Programa De Salud Mental

Asistencia Post-Desastre

Raquel E. Cohen, M.D., M.P.H.

1
 Conocimientos Básicos

Trauma

Crisis

Pérdida - duelo

Red de soporte humano

Enfrentamiento y adaptación (resignación)

2
 Lecciones Aprendidas En Desastres
Recientes

Secuencia de las reaciones humanas post-

desastre: amenaza, impacto, consecuencias
Características universales
Componentes - fisiológicos, psicológicos,
emocionales, sociales
Características culturales determinan la
expresión de la conducta reactiva
Reacciones humanas:
Trauma
Crisis
Pérdida y duelo
Capacidad de afrontar y adaptación 3
 Efectos Del Desastre - Adaptación

Dimensiones del tiempo post-desastre

Respuestas de adaptación

4
 Las Dimensiones del Tiempo Post -
Desastre
ETAPAS SECUENCIALES
Características
de la Población 1 2 3 4 5 6
Pre - Desastre
Alerta Amenaza Impacto Rescate Reconstrucción Recuperación

Respuestas Adaptacionales
Diferentes Grupos - Diferentes Adaptaciones

Alerta Impacto Reconstrucción

Desastre Establecen un equilibrio fortalecido

Secundario
Estresores Regresan a un equilibrio adecuado

Desarrollan dificultades
físicas / emocionales

Tiempo Semanas Meses

5
 Modelo Conceptual para la Intervención Terapéutica en
Desastres
FASE DE
IMPACTO

FASE
Tipo de desastre POSIMPACTO
Duración del
desastre. Grado y
Naturaleza y grado duración de la
FASE de las pérdidas. desorganización
PREIMPACTO Papel social de la social.
víctima. S1 Naturaleza y
Grado de Estrés Habilidades de grado de las CONDUCTAS
Experiencias resolución pérdidas
anteriores con Presencia de una continuas. S2
desastres Papel social de Conducta
red de apoyo social
Experiencias de las víctimas. adaptativa.
resolución de Habilidades de Conducta
S3 inadaptativa.
crisis resolución.
Presencia de la
red de apoyo
social.
S1 estrés producido por el desastre mismo
S2 estrés causado por el desastre y por la desorganización comunitaria ulterior
S3 estrés resultante de la desorganización comunitaria 6
Procesos Humanos Observados a Través
Del Tiempo

Amenaza

Impacto

Recuperación

Consecuencias a corto plazo

Consecuencias a largo plazo

7
 Fases De Desarrollo De La Conducta En Desastres
Naturales

Amenaza Impacto
Conducta Conducta
Cambios en los niveles
neuroquímicos del
BIOLÓGICA organismo; Fatiga;
Agotamiento; Actividad
excesiva
Superstición; Rumores;
Carácter central;
Confusión;
Conducta contraria a la
PSICOLÓGICA Pasiva/Negativa; Gran
usual; Temor; Ansiedad;
sensación de
Ofuscación cognoscitiva
invulnerabilidad
Ayudar; Planificar;
Impotencia; Aislamiento;
Comprar; Actividades en
Docilidad; Dependencia;
INTERPERSONAL la comunidad;
Indecisión;
Preocupación activa y
Victimización; Culpa
apropiada
Vínculos familiares;
Fatalismo; Actividades
Fortalecimiento de los
SOCIOCULTURAL religiosas; Preparación
sentimientos religiosos;
de la comunidad
Influencia de los mitos
8
 Fases De Desarrollo De La Conducta En Desastres
Naturales

Primeras Consecuencias Largo

Consecuencias Corto Plazo
Plazo
Conducta
Conducta

Insomnio; Problemas Consecuencias en la salud,

BIOLOGICA
psicosomáticos; Irritabilidad enfermedades, lesiones

Hiperactividad; Hipoactividad; Retorno a la función normal;

Aflicción-llanto; Depresion; Función subnormal; Resignación
PSICOLOGICA
Sensibilidad narcisista; (resolución patológica); Fijación
Ansiedad en las emociones ambivalentes

Fácil de “lastimar”; Dificultad Relaciones con el trabajo/la

INTERPERSONAL para compartir; Competencia; familia; Niveles diferentes de
Frustración con la burocracia acomodacion

