PLACAS INTEROCLUSALES

INTEGRANTES:
Albarracin Palomino Romina
Flores Ccallata Daniel
Riquelme Pacompia Ximena
 INTRODUCCION
• La férula o plano oclusal, protector
nocturno, aparato interoclusal u
ortopédico es el dispositivo removible
comúnmente usado para el manejo de
los TTM, ofreciendo un tratamiento
reversible y no invasivo. Dispositivo
intraoral que mantiene los dientes
antagónicos de las arcadas superiores e
inferiores separados consiguiendo una
relajación de los músculos masticatorios
en céntrica y excéntricas.
 FÉRULAS OCLUSALES

• En el campo de los TTM, los aparatos ortopédicos más

utilizados son las férulas oclusales, aparatos removibles
elaborados normalmente con resina de acrílico duro que
se ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior
la mayoría de las veces, estableciendo un determinado
esquema oclusal, su utilización histórica junto con su
efecto beneficioso, reparador y relajante sobre las
estructuras del sistema estomatognático han valido su
uso entre la comunidad odontológica.
Importancia de los dispositivos interoclusales

• Para prevenir el desgastes y abrasiones.

• Relajante muscular y reposición mandibular.
• Ayuda a eliminar contactos o interferencias oclusales obteniendo
una relación armónica entre oclusión, articulaciones
temporomandibular y el sistema neuromuscular.
• Para el tratamiento ortodóntico.
• Tratamiento de dolores de cabeza.
• Protección de las estructuras de las ATM.
Elección de la férula apropiada

• En odontología se utilizan varios tipos de férulas. Cada uno va

destinado a eliminar un factor etiológico específico.
• Para elegir la férula adecuada para un paciente debe identificarse
primero el principal factor etiológico del trastorno. A continuación
se puede elegir un aparato que actúe adecuadamente sobre ese
factor. No existe un aparato que sirva para todos los TTM.
• De hecho, algunos TTM no responden en absoluto al tratamiento
con aparatos. De nuevo es fundamental realizar una buena historia
clínica, una exploración exhaustiva y un diagnóstico cuidadoso.
 Colaboración del paciente

• Dado que el tratamiento con una férula es reversible, sólo resulta

eficaz cuando el paciente lo lleva. Debe enseñarse a los pacientes
la forma de utilizarlo adecuadamente. Algunas férulas requieren
un uso prolongado, mientras que otras sólo deben utilizarse
durante una parte del tiempo.
• A los pacientes que no responden favorablemente a este
tratamiento se les debe preguntar por la forma en que usan la
férula. Un aparato correctamente elegido y adecuadamente
ajustado no logrará reducir los síntomas en un paciente que no lo
lleve de la forma apropiada.
 FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN
• Se preparan generalmente para el arco superior
y proporciona una relajación oclusal considerada
óptima para el paciente. Cuando están
colocadas el paciente se encuentra en una
posición musculoesquelética más estable al
mismo tiempo que los dientes presentan un
contacto uniforme, proporciona una desoclusión
canina de los dientes posteriores durante los
movimientos excéntricos.
• Esta férula tiene como objetivo eliminar toda
inestabilidad ortopédica entre la posición oclusal
y la articular para que esta inestabilidad deje de
actuar como un factor etiológico en el TTM
 Indicaciones

• Pacientes con dolor muscular local.

• Pacientes bruxistas, ya que hay estudios
que han demostrado que puede reducir
la actividad parafuncional que a menudo
acompaña a los periodos de estrés.
• Pacientes con mialgia de mediación
central.
• Pacientes con retrodiscitis secundaria a
un traumatismo.
 Criterios finales para las férulas de
estabilización
• 1. Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares, con una estabilidad y retención total cuando
contacta con los dientes mandibulares y cuando se revisa mediante palpación digital.
• 2. En RC, todas las cúspides bucales de los dientes mandibulares posteriores deben contactar en
superficies planas y con una fuerza igual.
• 3. Durante un movimiento de protrusión, los caninos mandibulares deben contactar con la férula con una
fuerza igual. Los incisivos mandibulares pueden contactar también, pero no con más fuerza que los
caninos.
• 4. En cualquier movimiento lateral, sólo el canino mandibular debe presentar un contacto de
laterotrusión con la férula.
• 5. Los dientes posteriores mandibulares deben contactar con la férula con una fuerza mayor que los
dientes anteriores durante el cierre.
• 6. En la posición «preparatoria para comer», los dientes posteriores deben contactar con la férula de
manera más prominente que los dientes anteriores.
• 7. La superficie oclusal de la férula debe ser lo más plana posible, sin improntas para las cúspides
mandibulares.
• 8. Debe pulirse la férula para que no irrite ninguno de los tejidos blandos adyacentes.
 Instrucciones y ajustes

