TRAUMA DE TÓRAX

UN TRAUMATISMO ES UN HECHO ACCIDENTAL PROVOCADO POR UN AGENTE MECÁNICO QUE

AL ACTUAR SOBRE LOS TEJIDOS CON LA SUFICIENTE FUERZA E INTENSIDAD
PROVOCA ALTERACIONES EN LOS MISMOS, CON LA DESTRUCCIÓN HÍSTICA PARCIAL O TOTAL,
DE EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD Y GRAVEDAD VARIABLES.
 FISIOPATOLOGIA

• EL TÓRAX ES UNA CAJA OSEO CARTILAGINOSA QUE CONTIENE LOS ÓRGANOS

ENCARGADOS DE LA RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN Y QUE CUBRE PARTE DE LOS ÓRGANOS
ABDOMINALES.
• LA CAJA TORÁCICA ESTA CONSTITUIDA POR EL ESQUELETO ÓSEO Y UN CONJUNTO
DE MÚSCULOS, QUE SON LOS MÚSCULOS DEL TRONCO, LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES Y
EL DIAFRAGMA.
• LAS PAREDES DEL TÓRAX CUMPLEN UNA DOBLE FUNCIÓN: POR UN LADO PROTEGEN EL
CONTENIDO VISCERAL, Y POR OTRO INTERVIENEN DE MANERA FUNDAMENTAL EN LA
MECÁNICA VENTILATORIA.
 FRUTO DE LESIONES TORÁCICAS TENEMOS

• HIPOXIA TISULAR. RESULTA DE UN INADECUADO APORTE DE OXÍGENO A LOS TEJIDOS DEBIDO

A LA HIPOVOLEMIA, ALTERACIÓN PULMONAR EN LA RELACIÓN VENTILACIÓN/ PERFUSIÓN.
• LA HIPERCARBIA OCURRE GENERALMENTE COMO RESULTADO DE UNA VENTILACIÓN
INADECUADA CAUSADA POR CAMBIOS EN LAS RELACIONES DE PRESIÓN INTRATORÁCICA Y
UN NIVEL DE CONCIENCIA DEPRIMIDO.
• LA ACIDOSIS METABÓLICA ES CAUSADA POR LA HIPOPERFUSIÓN DE LOS TEJIDOS(CHOQUE)
• LOS TRAUMATISMOS PUEDEN SER DE DOS TIPOS SEGÚN EL AGENTE CAUSANTE:
• 1. DIRECTOS:
A. AGENTES VULNERANTES: • 2. INDIRECTOS:
I. ARMA BLANCA A. POR DESACELERACIÓN BRUSCA:
II. ARMA DE FUEGO
I. ACCIDENTES EN LA VÍA PÚBLICA,
III. METRALLA
II. CAÍDA DESDE GRAN ALTURA
IV. ESQUIRLAS ÓSEAS
B. LESIONES POR ONDA DE CHOQUE O
• B. COMPRESIÓN:
EXPLOSIÓN
I. APLASTAMIENTO
II. INCARCERACIÓN
III. SEPULTAMIENTO
REVISION PRIMARIA
 A. VÍA AÉREA.

• LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Y EL INTERCAMBIO DE AIRE DEBEN SER EVALUADOS

ESCUCHANDO EL MOVIMIENTO DEL AIRE A TRAVÉS DE LA NARIZ, BOCA Y CAMPOS PULMONARES;
INSPECCIONANDO LA OROFARINGE EN BUSCA DE CUERPOS EXTRAÑOS, Y OBSERVANDO LAS
RETRACCIONES MUSCULARES DE LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES Y SUPRACLAVICULARES.
• EL RECONOCIMIENTO DE LAS LESIONES SE HACE POR LOS DATOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VIA
AÉREA SUPERIOR(ESTRIDOR) O UN CAMBIO EVIDENTE EN LA CALIDAD DE LA VOZ ( SI EL PACIENTE
PUEDE HABLAR), Y POR UN TRAUMA OBVIO EN LA BASE DEL CUELLO CON UN DEFECTO PALPABLE
EN LA REGIÓN DE LA ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR.
• EL TRATAMIENTO DE ESTAS LESIONES CONSISTE EN EL ESTABLECIMIENTO DE UNA INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
 B. RESPIRACIÓN