Tradicional – mas
SOCIOCULTURAL fuerte/más débil;
Actividades religiosas
9
 Conceptos De Salud Mental Post-
desastre

 Reacciones de stress y duelo son reacciones

normales en una situación anormal.
 La mayoría de la poblacion no busca de ayuda
psicológica.
 En general individuos no perciben la necesidad
de buscar ayuda psicológica.
 La ayuda psicológica es parte de la ayuda
práctica y concreta.
 Los servicios de salud mental tienen que estar
adaptados a la comunidad, lenguaje, tradición,
cultura, religión, valores familiares.
10
 Conceptos De Salud Mental Post-
desastre (cont.)

 Los trabajadores de salud mental deben

descartar la actitud clínica. No deben usar
"etiquetas patológicas" y recordar que están
ayudando a cuidadanos, no a pacientes.
 Los tipos de ayuda deben concordar con la fase
post-desastre; inmediata; a corto plazo; a largo
plazo.
 La etapa post-desastre puede proporcionar
traumas adicionales.
 La existencia de una infraestructura que
funciona (planificada antes de un desastre) y que
tiene la capacidad de movilizar y dirigir todos los
recursos de una comunidad asegura la
posibilidad de disminuir las consecuencias de
un desastre. 11
 Cambio De Roles y Funciones De
Trabajadores De Salud Mental
Post-desastre
 Conocimiento básico similar al área clínica de salud
mental - trauma, crisis, duelo.
 Funciones diferentes y variedades de actividades
imprevistas.
 Cambio de actitudes tradicionales - co-profesionales
con una variedad de trabajadores de otras agencias.
 Ritmo y horarios - contingencias de crisis.
 Expectativas imprevistas y actitudes de trabajadores de
otras agencias de emergencia,
 Trabajo multidiciplinario participativo y colaborativo -
ventajas y desventajas.
12
 Factores Culturales Que Deben Ser
Considerados En Intervención Post-
trauma

Status migratorio, regional (etnicidad)

Roles masculinos/ femeninos

Prácticas y tradiciones familiares

Uso de red de soporte humano incluyendo

asistencia de familia y la comunidad

13
 Factores Culturales Que Deben Ser
Considerados En
Intervención Post-trauma (cont.)
Componentes profesionales/clínicos
 Uso de lenguaje - como explica el trauma, las secuencias,
sus reacciones
 Metodología apropiada para identificar las características
de la familia
 Uso de perspectiva transcultural para interpretar la
resolución de la crisis post-traumática de acuerdo a la
conducta de la familia
 Uso de la metodología clínica, modificada de acuerdo a la
perspectiva transcultural para identificar el nivel de
disfunción, de lidiar con los problemas, adaptación,
resolución apropiada de la crisis o signos de patología
14
 Características Individuales De Una
Víctima

 Demografía: edad, sexo, etnia, sub-grupos, culturas

 Factores de personalidad
 Estatus social, marital, económico, ocupacional
 Experiencias previas de vida
 Tipo e intensidad del impacto del desastre sobre el
individuo
 Comportamiento adaptativo como indicador del nivel
de resolución de crisis
 Disponibilidad del sistema de apoyo
 Acceso
 Utilización
 Ajuste y acomodación
15
 Diseño Y Organización De
Programas

Operaciones de planificación

Consulta y educación

Intervención psicológica

16
 Programa De Intervención Salud Mental
Post-desastre

Objetivo
Planificar y manejo de un programa de ayuda y
emergencia
Desarrollar intervención organizada de
funcionamiento sistemático y flexible para
proporcionar servicios de crisis, consejería,
consultoría y educación a la población
afectada

