VALORACIÓN

PRE ANESTÉSICA
JA I RO EST UPIÑAN DU QU E
R ES IDENTE DE P R I MER AÑ O - AN ESTESIOLOGIA Y R EAN IMACI ON
U I S - HUS
VALORACIÓN PRE ANESTÉSICA
 VALORACIÓN PRE ANESTÉSICA
• Los anestesiólogos valoraban al paciente por primera vez justo antes de la
intervención quirúrgica
• Aumento de comorbilidades  Intervenciones Qx planificadas para facilitar las
pruebas, intervenciones y optimización medica necesarias.
• Anestesia y cuidado perioperatorio
• Eficiencia y precisión en la anamnesis, exploración física, diagnostico diferencial
y planificación del abordaje perioperatorio
• JCI / ASA: Documentación de una consulta pre anestésica 30 días antes de la
intervención y una revaloración por lo menos 48h antes de la cx
 VALORACIÓN PRE ANESTÉSICA
• Reduce la morbilidad perioperatoria y mejora el desenlace de los pacientes.
• El propósito fundamental es obtener información pertinente, formular una
valoración de riesgo y desarrollar un plan para cualquier optimización clínica
necesaria.
• Mejora la eficiencia del quirófano, disminuye las cancelaciones o retrasos,
disminuye costos hospitalarios y mejora la calidad de la atención al paciente.
 OBJETIVOS Y BENEFICIOS
Asegurar que el
Disminuir los riesgos
paciente tolere la
asociados con el periodo
anestesia de forma
peri operatorio
segura

• Una valoración preoperatoria inadecuada fue identificada como un factor

contribuyente para el 3% de los episodios adversos perioperatorios.
 OBJETIVOS Y BENEFICIOS

Exploración física Reducir la Interconsultas

orientada ansiedad selectivas

Atención
Estudios de perioperatoria
Cuidados POP
extensión (Riesgos – ayuno –
técnica)
 VALORACIÓN PRE ANESTESICA
• La historia clínica y el examen físico son la mejor estrategia para identificar
problemas preoperatorios
• Uso de cuestionarios que facilitan la identificación de puntos importantes y
documentan las respuestas del paciente
• La valoración se debe hacer por lo menos una semana antes del procedimiento

La valoración pre anestésica se debe realizar a todos los pacientes sometidos a

procedimientos diagnósticos y terapéuticos, exceptuando pacientes sin
enfermedades sistémicas graves que requieran anestesia tópica o local. GRADE C1
 ANAMNESIS
• Indicación de la Cx
• Procedimiento programado
• Riesgo Qx estimado
• Antecedentes
• Gravedad, estabilidad, reagudizaciones, tratamientos previos y las intervenciones
planificadas
• Limitación funcional asociada a la enfermedad
 HISTORIA MEDICA

Antecedentes y Antecedentes y Alergias e

Uso de
complicaciones complicaciones intolerancia a
medicamentos
QX anestésicas medicamentos

Antecedentes Estado Estado Estado

patológicos nutricional cardiovascular pulmonar
 HISTORIA MEDICA

Capacidad Estado
Anemia?
funcional hemostático

Factores de riesgo
Embarazo? Toxicologicos para ISO (DM –
DNT –Tabaquismo)
 EXAMEN FISICO
• Signos vitales (FC, PA, FR, SatO2)
• Peso y talla  IMC
• Evaluación de la VIA AEREA
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
 VIA AEREA
Dificultad para ventilación

• Edad > 55 años

• IMC > 26
• Falta de dientes
• Barba
• Ronquidos
• SAHOS
PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICIL
Circunferencia
Obesidad SAHOS cuello DTM < 7cm
(♂> 43.2 ♀> 40.6)

Incapacidad para
Mallampati 3-4 Lengua larga protruir la Deformidades
mandíbula

Traumatismos / Artritis Síndrome de

Radiación / Cx
Quemaduras reumatoide Down
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN
 EKG
• Se puede considerar obtener un EKG preoperatorio a pacientes de 65 años o
mas dentro del año previo al procedimiento Qx. (C2)
• EKG preoperatorio no se recomienda a pacientes que sean sometidos a
procedimientos de bajo riesgo, a menos de que se trate de un paciente de alto
riesgo. (A1)
• EKG no esta indicado en pacientes que van a ser sometidos a cx de catarata sin
importar su edad. (A1)
 HEMOGRAMA

• La obtención de un CH preoperatorio se debe hacer con base en los hallazgos

de la historia medica y del examen físico de los pacientes, teniendo en cuenta la
perdida sanguínea potencial del procedimiento programado. (C1)
• Antecedente de hemorragias, trastornos hematológicos, ERC, QT/RT recientes,
corticoides, anticoagulantes
 OTROS ESTUDIOS
• ELECTROLITOS
• Pacientes con consumo crónico de digoxina, diuréticos, IECA y ARA (D2)

• RX DE TORAX
• Pacientes con signos o síntomas sugestivos de enfermedad cardiopulmonar no
diagnosticada o crónica inestable (D2)