• EL CUELLO Y EL TÓRAX DEL PACIENTE DEBEN SER EXPUESTOS COMPLETAMENTE PARA PERMITIR
LA VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN Y DE LAS VENAS DEL CUELLO. ESTO PUEDE REQUERIR LA
APERTURA PARCIAL (CARA ANTERIOR) DEL COLLAR CERVICAL, TRAS UN TRAUMA CERRADO. EN
ESE CASO, SE DEBE MANTENER SIEMPRE LA INMOVILIZACIÓN CERVICAL MEDIANTE LA FIJACIÓN
MANUAL DEL CUELLO.
• LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS Y LA CALIDAD DE LA RESPIRACIÓN SE DEBEN EVALUAR
OBSERVANDO, PALPANDO Y ESCUCHANDO.
• LOS SIGNOS IMPORTANTES
AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y CAMBIO EN LA MODALIDAD RESPIRATORIA, EN
ESPECIAL HACIA RESPIRACIONES PROGRESIVAMENTE MÁS SUPERFICIALES.
LA CIANOSIS
• LAS LESIONES TORÁCICAS GRAVES QUE AFECTAN LA RESPIRACIÓN Y QUE DEBEN SER
RECONOCIDAS Y TRATADAS DURANTE LA REVISIÓN PRIMARIA INCLUYEN:
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN, NEUMOTÓRAX ABIERTO (HERIDA SUCCIONANTE DE TÓRAX),
TÓRAX INESTABLE, CONTUSIÓN PULMONAR Y HEMOTÓRAX MASIVO
 NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

SE PRODUCE UN NEUMOTÓRAX A TENSIÓN CUANDO EL AIRE SE ACUMULA ENTRE LA PARED

TORÁCICA Y EL PULMÓN Y AUMENTA LA PRESIÓN EN EL TÓRAX, LO QUE REDUCE LA CANTIDAD
DE SANGRE QUE REGRESA AL CORAZÓN.
 CAUSA

• ES LA VENTILACIÓN MECÁNICA CON PRESIÓN POSITIVA EN PACIENTES CON LESIÓN DE LA

PLEURA VISCERAL. UN NEUMOTÓRAX SIMPLE CAUSADO POR UN TRAUMA DE TÓRAX
PENETRANTE O CERRADO
• UN INTENTO FALLIDO DE INSERCIÓN DE CATÉTER VENOSO EN LA VENA SUBCLAVIA O
YUGULAR INTERNA O A VIA FALTA DE SELLADO DE UNA LESIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR.
• FRACTURAS DE LA COLUMNA DORSAL CON GRAN DESPLAZAMIENTO.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS:

• FALTA DE AIRE • AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS EN UN

HEMITÓRAX
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• ELEVACIÓN DE UN HEMITÓRAX SIN
• TAQUICARDIA MOVIMIENTOS
• HIPOTENSIÓN RESPIRATORIOS
• DESVIACIÓN TRAQUEAL EN SENTIDO • DISTENSIÓN DE LAS VENAS DEL CUELLO
CONTRARIO AL LADO
• CIANOSIS (COMO UNA MANIFESTACIÓN
DE LA LESIÓN TARDÍA)
 PROCEDIMIENTOS

• DESCOMPRESIÓN INMEDIATA
• TORACOCENTESIS CON AGUJA.
• POR LO GENERAL, EL TRATAMIENTO DEFINITIVO SÓLO REQUIERE LA COLOCACIÓN DE UN
TUBO TORÁCICO EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL (GENERALMENTE A NIVEL DE LA
TETILLA), JUSTO POR DELANTE DE LA LÍNEA MEDIA AXILAR.
 FÁRMACOS UTILIZADOS