• Se dan instrucciones al paciente para que lleve la

férula según el trastorno que se pretenda tratar.
Cuando el paciente presenta dolor muscular al
levantarse, se ha de sospechar de bruxismo y el uso
nocturno es esencial. Cuando el paciente refiere
dolor a última hora de la tarde, la actividad
muscular diurna asociada al estrés emocional, la
ergonomía y la fatiga pueden ser más importantes.
• Inicialmente puede producirse un aumento de la salivación, que suele resolverse a
las pocas horas. Al paciente pueden preocuparle también las alteraciones en el
habla. La férula debe cepillarse inmediatamente después de retirarla de la boca
(con agua, un dentífrico o tal vez con bicarbonato) para impedir la formación de
placa y concreciones y evitar al mismo tiempo un sabor desagradable. Se debe
entregar al paciente una hoja de consejos sobre el cuidado del aparato oclusal al
abandonar la clínica.
• El paciente regresa al cabo de 2-7 días para una valoración. Se
vuelven a examinar entonces las marcas oclusales en la férula. A
medida que los músculos se relajan y se resuelven los síntomas,
puede adoptarse una posición más superoanterior del cóndilo. Este
cambio debe acompañarse de ajustes de la férula para un estado
oclusal óptimo. Se repiten las exploraciones musculares y de las ATM
en cada visita posterior con el fin de poder determinar si se están
eliminando los signos y síntomas.
• Cuando la férula alivia los síntomas, probablemente se ha realizado
un diagnóstico correcto y el tratamiento ha sido satisfactorio. Si los
síntomas no ceden ni mejoran, debe volver a valorarse la férula para
comprobar que ajusta bien y que los contactos oclusales son
correctos. Si estos factores son correctos y el paciente la lleva según
las instrucciones recibidas, es probable que no se haya influido en el
origen del trastorno.
FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR O
POSICIONADOR ORTOPÉDICO.
• Es una férula maxilar o mandibular rígida con indentaciones o
inclinaciones que guían a la mandíbula a una posición
determinada. Su objetivo es proporcionar una mejor relación
cóndilo-disco en las fosas, con objeto de restablecer una función
normal. No se busca alterar permanentemente la posición
mandibular sino solo modificar la posición temporalmente para
facilitar la adaptación de los tejidos retrodiscales una vez
producida la adaptación se elimina la férula, permitiendo que el
cóndilo asuma la posición de estabilidad musculoesquelética y
funcione sobre los tejidos fibrosos sin provocar ningún dolor.
 a. Biomecánica:
Básicamente se utiliza para tratar trastornos de alteración discal. El
bloqueo intermitente o crónico de la articulación puede tratarse con este
tipo de férula. Corrige una posición condilar alterada en oclusión,
recapturación del disco desplazado.
b. Indicaciones:
Estas férulas están indicadas en:
 Pacientes que presentan alteración discal
 Pacientes con ruidos articulares (simple o reciproco).
 En algunos pacientes con trastornos inflamatorios (como la
retrodiscitis)
 Para bloqueo intermitente o crónico de la articulación.
PLACA PLANA DE MORDIDA ANTERIOR (JIG ANTERIOR, JIG
DE LUCIA, HAWLEY CON PLANO DE MORDIDA O
DEPROGRAMADOR ANTERIOR):

• Es una férula rígida maxilar o mandibular que permite el

contacto de uno o más dientes anteriores. Los dientes
posteriores no contactan, con lo cual se busca eliminar su
influencia en la función del sistema masticatorio.
• El uso de este tipo de dispositivo debe ser por periodos cortos
pues podría producirse algunas complicaciones importantes
cuando se utiliza este dispositivo de cobertura parcial.
• Biomecánica: Interrupción de la sensación posicional
mandibular, reducir la actividad muscular.
•
 PLACA O PLANO DE MORDIDA POSTERIOR:

• Está diseñado para ser colocado en los dientes posteriores

que son los únicos que entran en contacto, está
confeccionado de material acrílico duro y conectados
mediante una barra lingual metálica.también llamada Placa
de Gelb.
• Los objetivos de este tratamiento son producir
modificaciones importantes en la dimensión vertical y el
reposicionamiento de la mandíbula. Una de las desventajas
es que debido a que presentan contactos posteriores, estos
pueden desalojar al cóndilo de su lugar anatómico normal.
 Indicaciones:
Esta placa está indicada en:
 En casos de perdida grave de la dimensión vertical
 Para producir cambios importantes en el reposicionamiento
anterior de la mandíbula.
 En ciertos trastornos de alteración discal.
 En pacientes con sinovitis grave o capsulitis, con el fin de
aliviar la presión intercapsular.
 En casos de desplazamiento anteromedial del disco.
 Debido a que puede presentar algunas complicaciones su uso
no debe ser constante ni a largo plazo.
FÉRULA PIVOTANTE