17
 Modelo Conceptual Para Asistir a
Víctimas Post-desastre
Filosofía de intervención
Relación con objetivos
Relación con métodos
Planificación de intervención
Relacionado con marco de referencia
Número de profesionales
Preparación profesional
Infraestructura de agencias
Tipo y características
Métodos culturales de organizaciones
Uso de datos obtenidos durante el desastre
para organizar el plan de acción.
18
S PRIMARIO SECUNDARIO TERCIARIO
I
T ATENCION PERSONAL
I
ATENCION NO ATENCION
O ATENCION EN GRUPO /
PERSONAL INDIVIDUAL / ATENCION INDIVIDUAL Y FAMILIAR
S INDIVIDUAL
D GRUPAL
E
A CENTROS DE AYUDA
C SECTORIZADOS (CSS)
C UNIDADES DE HOSPITALES
ALBERGUES DE SERVICIOS DE
I COMUNIDAD MEDICINA GENERALES DE
DAMNIFICADOS PSIQUIATRIA
O FAMILIAR ZONA
N HOGARES CON CRISIS
P FAMILIAR
O
B PERSONAS Y FAMILIAS
L DAMNIFICADAS
A
GRUPOS DE NIÑOS Y ANCIANOS
C
AUTOAYUDA PARA EXTRAVIADOS
I PERSONAS CON
PROBLEMAS PERSONAS CON PERSONAS Y
O HERIDOS Y SUS CRISIS
QUE IMPLICAN FAMILIARES FAMILIAS EN
N FAMILIAS PSICOPATOLOGICAS
RIESGO PERSONAL, DESAPARECIDOS CRISIS
B SEVERAS
FAMILIAR O
L PERSONAS Y FAMILIAS
COMUNITARIO
A QUE HAN SUFRIDO EL
N FALLECIMIENTO TRAGICO
C DE FAMILIARES
O
19
 TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después
de desastres

FASE I FASE II FASE III

Identificación del
papel de liderazgo.

Decisión activa de Desarrollo de la

ayudar. dirección y
administracoión de Continuación de las
Entrada al campo de operaciones reuniones
acción. sistemáticas y
Opciones de Refuerzo de vínculos
Obtención de datos participación
planeación adicionales con
sobre la ayuda en el contínua en la
nuevos grupos de
desastre planeación
ayuda en desastres
constante y a largo
Desarrollo de Selección y plazo
procedimientos de atribución de un área
enlace física para las
operaciones de salud
mental
20
TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después
de desastres

FASE I FASE II FASE III

Desarrollo de relaciones
colaborativas y Desarrollo y
participativas con los negociación de las
grupos de ayuda en relaciones de
desastres. consulta con otros
Desarrollo de organismos en
procedimientos desastres.
conjuntos con el personal
Consulta y de la Cruz Roja. Participación y
Enseñanza Ofrecimiento de ayuda colaboración con los
técnica a los procedimientos de
profesionales médicos. otros organismos.

Participación con los Enlace de los

medios de comunicación servicios humanos
en forma educativa, sean dispersos y
televisivos, periódicos, fragmentados.
radio y actividades
comunitarias. 21
 TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después
de desastres (cont.)

FASE I FASE II FASE III

Desarrollo de Búsqueda activa de Cierre de casos.
procedimientos pacientes:
Vigilancia de la
(acopio de aceptación de
Orientación en crisis
Objetivos de información, derivación de
intervención documentación, Ayuda completa pacientes.
psicológica: carácter confidencial
de los datos, Apoyo: Vigilancia de los
Proceso sistemas de casos cerrados que
Derivación a una han tenido
Técnicas derivación, cierre de
clínica u hospital. problemas
casos, acceso a
Funciones documentación, especiales.
Tratamiento a corto
Papeles almacenamiento de plazo. Ofrecimiento de
Niveles de documentación, etc.).
enlace con
realidad Aclaración y
Selección (“triage”) servicios
enseñanza.
asumida Primeros auxilios adicionales si el
Ayuda para la individuo los
Orientación y apoyo obtención de necesita.
Guía y Consejo recursos
Seguimiento
22
Metodos De Intervención En Salud
Mental

Asistencia de crisis - consejería

Consultoría

Educación

23
 Intervención En Desastre
OBJETIVOS
 Restaurar las funciones de los mecanismos de
adaptación.
 Incrementar y reforzar las capacidades de la víctima
para resolver problemas.
 Ayudar a las víctimas a desarrollar un sentido
interno de orden y perspectiva para que puedan
organizar su nuevo mundo.
 Ayudar a la víctima a procesar psicológicamente las
penosas emociones que acompañan los eventos de
un desastre.
 Ayudar a las víctimas a ejercer sus destrezas para
reconstruir sus mundos empleando todos los
recursos a su disposición.
 Ayudando a las víctimas a reintegrase a sus redes de
sostén, interrumpidas por el desastre. 24
 Definición

Consejería de crisis después de un

desastre se define como la técnica de
intervención activa que restablece la
capacidad del individuo para enfrentar y
manejar la situación estresante en la que
la víctima se encuentra.