• INICIE ADMINISTRANDO OXÍGENO A BAJO FLUJO CON CATÉTER NASAL, SI LOS SÍNTOMAS SON LEVES, PARA SATURAR SOBRE 95%.
• ADMINISTRE OXÍGENO CON ALTO FLUJO SI LA DIFICULTAD ES MODERADA. USE DISPOSITIVO BVM O MANIOBRAS AVANZADAS SEGÚN
• AMERITE EL CASO PARA SATURAR SOBRE 95%.
• ADMINISTRE ANALGÉSICOS AINES SIEMPRE Y CUANDO NO EXISTAN CONTRAINDICACIONES:
• • KETOROLACO 30 MG IV.
• • DICLOFENACO 75 MG IM 0.
• • TRAMADOL 100 MG IV.
• • MORFINA 2 A 4 MG IV LENTA (EN 3 MINUTOS).
• • FENTANYL 75 MCG IV LENTA O 1 A 2 MCG / KG (EN 3 MINUTOS).
• 12. SI EL PACIENTE TIENE UN TÓRAX ABIERTO SOPLANTE, APLIQUE UN PARCHE PLÁSTICO SOBRE LA HERIDA Y SÉLLELO POR TRES LADOS.
 NEUMOTÓRAX ABIERTO

• EL NEUMOTÓRAX ABIERTO ES UN NEUMOTÓRAX QUE INVOLUCRA UNA ABERTURA SIN SELLAR

EN LA PARED TORÁCICA; CUANDO LA ABERTURA ES LO SUFICIENTEMENTE GRANDE, LAS
MECÁNICAS RESPIRATORIAS ESTÁN DETERIORADAS.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

• DOLOR TORÁCICO PLEURÍTICO, DISNEA, TAQUIPNEA Y TAQUICARDIA.

• LOS RUIDOS RESPIRATORIOS PUEDEN ESTAR DISMINUIDOS Y EL HEMITÓRAX HIPERRESONANTE
A PERCUSIÓN AFECTADO
 EL TRATAMIENTO

• SE LOGRA CERRANDO RÁPIDAMENTE EL DEFECTO CON

APÓSITOS OCLUSIVOS ESTÉRILES SE DEBEN FIJAR SOLO
POR TRES DE SUS LADOS, PARA PERMITIR UN MECANISMO
DE ESCAPE CUANDO EL PACIENTE INSPIRA, LOS APÓSITOS
OCLUYEN EL DEFECTO, IMPIDIENDO LA ENTRADA DE AIRE.
• SE DEBE COLOCAR UN DRENAJE PLEURAL ALEJADO DEL SITIO DE LA HERIDA LO ANTES POSIBLE.
EL CIERRE HERMÉTICO DE TODOS LOS BORDES DE LA HERIDA PUEDE CAUSAR LA
ACUMULACIÓN DE AIRE EN LA CAVIDAD TORÁCICA, PROVOCANDO UN NEUMOTÓRAX A
TENSIÓN, A MENOS QUE SE HAYA COLOCADO ANTES UN DRENAJE PLEURAL. CUALQUIER
• MATERIAL PUEDE SERVIR PARA LA CURACIÓN OCLUSIVA (POR EJEMPLO, UNA BOLSA DE
PLÁSTICO O UNA GASA VASELINADA), COMO MEDIDA TEMPORAL PARA PODER CONTINUAR
SIN DEMORAS CON LA
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

EN LOS TRAUMATISMOS LEVES, SIN REPERCUSIÓN CARDIORRESPIRATORIA, SE PROCEDERÁ A:

1) ANALGESIA

2) EJERCICIOS RESPIRATORIOS SUAVES.

3) NO SE REALIZARÁN VENDAJES COMPRESIVOS QUE PUEDAN IMPEDIR LA VENTILACIÓN.

