inflamación y trombosis; y si no son tratadas pueden producir
plicomas
Hemorroidectomía de Whitehead
1. Escición circunferencial del cojín hemorroidal proximal
respecto a la linea dentada
2. Luego de la extirpación se desliza la mucosa rectal y se
sutura la linea dentada
FOTOCOUGULACIÓN INFRAROJA
ESCLEROTERAPIA
• heces duras,
• gran esfuerzo;
• Anomalía esfinteriana
▫ Hiperpresión del EAI, lo que causaría isquemia
epitelial anal responsable del dolor e incapacidad de
cicatrizar de la fístula
• Isquémico
▫ Asociado a hipertonía del esfínter y que predispone a
la infección
FISURA ANAL
• Clasificación:
▫ Agudas: < 6-8 sem; desgarro superficial de bordes limpios.
Enfermedad de Crohn.
Sifilis.
Secundarias: Tuberculosis.
Leucemia.
SIDA.
tríada de Brodie
Diagnóstico
▫ Dolor lacerante intenso al evacuar, que disminuye lentamente
(círculo fisura-> espasmo EAI -> dolor -> temor evacuar ->
estitiquez -> fisura).
Causa:
Infección localizada, secundaria a
obstrucción de las glándulas crípticas
anales (>90%).
La persistencia del proceso favorece el
desarrollo de fístula.
ABSCESO PERIANAL
• Clasificación:
▫ Perianal (>90%)
▫ Isquioanal
▫ Supraelevador
▫ Interesfintérico
ABSCESO PERIANAL
• Clínica:
▫ Dolor, abombamiento, fiebre.
▫ Eritema, fluctuación.
▫ Masa palpable al tacto rectal o
vaginal.
▫ Síntomas urinarios ->
Supraelevaror.
▫ Anoscopia: No recomendable.
ABSCESO PERIANAL
Tratamiento:
Drenaje abierto: anestesia
local, incisión elíptica, no
packing.
ATB: Amox/clav;
metronidaz; ciprofloxacino.
Clasificación: en base a su
relación con los esfínteres.
Interesfinterianas (70%)
Transesfinterianas (23%)
Supraesfinterianas (5%)
Extraesfinterianas (<2%)
Estudio proctológico:
• anoscopia,
• regla de Goodsall,
• fistulografía en retirada,
• ecografía,
• RMN -> Planificar el
procedimiento quirúrgico
apropiado según tipo de
fístula.
Tratamiento
▫ Siempre es quirúrgico.
Fistulotomía.
Avance de colgajo endorrectal.
Parche de fibrina.
• Tratamiento.
• Ley de Goodsall
Ayuda a identificar
el orificio primario
Fístulotomía
Se identifica orificio primario y Se reseca el trayecto fistuloso y se
se deja base del trayecto verifica orificio primario
Se marzupializa la herida y se
verifica hemostasia.
Complicaciones
▫ Tempranas: Tardías:
Retención urinaria Dolor
Hemorragía
Hemorragía
Prurito
Trombosis Hemorroidal
Retardo en la
Impactación fecal cicatrización. 9 %
Ocurren 6% de los casos Recurrencia 0 al 26.5 %
Incontinencia 0 al 40%
PROLAPSO RECTAL
clínica
Tratamiento quirurgico
INCONTINENCIA ANAL
concepto:
operación de Thiersch
gluteoplastia
ESTENOSIS ANAL
Estrechamiento anormal del conducto anal, puede ser mínimo, moderado o
severa
Clasificación:
• Congénitas: Ano imperforado, Enfermedad de Hirschprung.
• Adquiridas: Traumáticas, desgarros, lesión por calor, radiación,
• Iatrogénicas. postquirúrgicas.
• Neoplásicas: lesiones benignas y malignas.
• Inflamatorias: Colitis, Crohn, TBC, venéreas
Diagnóstico: Referencia del paciente de heces en forma acintada con
dolor o sin él, antecedente de cirugía anorrectal, el tacto rectal determina el
grado de estenosis.
Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevención, no indicar laxantes,
cuando es mínima, dilataciones manuales y dieta con celulosa, en cirugía se
usa la esfinterotomía y anoplastía, alto índice de fracasos.
SINUS PILONIDAL