Además, provee asistencia para ayudar al

individuo a resolver y reorganizar su
mundo. 25
 Problemas Que Necesitan Solución

Establecer estructuras en situaciones de

emergencia
Proveer servicios de emergencia en
momentos de crisis en un ambiente caótico,
no-estructurado, cambiante
Hacer alianzas con otros profesionales
dentro del sistema de emergencia
Confrontar una adaptación que cambia
rapidamente/fenomenología de crisis en el
comportamiento de la victima
26
 Intervención y Asistencia
Intervención y asistencia en crisis
Enfoque - actual situación.
Objetivo - restaurar la capacidad del individuo
para enfrentar la experiencia y la rehabilitación de
su entorno.
Metodología de corta duración, inmediata y
práctica.
Planificación y movilización del equipo de
consejería y asistencia.
Consultoría - A las agenclas de emergencia.
Educación - al público, a trabajadores de
salud mental.
27
 Intervención y Asistencia (cont.)

Organización y metodología para proveer

ayuda a los trabajadores post-desastre
Ventilación
“Debriefing”
Incidente crítico - asistencia

Programar para poblaciones "especiales."

Niños
Ancianos
Enfermos crónicos : cardíacos
Enfermos : problemas inmunológicos (cancer,
sida)
Adictos : alcohol, drogas
28
 Intervención Psicológica (1)

Todas las fases

Proceso
Técnicas
Función
Papeles
Nivel de responsabilidad asumido por el
profesional de salud mental

29
 Intervención Psicológica (2)

Marco para el análisis de casos

Síndrome psiquiátrico
Estructura de la personalidad
Trastornos médicos
Tensores psicosociales
Nivel de funcionamiento ajustable antes de
un desastre.

30
 Intervención Psicológica
Primera Fase
 Desarrollar los procedimientos (admisión,
documentación, carácter confidencial, sistema
de remisión, cierre de casos, acceso a la
documentación, etc.)
 "Triage" - “ensayo de hipótesis” aproximación:
aceptación/exclusión - prioridades
 Asistencia de primeros auxilios
 Asesoramiento y respaldo
 Guía y consejo
 Organice los datos y formule en forma dinámica
 Psicológicos
 Educativos
 Guía y apoyo en la resolución de problemas
31
 Intervención Psicológica
2da Fase

Asesoramiento en crisis
Ampliar asistencia
Terapia a corto plazo
Asistencia para obtener recursos
Remisión a una clínica u hospital
Aclaración y educación
Intercesión

32
 Intervención Psicológica
2da Y 3ra Fase

Cierre los casos

Controle la aceptación de las remisiones
hechas para servicios de refuerzo
Compruebe la problemática - casos cerrados
Ofrezca asistencia para dar más servicios si
el individuo desea o necesita más visitas de
control

33
 Asistencia e Intervención Psicológica

Exploración de las experiencias de la víctima

Reconocimiento del sentimiento de miedo,
sufrimiento
Notar métodos de lidiar con el estrés
Reforzar la capacidad adaptiva
Facilitar el trabajo de duelo
Facilitar el proceso a través del trauma
Promover y reforzar la adaptación de la
familia
34
 Asistencia e Intervención Psicológica (Cont.)

Facilitar las Relaciones Comunitarias

Víctima se recupera y adapta

Recuperación psicológica satisfactoria

Necesario Cuidado de Especialistas

Riesgo y disfunción progresiva

Revisión del caso con

Servicios de salud mental
consultores especializados
y trauma en reacciones traumáticas
35
Efecto de la Intervención de Crisis Post-
desastre

Aumenta la capacidad para resolver

problemas. Esta capacidad se ha reducido
por el efecto estresante de las
consecuencias del desastre
Continuamente necesitan ayuda para lidiar
con situaciones difíciles que amenazan la
integridad de la personalidad y aumenta su
vunerabilidad
Dando ayuda para reforzar la habilidad
cognitiva para aumentar la capacidad
reducida, la continua sensibilidad nerviosa y
el riesgo de enfermarse 36
 Tipos de Desórdenes Mentales de
Víctimas de Desastres que Necesitan
Ayuda Profesional