EN LOS TRAUMATISMOS TORÁCICOS GRAVES, SE PROCEDERÁ A:

1) ASEGURAR LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA. PARA ELLO, SE REALIZARÁ UNA DESOBSTRUCCIÓN SI FUESE NECESARIO, Y SE
PREPARARÁ EL MATERIAL Y SE AYUDARÁ AL FACULTATIVO A LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. SE ASPIRARÁN SECRECIONES.

2) CONSEGUIR UNA VENTILACIÓN APROPIADA, SE BUSCARÁ LA ESTABILIZACIÓN DE LA PARED TORÁCICA MEDIANTE UNA
COMPRESIÓN TORÁCICA EXTERNA, SUAVE PERO CONTINUA. APLICACIÓN DE OXIGENOTERAPIA SI LO INDICA EL FACULTATIVO.

3) ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA. LOCALIZACIÓN DE UNA VÍA VENOSA PERIFÉRICA, PARA REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA Y DE
LA VOLEMIA. PREPARACIÓN DE SUEROTERAPIA POR SI ES REQUERIDA.

4) EN CASO DE SHOCK, SE VALORARÁ EL ESTADO DEL PACIENTE, SE TOMARÁN LAS CONSTANTES VITALES, SE PREPARARÁ OXÍGENO
PARA SUPLIR LA HIPOXEMIA, SI FUESE REQUERIDO, SE CANALIZARÁN UNA O DOS VÍAS VENOSAS PARA PERFUSIÓN DE LÍQUIDOS, SE
ADMINISTRARÁN LOS FÁRMACOS PRESCRITOS.
5) EN CASO DE HERIDAS ABIERTAS, SE CUBRIRÁN LAS MISMAS CON GASAS ESTÉRILES VASELINADAS.

6) EN CASO DE HEMORRAGIA EXTERNA, CONTENCIÓN MECÁNICA DE LA MISMA MEDIANTE

TAPONAMIENTO Y COMPRESIÓN.

7) SE RESPETARÁ LA POSICIÓN ADOPTADA POR EL PACIENTE, EN GENERAL SEMISENTADO

8) SE TOMARÁN MUESTRAS PARA ANALÍTICA SI NOS SON REQUERIDAS.

9) SE REALIZARÁ LA TOMA DE CONSTANTES VITALES ( PULSO, TENSIÓN ARTERIAL EN LOS DOS MIEMBROS, FRECUENCIA CARDIACA,
FRECUENCIA RESPIRATORIA.

10) EN CASO DE PRODUCIRSE UN PARO CARDIORRESPIRATORIO, SE ADOPTARÁN LAS MEDIDAS CORRESPONDIENTES A LA REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR.
DURANTE EL TRANSPORTE DEL PACIENTE AL CENTRO HOSPITALARIO:

1) SE VIGILARÁ EL ESTADO DE CONSCIENCIA,

2) SE VIGILARÁ LA COLORACIÓN DE LA PIEL

3) SE VIGILARÁN LAS CONSTANTES VITALES,

4) SE REALIZARÁ LA MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE,

5) SE CONTROLARÁ LA PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS.

