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INTRODUCCION

 Las IRA constituyen las enfermedades infecciosas


más frecuentes del ser humano.

 Los niños pueden presentar entre seis y ocho


infecciones respiratorias al año.

 En los niños menores de 2 años estas infecciones


representan una de las causas más frecuentes de
hospitalización
Definición
 El primer episodio de sibilancias asociado
a evidencia clínica de infección viral y de
obstrucción (aumento de volumen torácico,
hiperresonancia, espiración prolongada) en
un niño menor de dos años.

 Es una inflamación difusa y aguda de las


vías aéreas inferiores, de naturaleza
infecciosa, expresada clínicamente por
obstrucción de la vía aérea pequeña
Epidemiologia
Infección respiratoria baja mas Aparición de vacunas contra: tos
relevante en niños menores de 1 ferina, sarampión y haemophylus
año. (frecuencia, morbilidad, costos influenza tipo b.
de atención en salud).
Causa mas frecuente de falla
respiratoria Aguda.

 Enfermedad típicamente estacional, en épocas de invierno


 Incidencia reportada de 11.4/100 niños/año en el primer año y con un
descenso de 6/100 niños/año en el segundo año de vida.
Etiología

**Metapneumovirus humano
Virus RNA de cadena sencilla,
Etiología Familia Paramixoviridae

Transmisión:

VSR •Partículas de saliva


contaminada y fómites

•Contagio intrafamiliarM
guarderías y hospitalario

Período de incubación:
2-8 días (promedio 5 días)
Factores de Riesgo
Bajo Riesgo Alto Riesgo

• La época epidémica • Niños que presenten una patología


•Exposición a entornos contagiosos. neonatal.
• Pacientes que vivan en zonas urbanas. • Prematurez.
• Pacientes menores de 6 meses de edad. • Displasia broncopulmonar.
• Pacientes que reciben lactancia artificial y • Enfermedad Cardiaca congénita.
no lactancia materna. • Pacientes que reciban quimioterapia.
• Bajo nivel socioeconómico • Pacientes con inmunodeficiencias.
• Niños que vivan en viviendas • Pacientes trasplantados.
desfavorables como desprotegidas del frío y • Patología crónica como la fibrosis Quística.
con presencia de polvo • Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en

• Padres o familiares fumadores. caso de exposición al ambiente del hospital


Fisiopatología
Obstruccion de
bronquiolos
Virus coloniza el epitelio Trastorno de ventilacion
del tracto resp. Areas de atrapamiento de
perfusion.
aire.
Areas de colapso alveolar.

Necrosis y destruccion Aumenta la produccion de


HIPOXEMIA.
epitelial y de las cilias. moco

Mecanica resp alterada


Edema de la submucosa. Volumenes pulmonares y
Respuesta inflamatoria.
Compliance pulmonar
disminuida
Cuadro Clinico
Síntomas
< 1 MES
1. Rinorrea mucohialina
2. Congestion de vias respiratorias tos •Febrículas
3. Signos de dificultad respiratoria: retracciones,
•Irritabilidad
tiraje y taquipnea
4. Hiporexia, adinamia •Rechazo de la
alimentación
Signos
•Apnea
Ruidos respiratorios con respiración prolongada
Sibilancias, Crépitos
Diámetro torácico AP aumentado
Retracciones intercostales y subcostales
Cianosis Saturación de Oxígeno baja
Taquipnea
Criterios Diagnósticos
 Cuadro Clínico
 Rx tórax: Dg diferencial- complicaciones
 Oximetría de pulso
 Cuadro hemático, VSG y PCR no son
útiles.
Criterios de severidad

CRITERIOS DE SEVERIDAD (HUSI)

*Mala alimentación (<50% de la ingesta de líquidos habitual en 24 horas anteriores)


