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Vitaminas A, D, E y K.
• Se almacenan en el hígado
• No se absorben ni se excretan fácilmente.
• Su exceso puede resultar tóxico ( en particular la A y la D)
VITAMINA
Ingestas de referencia dietarias del Comité de Nutrición y Alimentos del Instituto de Medicina (Food
and Nutrition Board at the Institute of Medicine). Ingestas recomendadas de vitamina A para
individuos:
Bebés (ingesta promedio):
•0 a 6 meses: 400 microgramos por día
(mcg/día)
•7 a 12 meses: 500 mcg/día
Niños (RDR):
1 a 3 años: 300 mcg/día
4 a 8 años: 400 mcg/día
9 a 13 años: 600 mcg/día
Incidencia
La carencia de vitamina A es muy poco frecuente en los países desarrollados, debido a que las
reservas hepáticas son suficientes para 34 años. Se registra habitualmente en niños en países en
vías de desarrollo, como la India y áreas del Sureste asiático, donde alrededor de 500.000 niños
al año sufren ceguera por carencia de vitamina A.
Causas
La carencia de vitamina A puede deberse a disminución de la ingesta en la dieta; generalmente,
solo se observa en casos de malnutrición muy grave. También puede ser secundaria a
malabsorción de grasas.
VITAMINA
Características clínicas
En el ojo, los síntomas son progresivos:
• Inicialmente, la carencia provoca problemas de adaptación a la oscuridad y ceguera nocturna, que es reversible.
• Una carencia grave y prolongada da lugar a xeroftalmia: sequedad de córnea y conjuntiva debida a queratinización
epitelial progresiva. Pueden observarse manchas de Bitot, que son placas blancas de células epiteliales queratinizadas
formadas en la conjuntiva.
• Si no se trata, se desarrolla queratomalacia, que causa ulceración de la córnea y formación de tejido cicatricial opaco
(cataratas); es causa de ceguera irreversible.
Diagnóstico y tratamiento
El diagnóstico y el tratamiento se basan, habitualmente, en las características clínicas. Pueden, asimismo, valorarse los
siguientes aspectos:
El tratamiento de urgencia con vitamina A (como palmitato de retinol) por vía oral o intramuscular evita la ceguera. Si la
carencia es grave y ya ha causado queratomalacia, no es posible recuperar la visión perdida. Es interesante observar que
la vitamina A también se utiliza con éxito en el tratamiento de diversos problemas de la piel, entre ellos el acné.
VITAMINA
Toxicidad – Hipervitaminosis A
Es un síndrome tóxico grave.
La toma excesiva de vitamina A produce:
• Piel seca, pruriginosa: dermatitis.
• Defectos de la membrana mucosa y pérdida de cabello.
• Hepatomegalia.
• Adelgazamiento y fractura de los huesos largos.
• Aumento de la presión intracraneal.
La toxicidad con fuentes normales es muy improbable, pero debe tenerse en cuenta cuando se prescriben dosis elevada
de ácido retinoico para personas con acné grave.
Teratogenicidad
Las mujeres embarazadas no deben tomar más de 3,3 mg/día, porque la vitamina A puede causar, en ocasiones, defectos
congénitos. Por lo tanto, este grupo de población debe evitar los suplementos de vitamina A y no comer hígado, cuyo
contenido en vitamina A es de aproximadamente 1340 mg por cada 100 g. El tratamiento para el acné con isotretinoína
está absolutamente contraindicado durante el embarazo.
VITAMINA
La cantidad de vitamina D que necesita cada día depende de su edad. Las cantidades
recomendadas, en unidades internacionales (UI), son:
Síntesis
La vitamina D es sintetizada en la piel por acción de la luz solar con una
longitud de onda de 290310 nm. En el Reino Unido, entre octubre y
marzo, no suele haber radiación de esta longitud de onda, razón por la
cual, en tales condiciones, el organismo hace uso de las reservas
almacenadas durante el verano.