6) SE CONTROLARÁ EL ESTADO Y VOLUMEN DE LOS DRENAJES SI LOS HUBIESE

 RETROALIMENTACION……

El trauma torácico es una lesión relativamente común tanto penetrante

como cerrado
• responsable del 20 a 25% de las muertes por trauma
• juega un factor importante contribuyendo en al menos el 50% de las
muertes causadas por falla orgánica subsecuente al trauma
A PESAR DE LA NATURALEZA POTENCIALMENTE LETAL DE MUCHAS LESIONES DE TORAX, EXISTE
EVIDENCIA DE QUE EL HOMBRE PRIMITIVO HA SOBREVIVIDO A UN TRAUMA TORÁCICO CERRADO
Y PENETRANTE
 TORAX INESTABLE
El tórax inestable o tórax batiente o volet costal se define como la
fractura de 3 o 4 costillas en más de dos segmentos de su longitud
ocasionando un fenómeno paradójico en la caja torácica colapsándolo
en inspiración y expandiéndolo en espiración
El torax inestable o volet costal es una alteración de la dinamica de la
caja toracica debida a la existencia de dos o mas focos de fractura en
varios arcos costales contiguos o el esternon que se acompaña de la
perdida de continuidad y consistencia de la pared toracica con
perturbacion de los movimientos normales respiratorios y la aparicion
de respiracion paradojica
• La pared torácica cumple dos funciones importantes: proteger los órganos vitales
intratorácicos y abdominales superiores de fuerzas aplicadas externamente y un
papel integral en la respiración
• La ventilación y oxigenación adecuadas depende de una pared torácica intacta
para el mantenimiento de esta acción de “fuelle”.
 ETIOPATOGENIA
La causa más frecuente de su aparición son los traumatismos sobre la pared torácica con impactos
de alta energía donde son habituales las lesiones por aplastamiento
• aceleración/desaceleración. típico de los accidentes de tráfico. (70-80%)
• impactos a gran velocidad frecuentes en las caídas desde grandes alturas.
• compresión directa sobre el tórax habitual en las lesiones por aplastamiento donde la fuerza
aplicada sobre el plano costal es mayor que la resistencia de la caja torácica
LA LESIÓN DE TÓRAX INESTABLE PRODUCE ANORMALIDADES DE LA VENTILACIÓN,
OXIGENACIÓN Y ADAPTABILIDAD
su principal consecuencia es la alteración de la mecánica ventilatoria que provoca
un descenso de la capacidad pulmonar total (tlc) y de la capacidad residual
funcional (crf) con disminución de la ventilación alveolar
• la hipoventilación debida a la alteración de la mecánica ventilatoria o a la
disminución del nivel de conciencia del paciente provoca hipercapnia e insuficiencia
respiratoria
 DIAGNOSTICO
• EL DIAGNÓSTICO DEL TÓRAX INESTABLE ES PRINCIPALMENTE CLÍNICO.
• • SE DEBE EXPLORAR MINUCIOSAMENTE LA CAJA TORÁCICA Y COMPARAR EL ASPECTO, LOS
VOLÚMENES Y LA MOVILIDAD DE AMBOS HEMITÓRAX PARA DETECTAR DIFERENCIAS
ANATÓMICAS, DEFORMIDADES, ALTERACIONES DE LA MOVILIDAD, HIPERINSUFLACIÓN,
ENFISEMA SUBCUTÁNEO, ETC
• • SIEMPRE DEBE REALIZARSE UNA EVALUACIÓN FUNCIONAL CON PULSIOXIMETRÍA Y/O
GASOMETRÍA ARTERIAL
• • AUNQUE EL MOVIMIENTO PARADÓJICO SEA LIMITADO, EN DETERMINADOS PACIENTES,
DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD DE LA CONTUSIÓN PULMONAR ASOCIADA, PUEDEN
DESARROLLAR UNA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GRAVE.
PULSIOXIMETRÍA MONITORIZACIÓN CONTINUADA DE LA OXIGENACIÓN DEL PACIENTE. SU
FIABILIDADDISMINUYE CUANDO LA SATURACIÓN DE OXÍGENO ES MENOR DEL 80% •
GASOMETRÍA ARTERIAL PRUEBA BÁSICA PARA LA VALORACIÓN DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA. • INFORMA DEL RESULTADO FINAL CONSEGUIDO POR LA INTEGRACIÓN DE LAS
DIFERENTES ETAPAS QUE COMPONEN LA FUNCIÓN RESPIRATORIA (PO2, PCO2, PH,
BICARBONATO) • SISTEMÁTICO Y BIOQUÍMICA SANGUÍNEAS DETERMINACIÓN DE LOS VALORES
DE HEMOGLOBINA, FÓRMULA LEUCOCITARIA, ETC. • EN LOS TÓRAX INESTABLES ANTERIORES,
SOBRE TODO SI EXISTE FRACTURA ESTERNAL, SE DEBEN DETERMINAR LAS ENZIMAS CARDIACAS
(CK-MB, TROPONINA, ETC.) • ECG PERMITE DESCARTAR TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN,
SIGNOS DE ISQUEMIA CARDIACA, ETC. • ECOCARDIOGRAMA. SI SE SOSPECHA O EXISTEN
SIGNOS DE TAPONAMIENTO CARDIACO.
 NEUMOTORAX
EL HEMOTÓRAX MASIVO OCURRE COMO CONSECUENCIA DE LESIÓN PENETRANTE DE LOS
GRANDES VASOS DEL TÓRAX O DEL CORAZÓN O POR RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA. EL
HEMOTÓRAX MASIVO SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE 20 ML/KG O DEL 25% DE LA
VOLEMIA DENTRO DE LA CAVIDAD TORÁCICA. SI LUEGO DE PASAR EL TUBO A TÓRAX SE
RECUPERAN MÁS DE 15 ML/KG INICIALMENTE Ó 3 A 4 ML/KG/HORA, ESTÁ INDICADA LA
EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
EL PACIENTE CON HEMOTÓRAX MASIVO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA, SHOCK
HIPOVOLÉMICO PROFUNDO, COLAPSO DE LAS VENAS YUGULARES, AUSENCIA DE LOS RUIDOS
RESPIRATORIOS Y MATIDEZ EN EL HEMITÓRAX AFECTADO
 TAMPONAMIENTO CARDIACO
La causas mas frecuente la constituyen las
lesiones penetrante
El diagnostico puede ser difícil el clásico se
realiza mediante el hallazgo de la triada de
Beck.
El pulso paradójico en la disminución
El signo de kussmaul
SÍNTOMAS
 Ansiedad, inquietud
 Dolor torácico:
 que se irradia al cuello, hombros,
espalda o abdomen
 Respiración acelerada
 Inflamación
 REVISIÓN SECUNDARIA: LESIONES TORÁCICAS QUE
PONEN EN PELIGRO LA VIDA