* Letargo o alteración del estado de conciencia
* Historia de apnea
* Frecuencia respiratoria > 70/min
* Presencia de aleteo nasal
* Signos universales de dificultad respiratoria
* Cianosis.
* Saturación de oxígeno ≤ 94%.
* Incertidumbre en cuanto al diagnóstico.
Criterios Severidad
AIEPI
Diagnósticos Diferenciales
PULMONARES NO PULMONARES
•Asma, especialmente en •Enfermedad coronaria
aquellos niños mayores de
6 meses y con •Sepsis
antecedentes familiares y/o •Anillos vasculares
personales de atopia,
valorar episodios previos •Reflujo con aspiración
•Acidosis metabólica severa
•Neumonía
•Cuerpo extraño
•Enfermedad pulmonar
congénita
•Fibrosis quística
•Enfisema lobar
Plan de manejo
 Oxígeno
 Salbutamol según mejoría de la prueba
 Hidratación según tolerancia

 No esta recomendado:
AB – Antihistaminicos – Descongestionantes-
Vasoconstrictores nasales- Esteroides- SS
hipertónica nebulizada

Se valorara el estado de gravedad, factores de riesgo


y estado general, estado de hidratación y tolerancia a la vía oral,
el trabajo respiratorio, la saturación de oxigeno.
AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN
Niños que no cumplan criterios de Paciente de cualquier edad con
hospitalización taquipnea

Todos aquellos niños que después de su • Edad menor de 6 meses con rechazo
manejo inicial intrahospitalario y parcial o total a la vía oral.
estabilización
completa de su estado general, ausencia • Saturación de oxigeno menor de 90%
de dificultad respiratoria, garantía de la
vía oral, • Historia de apnea o cianosis
adecuada oxigenación con mínimo
requerimiento de oxigeno suplementario, • Niño de cualquier edad con algún grado
adecuado de deshidratación
cuidado en casa y garantía de control
ambulatorio. • Paciente menor de 2 meses

• Lactantes con condiciones de alto


riesgo

• Pacientes con alteración del estado de


conciencia.
Criterios de egreso
 SatO2 > 92% con aire ambiental.
 Temperatura < 37.8 ºC.
 Buena tolerancia oral
 FR apropiada para la edad
 Continuidad en los tratamientos
 Cuidados necesarios en hogar
Plan de manejo ambulatorio
Medidas generales:
 Aislamiento,
 Hidratación oral adecuada
 Medidas antitérmicas (acetaminofen)
 Mantener la lactancia materna
 Mantener limpias las fosas nasales y libre de secreciones
 Posición semi sentada ambiente tranquilo
 Evitar irritantes como el humo
 Lavados de utensilios como juguetes y vasijas del bebé
 Lavado constante de las manos
 Vigilar la frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y coloración
de la piel

 Oxígeno suplementario si es necesario


 Continuar medicación iniciada (salbutamol)
 Cita de control entre 3 y 7 dias
Complicaciones
 Lactantes menores de tres meses
presentan Apneas.
 Falla respiratoria y ventilación
mecánica.
 Enfisema
 Insuficiencia cardíaca derecha.
 Hipertensión pulmonar.
Pronóstico
 Enfermedad benigna y autolimitada
 Período crítico 2-3 primeros días- tos y
disnea
 Recuperación total 12 días
 2-5% Requiere
hospitalización
Enfermedad inflamatoria

generalmente de causa
infecciosa que afecta la unidad
de intercambio gaseoso
caracterizada por consolidación
alveolar debida a la presencia
de microorganismos patógenos.