La férula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco

dentario y suelen proporcionar un único contacto posterior en cada
cuadrante.
Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrás posible.
Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón, la tendencia es a
empujar los dientes anteriores para que se junten y a una destrucción de
los cóndilos alrededor del punto de pivotación posterior.
Se hace pivotear la mandíbula en el punto activo situado en ambos lados
de las arcadas en la zona posterior a nivel del primer molar. Realizando asi
la distensión de los elementos articulares
Este tipo de férula rígida proporciona un contacto posterior
simple en la arcada dentaria. Su acción es actuar como un
fulcro durante el cierre mandibular y asi evitar sobrecarga
de la ATM.
Indicaciones
Esta férula está indicada en:

Para los síntomas de la osteoartritis

Para reducir las fuerzas aplicadas en la articulación.
Para aliviar los síntomas dolorosos de la ATM.
Para corregir la disminución de la altura vertical.
Cuando hay una intrusión del cóndilo en la cavidad glenoidea.

Estas férulas no deben ser utilizadas por más de 1 semana puesto que puede
causar una intrusión sobre la pieza utilizada como pivote.
 Férula Blanda O Resilente

Dispositivo el cual está construido con material elástico que suele adaptarse a
los dientes maxilares, este tipo de férula no presenta un contacto uniforme y
simultáneo así como se observa en la férula rígida, existen pocas pruebas que
respalden su uso y ciertamente su recomendación más frecuente es como
dispositivo protector, para las personas que puedan sufrir traumatismos en los
arcos dentarios, como los deportistas. Pero también algunos autores la utilizan
en pacientes con un grado elevado de bruxismo, para ayudar a disipar algunas de
las fuerzas de carga intensas. Pero son menos eficaces que las férulas duras,
como se ha evidenciado a lo largo de la historia. Sin embargo no están bien
documentadas en la literatura científica.
Indicaciones
Debido a que hay pocas pruebas que respalden su uso las indicaciones más
frecuentes son:

Como dispositivo protector para las personas que puedan sufrir traumatismos en
los arcos dentarios como los deportistas.
En pacientes con dolor leve.
En fases iníciales de bruxismo.
Presencia de contactos oclusales suaves.
OTRAS CLASIFICACIONES

• Por su función
• Por su constitución física
 Por su función
Férula Permisiva

Férulas blandas
Férulas de dimensión vertical
Férula neuromiorelajante
Férula mío relajante o tipo Michigan.

Férulas directrices

Férula de mordida anterior

Plano de mordida posterior: (GELB o MORA)
 Por su constitución física

Férulas rígidas

Son confeccionadas de resinas auto y termopolimerizables, se encuentran también como láminas de acetato de
celulosa que pueden ser de diferentes calibres.

Férulas blandas

Los materiales para su confección son el acetato blanco y caucho.

Las férulas tienen diferentes diseños y están indicadas para situaciones específicas. Se distinguen dos causas
principales:
Los que mantienen la relación mandibular existente, estas se conocen con el nombre de placas de
estabilización, son útiles en el manejo del dolor originado en la ATM o en la musculatura masticatoria.
Las que modifican la mordida preexistente con un fin terapéutico concreto, estas se conocen como placas
reposicionadoras ortopédicas mandibulares, estas también se han usado en el tratamiento de la DTM con la
premisa de que para que desaparezcan los síntomas es necesario establecer una relación maxilomandibular
diferente.
 CONCLUSIONES

Los desórdenes cráneo-mandibulares, también llamados temporomandibulares consisten en desarmonías

morfofuncionales de los componentes del aparato masticatorio con etiología multifactorial.
Existe una diversidad de modalidades de tratamiento para los diferentes trastornos: Reversibles,
Irreversibles, Tx. Quirúrgico. Dentro de los reversibles se encuentran los dispositivos interoclusales.
Hay una variedad de férulas oclusales clasificadas de acuerdo al maxilar donde será colocada; de acuerdo
a la cobertura, ya sea parcial o total; o de acuerdo al material empleado para su confección. La elección de
la adecuada depende de las características específicas de cada paciente.
La biomecánica de las férulas puede ser resumida en 5 pasos: Desengrane oclusal o alteración del estado
oclusal, realineamiento máxilo-mandibular o aumento de los estímulos periféricos que llegan al SNC,
alteración de la Dimensión vertical, reposicionamiento de la ATM o alteración de la posición
condilea, conciencia cognitiva y efecto placebo.
También existen otro tipo de manejo para los trastornos temporomandibulares, como es el Tratamiento de
Ortodoncia, teniendo en consideración que esta terapia no es definitiva, pero si disminuye notablemente la
sintomatología en el trastorno mandibular mediante el restablecimiento de las relaciones
interoclusales apropiadas.