Son ocho las lesiones letales que aquí

se toman en consideración:
1. Neumotorax simple
2. Hemotórax
3. Contusión pulmonar
4. Lesiones del árbol traqueobronquial
5. Lesiones cardiacas cerradas
6. Ruptura traumática de la aorta
7. Lesiones traumáticas del diafragma
8. Lesiones que atraviesan el mediastino
 NEUMOTORAX SIMPLE Y HEMOTORAX

Resulta de la entrada de aire al

espacio virtual que existe entre la pleura
visceral y la parietal.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor en el pecho.
 Dificultad para respirar.
Otro de los síntomas de neumotórax es la tos
seca. Algunas personas también notan
un aumento del ritmo cardíaco
 Hemotorax

 La causa mas frecuente es una laceración o la ruptura de un vaso

intercostal.
 Debido a un trauma cerrado o permanente.
 Tratamiento ideal de un hemotorax.
 Colocación de un tubo torácico de grueso calibre y en casos mas
complicados se considera la posibilidad de una exploración quirúrgica.
 Contusión Pulmonar

• DEFINICION
Es la lesión torácica potencialmente letal más frecuente. La
insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada y desarrollarse a
través del tiempo, en vez de ocurrir de manera instantánea.
Una contusión pulmonar consiste en la formación de un hematoma en
el pulmón, con sangrado e hinchazón.
 Signos y Síntomas

• Hipoxemia
• Taquipnea
• Distrés respiratorio (lesiones asociadas
como neumotórax)
• Cianosis (lesión de todo el tórax)
• En el examen físico se pueden escuchar
estertores o ausencia de ruidos
respiratorios.
 Diagnostico