Síndrome de sobrevivencia: sentido de

culpabilidad patológica
Desorden de estrés post-traumático
Síndrome de duelo patológico
Otros desordenes severos: ansiedad,
depresión, alto uso de alcohol y drogas,
psicosomático

37
 Consultoria Post-desastre
 Consultoría es un proceso de ofrecer información en
salud mental a los trabajadores de agencias que
participan en el trabajo de emergencia
 El objetivo es:
 Incrementar la capacidad del trabajador de emergencia para
que pueda ayudar a la víctima a resolver problemas de
 Vivienda
 Alimentación
 Obtención de recursos, etc.
 Ayudar al trabajador para que pueda lidiar con las multiples
agencias burocraticas que estan ayudando a las victimas
 Los mayores problemas emergen de:
 El uso del poder o dinero asistencial
 Decisiones que afectan la responsabilidad y regulaciones de
agencias (Ejemplo: Cruz Roja y Agencia de Vivienda)
 Falta de planificación pre-desastre
 Diferentes perspectivas y objetivos de las múltiples
agencias post-desastre 38
 Educación Post-desastre
 Comunicación con los medios de difusión de
noticias - televisión, periódico, radio
 Diseminación de material educativo de las
reacciones normales después de un desastre
 Estar preparados y accesibles a los profesionales de
los medios de comunicación para compartir
conocimientos de salud mental post-trauma
 Desarrollo de los procesos de reaccion a desastres - estres,
trauma, crisis, duelo
 Informar sobre los recursos y agencias que están
preparadas para ayudar y aconsejar en el area de salud
mental post trauma a los ciudadanos afectados
 Estar preparados y participar en grupos de
cuidadanos, educadores de colegios, agencias, etc.
Para impartir conocimiento de las reacciones
normales a eventos catastróficos
 Preparen y repartan - folletos, artículos etc 39
Poblaciones Con Necesidades Especiales

Niños
Ancianos
Enfermos crónicos
Enfermos con problemas mentales
Individuos con problemas de abuso de
substancias

40
 Areas Importantes - Niños

Relación entre el desarrollo de etapas

infantiles y las reacciones post-desastre
Tenemos que notar en que nivel está el:
Sistema somático: puede haber tenido una
operación 1 día antes.
Sistema psicológico: defensa, negación
Sistema conducta: adaptiva, patológica
Procesa la información de acuerdo con las
diferentes edades
Trauma psíquico y expresiones de duelo
post-traumático

41
 Areas Importantes - Niños (cont.)

Tratamiento post-trauma
Directo con el niño y la familia
(desorganización cognitiva afecta al niño)
Objetivo: técnicas que ayuden al niño a:
Restaurar la capacidad del niño a regresar al nivel
de funcionamiento previo; ayudándolo a manejar,
lidiar la situación estresante en la que se
encuentra
Ayudar a la familia a reorganizar su mundo: a
través de ayuda psicológica y social (trabajando
con agencias)

42
 Areas Importantes - Niños (cont.)

LA TECNICA CLINICA - objetivo

 El profesional ayuda a expresar la angustia, miedo,

sentido de desmoralización, aislamiento,
dependencias
Mide el problema
Resolución de problema
Decisiones diarias que afectan la calidad de vida

43
 Areas Importantes - Niños (cont.)

METODOLOGIA - ayuda al niño a:

 Desarrollar un sentido interno de perspectiva de lo

que está pasando y ha pasado
 Recuperar la capacidad de compartir emociones
dolorosas
 Poder usar los lazos de comunicación con otros
individuos
 Factores de riesgo en el niño
 Ansiedad, depresión, regresión, apetito y sueño
disminuido
44
Programas Para Todos Los Trabajadores
que Participan en Trabajo de Emergencia

Todo individuo que tiene una responsabilidad

en programar la ayuda va a necesitar
asistencia psicológica.
Cómo, cuándo, qué tipo de ayuda se debe
ofrecer, depende de los recursos
profesionales existentes

45
MUCHAS GRACIAS!

A su disposición para contestar

preguntas.