El colecalciferol sufre dos reacciones de hidroxilación, la primera en el
hígado y la segunda en el riñón, para dar lugar a la forma activa 1,25
dihidroxicolecalciferol . La vitamina D se almacena principalmente como
25hidroxicolecalciferol en el hígado.
VITAMINA
Funciones
La principal función de la vitamina D se relaciona con la homeostasis
del calcio, que se controla de tres maneras:
Mecanismo de acción
La forma activa, el 1,25dihidroxicolecalciferol, es una hormona esteroidea. En
las células intestinales se une a un receptor citosólico.
El complejo resultante penetra en el núcleo y se une a la cromatina en un sitio
específico (región potenciadora o elemento de respuesta) para aumentar la
síntesis de una proteína fijadora de calcio, la calbindina, con el consiguiente
aumento de la reabsorción de calcio en el intestino.
VITAMINA
Grupos en riesgo de carencia
• Niños y mujeres de origen asiático en zonas con escasa luz solar
• Ancianos y personas confinadas en casa
• Bebés criados al pecho en invierno, dado que las madres no están expuestas a la luz solar de longitud de onda
adecuada para la producción de vitamina D
• Vegetarianos estrictos (veganos) (la vitamina D no está presente en las plantas).
Niños
•1 a 3 años: 6 mg/día
•4 a 8 años: 7 mg/día
•9 a 13 años: 11 mg/día
Adolescentes y adultos
•14 años en adelante: 15 mg/día
•Adolescentes y mujeres embarazadas: 15 mg/día
•Adolescentes y mujeres lactantes: 19 mg/día
VITAMINA
FUNCIONES Y
CARENCIA
Incidencia
En el ser humano, la carencia de vitamina E es muy poco frecuente y solo se observa en
casos específicos.
• Lactantes prematuros, en los que causa anemia hemolítica del recién nacido. La
vitamina E atraviesa la barrera placentaria en el último trimestre de embarazo; por
consiguiente, los lactantes prematuros tienen reservas de vitamina E muy reducidas. Sus
membranas eritrocíticas son frágiles y susceptibles de sufrir los daños ocasionados por los
radicales libres, que conducen a lisis de los eritrocitos. Para prevenir tal situación, se
administran a las mujeres embarazadas suplementos de vitamina E.
• Niños y adultos con malabsorción grasa grave. Se observa, por ejemplo, en la atresia
biliar, en la enfermedad hepática colestásica o en las carencias de lipoproteínas (p.
VITAMINA
Lactantes
•0 a 6 meses: 2.0 microgramos por día (mcg/día)
•7 a 12 meses: 2.5 mcg/día
Niños
•1 a 3 años: 30 mcg/día
•4 a 8 años: 55 mcg/día
•9 a 13 años: 60 mcg/día
Adolescentes y adultos
•Hombres y mujeres de 14 a 18 años: 75 mcg/día
•Hombres y mujeres de 19 años en adelante: 90 mcg/día para mujeres (incluso aquellas
que estén embarazadas y lactando) y 120 mcg/día para hombres.
VITAMINA
Las fuentes de vitamina K son:
• La dieta: especialmente verduras de hoja verde, yema de
huevo, hígado y cereales
FUENTES • En su mayor parte, es producida por la flora bacteriana
normal de yeyuno e íleon
• La leche humana contiene solo una pequeña cantidad.
FUNCIONES Y
CARENCIA
VITAMINA
Una carencia verdadera es muy infrecuente, ya
CARENCIA que la mayor parte de la vitamina K del organismo
es sintetizada por bacterias del intestino.
Causas
• El intestino de los recién nacidos es estéril, de modo que, inicialmente, los bebés no
pueden sintetizar vitamina K
Diagnóstico y tratamiento
VITAMINA
Carencia en recién nacidos
El intestino de los recién nacidos es estéril, de modo que no cuenta con las
bacterias necesarias para la producción de vitamina K. El recién nacido
prácticamente no tiene reservas hepáticas de vitamina K, cuya concentración en
la leche humana, por otro lado, es baja. La carencia de vitamina K causa la enfermedad
hemorrágica del recién nacido (EHRN).