•Ecocardiograma
•Laboratorio: Gasometría en sangre arterial
•Rayos X:
•DATOS:
Aparecen 4 a 6 horas después del trauma
Empeoran en 24 horas
Desaparece en 3 a 4 días
Cicatrización se completa en 7 a 10 días.
Tratamiento
• Lesiones asociadas
• Monitoreo hemodinámico
• Monitoreo respiratorio
• Ventilación mecánica (contusión
severa)
• Farmacológicos
• Paciente con hipoxia significativa (por
ejemplo, PaO2<65mmHg u 8.6kPa
respirando aire ambiente, SO2<90)
deben ser intubados y ventilados
dentro de la primera hora después de
la lesión.
 Lesión del árbol Traqueobronquial
• Las lesiones del traque o de un bronquio
mayor, aunque raras son potencialmente
fatales, ya que frecuentemente no son
diagnosticados en la evaluación inicial. La
mayor parte de los pacientes con esta lesión
mueren en el sitio del accidente, y aquellos
que llegan vivos al hospital tienen una gran
mortalidad debido a las lesiones asociadas.
Signos Y Síntomas

• Hemoptisis
• Enfisema cutáneo o un neumotorax a tensión con desviación del
medioastino
• Disnea
• Cianosis
• Dolor esternal
• Enfisema subcutáneo
• Estridor inspiratorio
Diagnostico
• Laringoscopio
• Radiografía de tórax
• Broncoscopia
tratamiento
• Vías aéreas permeables
• Drenaje del neumotórax
• Reposición de volemia,
• Cirugía
• Cricotiroidotomia o traqueostomia.
• Analgésicos
• antibiótico
 LESIONES CARDIACAS
CERRADAS

El trauma cardiaco cerrado puede resultar en

Las secuelas clínicas importantes de una
una confusión del musculo miocárdico, ruptura
contusión miocárdica son hipotensión,
de alguna cavidad cardiaca o ruptura valvular.
anormalidades, y anormalidades de la motilidad
La ruptura de una cámara cardiaca se
de la pared cardiaca en el ecocardiograma
manifiesta con los signos típicos de un
bidimensional.
tamponade cardiaco, y debe ser reconocido
durante la revisión primaria
Le elevación de la presión venosa
Los pacientes con una confusión miocárdica
central en ausencia de una causa obvia
diagnosticada por anormalidades en la
pueden indicar una disfunción del
conducción frecuentemente se encuentran en
ventrículo derecho secundaria a una
riesgo de sufrir arritmias súbitas, por lo que
confusión.
deben ser monitoreadas durante las primeras 24
horas.
 FISIOPATOLOGIA

El lado derecho del corazón se lesiona con mayor frecuencia y específicamente el ventrículo
derecho por su proximidad al esternón, es más vulnerable y afectado por el trauma cardiaco
cerrado. Los principales mecanismos implicados en los traumas cardiacos cerrados secundarios
a accidentes de tránsito y sus principales lesiones cardiacas, son:
• Fuerzas directas contra el tórax: la conmoción cardiaca y la contusión cardiaca
• Fuerzas bidireccionales contra el tórax
• Fuerzas de desaceleración rápida: la ruptura aórtica y la ruptura cardiaca.
• Fuerzas indirectas (la compresión súbita del abdomen y las extremidades inferiores): ruptura
miocárdica
 TRATAMIENTO

 Cuidados paliativos
 Monitorización cardíaca durante 24 h
 La reparación quirúrgica .
 Los pacientes con conmoción cardíaca son tratados por su arritmia, la reanimación con
RCP y desfibrilación
 Los antiarrítmicos deben administrarse ante la presencia de arritmias secundarias.
 Si las condiciones hemodinámicas lo requieren, se administrarán inotrópicos e incluso un
balón intraaórtico de contra pulsación
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Valorar signos vitales

 Monitorización
 Valorar respiración y oxigenación
 Valor estado de conciencia
 Adecuado llenado capilar
 Si esta sangrando el paciente
 Signos de shock
 RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA

Es una causa común de muerte súbita en un accidente automovilístico o en caídas

de grandes alturas. Tienen a sufrir una laceración incompleta cerca del ligamento
arterioso de la aorta y la continuidad se mantiene por una capa intacta o un
hematoma contenido en el mediastino, que evita la muerte inmediata.
tratamiento
GRACIAS MIJINAS