 Aparece en aquellos que no


han sido hospitalizados en los
últimos 7 días o bien que
aparece en las primeras 48
horas tras el ingreso
ETIOLOGIA
•Edad como predictor de la
etiología

•50% Bacteriana
•25% Viral
•25 % Mixta
VRS – Neumococo

•30-60% de los casos no se


puede llegar a un diagnóstico
etiológico.
FISIOPATOLOGIA

Descendente Alt V/Q


Exudados
inflamatorios
en espacio
Hemática HIPOXEMIA
alveolar

Aspiración Obstrucción TRABAJO


bronquial RESPIRATORIO

Distensibilida
d
FACTORES
DE RIESGO
• Prematuridad

• Ausencia de lactancia materna

• Bajo nivel socioeconómico

• Malnutrición

• Asistencia a guarderías

• Hacinamiento

• Enfermedades subyacentes

• Utilización previa de AB

• Exposición a humo

• Déficit de vit A, hierro, zinc y vit


D
CLÍNICA
Fiebre > 38.5 aparicion brusca
Escalofríos
Tos (habitualmente productiva)
Taquipnea
Taquicardia

•En niños pequeños y lactantes:


Aleteo nasal
Tiraje subcostal

Crepitantes finos (al inicio)

•Durante la progresión lobar:


Matidez a la percusión
Frémito vocal
Soplo tubárico
Disminución de la expansión torácica en
lado afectado
DIAGNÓSTICO

S
C
O TAQUIPNEA
L
S FIEBRE
Í
P DIFICULTAD PARA
N RESPIRAR
E Tirajes subcostales
I
C Aleteo Nasal
C
H
A
A
DIAGNÓSTICO
R
A
D P. INTERSTICIAL
VIRUS
I
O P. ALVEOLAR
BACTERIA
L S

O
G
INFILTRADOS
Í
A
DIAGNÓSTICO
Otros labs
 Cuadro hemático
 PCR
 Oximetría de pulso

 Microbiológicos: 30% de dg etiológico


(hemocultivo)
e
t
i
o
l
o
g
i
a
CRITERIOS DE GRAVEDAD
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
Menor de 6 meses
Cumplir criterios de gravedad
Enfermedades subyacentes : neumopatía,
cardiopatía, inmunosupresión, desnutrición
Complicaciones pulmonares: empiema,
neumatocele, absceso, neumotórax
Marcada dificultad respiratoria
Intolerancia a la vía oral
TRATAMIENTO
Manejo antipirético
Acetaminofen 10-15mg/kg/dosis cada 6
G horas
M E Oxigenoterapia sat02 <92%
E N
D E Reposición líquidos y
I R electrolitos
D A Reposo
A L
S E
S

NO!! MUCOLÍTICOS NI FISIOTERAPIA


TRATAMIENTO AMBULATORIO
Medidas generales + AB

 Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8


horas
 Revalorar en 24-48 horas
TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
A
Medidas generales + AB (iv)
N 1 MES DE VIDA
Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas IV
T +
I Gentamicina 5-7,5mg/kg/dia cada 8 horas IV
B Ó
Amikacina 15-30mg/kg/dia ada 8 horas IV
I
1 MES – 3 MESES
O MAYOR A 3 MESES
T
Ampicilina 100mg/kg/dia cada 6 horas
I +
Cefotaxima 100mg/kg/día cada 8 horas IV
C Ó
O Ceftriaxona 100mg/kg/dia cada 24 horas IM
Ó
Amoxicilina/Clavulónico 50-100/10mg/kg/dia cada 8 horas IV
Criterios de Egreso
 Tener un adecuado control del proceso inflamatorio-infeccioso y
estar respondiendo adecuadamente a
 la terapia antimicrobiana instaurada (si se administró).
 No tener aumento del trabajo respiratorio.
 Haber mejoría de la disparidad ventilación-perfusión, aún cuando
puede todavía requerir dosis bajas de
 oxígeno suplementario (menos de 0.5 L/min).
 No haber signos de respuesta inflamatoria sistémica.
 Aceptar la vía oral y estar adecuadamente hidratado.
 Haberse descartado o manejado adecuadamente complicaciones.
Seguimiento
 El seguimiento debe ser
realizado entre las 24 a 72
horas después del
diagnóstico.
 La reevaluación es
necesaria en niños que
persistan con síntomas o
fiebre después de las 48
horas del diagnóstico.
 clínico y no paraclínico.