• PRUEBA DE EMBARAZO
• Mujeres en edad fértil y que tengan la posibilidad de estar en embarazo dado por un
retraso menstrual, sospecha explicita o posibilidad incierta (C1)
 OTROS ESTUDIOS
• PRUEBAS DE COAGULACION
• Si la historia medica sugiere la posibilidad potencial de problemas de coagulación
(C1)

• FUNCION RENAL
• Historia de ERC, DM, HTA, deshidratación, sobrecarga de líquidos, trasplante

• FUNCION HEPATICA
• Historia de hepatitis, cirrosis, hipertensión portal, enfermedad biliar, exposición a
fármacos hepatotóxicos
EVALUACION PREOPERATORIA DE PACIENTES
CON ENFERMEDAD COEXISTENTE
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
• Evaluar en todos los pacientes la presencia de FR para
complicaciones cardiovasculares perioperatorias (A1)
• Continuar terapia con Beta bloqueadores (A1)
• Considerar inicio de betabloqueadores en pacientes con
enfermedad coronaria o riesgo cardiaco alto que sean sometidos a
cx de riesgo intermedio (C2)
• Iniciar terapia con Beta bloqueadores entre 1 y 2 semanas antes de
la cirugía y titular dosis para obtener una FC 60-80 lpm (A1)
 ENFERMEDAD CORONARIA
• La cx debe ser evitada por lo menos 6 semanas después del implante de un
stent metálico (C1)
• La cx debe posponerse por lo menos un año después del implante de un stent
medicado (C1)
• Si la cx no puede ser pospuesta, la anti agregación plaquetaria dual debe
continuarse en el perioperatorio a menos de que este contraindicado (alto
riesgo de sangrado). (C1)
• Si se considera necesario suspender clopidogrel / prasugrel / ticlopidina antes
de la cx, el ASA debe continuarse para reducir el riesgo cardiaco. (C1)
 DIABETES MELLITUS
• Las metas del control de la glicemia son entre 140-180 mg/dL y no en rangos
mas estrictos (A1)
• Evaluación individualizada para dar instrucciones que eviten los cambios
extremos de glicemia (C1)
• La dosis de insulina de acción prolongada (Glargina, NPH) se debe disminuir
hasta en el 50% en el preoperatorio (C1)
• Agentes diabéticos orales e insulinas de corta acción no se deben tomar antes
de la cx (C1)
• Los esquemas móviles de insulina durante el perioperatorio se deben usar para
tratar la hiperglucemia en pacientes de difícil control (C1)
 MEDICAMENTOS DE USO CRONICO
• Por lo general los antihipertensivos deberían continuarse en el periodo
perioperatorio.
• El retiro de los B-Bloq o los α2 Agonistas puede asociarse con una hipertensión
de rebote.
• Para los pacientes que no pueden tolerar la hipotensión se puede considerar
suspender los antiHTA 24h antes de la intervención
• Generalmente los diuréticos se suspenden antes de la intervención, con
excepción de los diuréticos tiacidicos si se toman para HTA. Los diuréticos de asa
pueden provocar una reducción del volumen e hipopotasemia.
 MEDICAMENTOS DE USO CRONICO
• Se recomienda suspender AINES 24-72h antes de la cx por su efecto
antiplaquetario.
• Los COX-2 selectivos presentan un efecto mínimo sobre la función plaquetaria y
habitualmente pueden continuarse durante el periodo perioperatorio.
• Los pacientes con diabetes deben suspender la insulina de acción rápida
durante el periodo de ayuno.
• Los anticonceptivos orales modernos contienen dosis bajas de estrógenos que
aumentan mínimamente el riesgo trombo embolico.
• Warfarina suspender 4 días antes de la Cx
• HBPM profiláctica 12h – Terapeutica 24h
 RECOMENDACIONES DE AYUNO
• El principal objetivo es reducir la incidencia de aspiración pulmonar

2 HORAS 4 HORAS 6 HORAS 8 HORAS

• Líquidos • Leche • Lecha • Alimentos

claros materna formula fritos o
• Comida grasos
ligera
 CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Proporcionar información respecto a los riesgos
anestésicos generales y específicos previstos y sobre el
cuidado anestésico.
• Adoptar estrategias que permitan mejorar la comprensión
de la información con el fin de asegurar que los encargados
de tomar las decisiones estén adecuadamente informados.
 PREMEDICACION
• Alivio de ansiedad y sedación
• Prevención del dolor
• Promover estabilidad hemodinámica
• Reducir secreciones respiratorias
• Disminuir riesgo de aspiración de contenido gástrico
• Control de nauseas y vomito POP
 PREMEDICACION
• Benzodiacepinas:
• Diazepam 5-10mg VO 1h antes de la cx
• Midazolam 7.5mg VO / 2-5 mg IV
• Lorazepam 1-4mg VO

• Opioides:
• Morfina 0.05-0.1mg/kg IV-IM
• Fentanyl 1-2mcg/kg IV
 PREMEDICACION
• Anticolinergicos:
• Antisialogogo / Vagolitico / Sedación
• Atropina 0.4-0.6mg IM

• Prevención de nausea y vomito:

• Droperidol 2.5mg IM
• Haloperidol 2mg IV
GRACIAS