Desinstitucionalização e a

Reforma Psiquiátrica
Definição

Substituição do modelo asilar por

um modelo baseado na atenção
comunitária aos usuários de saúde
mental.
Uma breve história da loucura

- The discovery of the asylum, por David J. Rothman

• Ultimo recurso em questões de segurança ou violência;
• Soluções institucionais para problemas sociais emergentes;
• Lidar com desvios e manter a estabilidade da comunidade;
• Senso de que poderia se reabilitar essas pessoas;
• Mecanicamente contidas e submetidas a tratamentos severos.
Acorrentadas em celas infestadas de ratos;
Uma breve história da loucura

•Phillipe Pinel, França (Séc XIX): "Introdução da loucura no campo

médico e postura mais humana de relação com os loucos"
Terapia moral
- Família, envolvimentos
emocionais e centros das cidades
como causas;
- Isolamento geográfico, exercício
e trabalho como parte do
tratamento.
Uma breve história da loucura

• Subfinanciamento e superlotação: punições e restrições

• Final do Séc XIX:

Cura não se materializou
Manicômios como isolamento dos indesejados (extremamente
doentes/violentos)
Isolamento geográfico permite a falta de engajamento da população
Saúde Mental no Séc XX

• 1908: Clifford Beers - A Mind that Found Itself, levou ao

estabelecimento do movimento de Higiene Mental
• Fundada Sociedade de Higiene Mental de Connecticut
• 1909 fundado Comitê Nacional de Higiene Mental, "cujo primeiro
objetivo era proteger a saúde do público em geral"
• Criados comitês de Higiene Mental em vários países: Canadá (1918),
França (1920). Argentina (1921), Bélgica, Brasil e a Inglaterra (1923),
Peru (1924), Cuba (1929), México (1938). Em 1922 se constituiu o
Comitê Internacional de Higiene Mental.
Saúde Mental no Séc XX
[...] Isso tudo não se daria, no entanto, se filtrássemos a nossa imigração. Reduzidos de muito
seriam os fatos lamentáveis registrados em nossos cadastros policiais se, como medida profilática,
tolhêssemos hospitalidade a contumazes no crime. Muito resumida talvez seria a porcentagem de
estrangeiros em nossos hospitais para psicopatas, se ali, nos portos de desembarque, uma barreira
se lhes antepusesse com o seguinte letreiro: "Entrada vedada a epiléticos, alcoólatras, imbecis,
psicóticos, a todos enfim que, portadores de quaisquer estigmas, estejam sujeitos a eclosões
psicopáticas!“

O apelo ao desenvolvimento da higiene mental em São Paulo é usado, em

relatório apresentado ao governo estadual em 1922, para se justificar o pedido
de implantação do laboratório anátomo-patológico no Hospício do Juquery.
Saúde Mental no Séc XX

Holocausto Brasileiro : O impacto refletido na sociedade

https://www.youtube.com/watch?v=aqXd7k9fT6I

Livro: Holocausto Brasileiro - Vida, Genocídio e 60 Mil Mortes No Maior

Hospício do Brasil
Movimento Antipsiquiatria

• Aconteciam ao mesmo tempo, em meados do século XX, anos 50 e 60.

Psiquiatra David Cooper como um líder do movimento.
• Rejeitavam o poder institucional na sociedade ocidental como
ferramenta de opressão, repressão e controle social
• Terapia de choque de insulina, terapia eletroconvulsiva e as lobotomias.
• Franco Basaglia, 1960. Doença mental como resultado da violência
social e da exclusão social.
• Doença mental com uma perspectiva biopsicossocial
“Não se cura além da conta. Gente curada demais é gente chata.
Todo mundo tem um pouco de loucura. Vou lhes fazer um pedido:
vivam a imaginação, pois ela é a nossa realidade mais profunda.
Felizmente, eu nunca convivi com pessoas muito ajuizadas.”
Reforma Psiquiátrica no Brasil

Contemporâneo da eclosão do “movimento sanitário”, nos anos 70, em

favor da mudança dos modelos de atenção e gestão nas práticas de
saúde, defesa da saúde coletiva, eqüidade na oferta dos serviços, e
protagonismo dos trabalhadores e usuários dos serviços de saúde nos
processos de gestão e produção de tecnologias de cuidado.
• Surge o Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental – MTSM
(1978)
Brasil - Carta de Bauru

• Documento redigido durante o II Congresso Nacional dos

Trabalhadores em Saúde Mental, realizado entre os dias 3 e 6 de
dezembro de 1987, que apresentou os princípios do Movimento
Nacional da Luta Antimanicomial. O Congresso adotava o lema “Por
uma sociedade sem manicômios!” e foi um marco decisivo para a
Reforma Psiquiátrica brasileira.
Brasil - Carta de Bauru

• “O manicômio é expressão de uma estrutura, presente nos diversos

mecanismos de opressão desse tipo de sociedade. A opressão nas
fábricas, nas instituições de adolescentes, nos cárceres, a
discriminação contra negros, homossexuais, índios, mulheres. Lutar
pelos direitos de cidadania dos doentes mentais significa incorporar-
se à luta de todos os trabalhadores por seus direitos mínimos à saúde,
justiça e melhores condições de vida.”

Bauru, dezembro de 1987 - II Congresso Nacional de Trabalhadores em Saúde Mental.

Reforma Psiquiátrica no Brasil
• Primeiro CAPS no Brasil, na cidade de
São Paulo, 1987
• Intervenção, em 1989, da Secretaria
Municipal de Saúde de Santos (SP) na
Casa de Saúde Anchieta
• 1989, entrada no Congresso Nacional o
Projeto de Lei do deputado Paulo
Delgado - regulamentação dos direitos
da pessoa com transtornos mentais e a
extinção progressiva dos manicômios no
país.
Reforma Psiquiátrica no Brasil
• Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e a Organização Mundial da
Saúde (OMS) divulgaram um documento intitulado: A reestruturação da
atenção psiquiátrica na América Latina: uma nova política para os serviços de
Saúde Mental, que ficou conhecido como a Declaração de Caracas (1990)
• As novas normatizações do Ministério da Saúde de 1992, embora
regulamentassem os novos serviços de atenção diária, não instituíam uma
linha específica de financiamento para os CAPS e NAPS. Do mesmo modo, as
normas para fiscalização e classificação dos hospitais psiquiátricos não previam
mecanismos sistemáticos para a redução de leitos. Ao final deste período, o
país tem em funcionamento 208 CAPS, mas cerca de 93% dos recursos do
Ministério da Saúde para a Saúde Mental ainda são destinados aos hospitais
psiquiátricos.
Caso Damião Ximenes
“Ele veio caindo até a mim, com as mãos
amarradas para trás. Estava sangrando pelo
nariz, com a cabeça toda inchada e com os olhos
quase fechados, vindo a cair a meus pés, todo
sujo e com cheiro de urina. O Damião só
conseguia dizer: 'polícia, polícia, polícia'. Ele
estava cheio de manchas roxas pelo corpo e com
a cabeça tão inchada que nem parecia ele",
contou dona Albertina à Comissão
Interamericana de Direitos Humanos.”
"Me chamou muita atenção o exame da calota craniana porque o
crânio estava aberto. Havia o relato do motorista que realizou o
translado do corpo para o IML, falando que tinha muito sangue na
cabeça de Damião, porém essas informações não constavam no
laudo da necropsia.”
Caso Damião Ximenes

Estado Brasileiro adotou diversas medidas a nível nacional para

tentar reparar os danos causados aos pacientes portadores de
doenças mentais por sua negligência:
• 2001, após 12 anos de tramitação no Congresso Nacional, a Lei
Paulo Delgado é sancionada no país: Lei Federal 10.216, Lei da
Reforma Psiquiátrica.
• Reforma Psiquiátrica, passa a consolidar-se, ganhando maior
sustentação e visibilidade.
Reforma Psiquiátrica no Brasil
Linhas específicas de financiamento são criadas pelo Ministério da
Saúde para os serviços abertos e substitutivos ao hospital psiquiátrico e
novos mecanismos são criados para a fiscalização, gestão e redução
programada de leitos psiquiátricos no país.
A rede de cuidados na comunidade
Composta por Centros de Atenção
Psicossocial (CAPS), Serviços Residenciais
Terapêuticos (SRT), Centros de
Convivência, Ambulatórios de Saúde
Mental e Hospitais Gerais, caracteriza-se
por ser essencialmente pública, de base
municipal e com um controle social
fiscalizador e gestor no processo de
consolidação da Reforma Psiquiátrica.
Centros de Atenção Psicossocial
(CAPS)
Prestar atendimento clínico em
regime de atenção diária, evitando
assim as internações em hospitais
psiquiátricos; promover a inserção
social das pessoas com transtornos
mentais através de ações
intersetoriais;

regular a porta de entrada da rede de assistência em saúde mental e

dar suporte à atenção à saúde mental na rede básica.
Centros de Atenção Psicossocial
(CAPS)
• CAPS I: pop. entre 20.000 e 50.000.
Funcionamento durante 5 dias úteis.
• CAPS II: mais de 50.000 hab. Dias úteis.
• CAPS III: mais de 200.000 hab. 24h, max. de 5
leitos, acolhimento noturno.
• CAPSi: mais de 200.000 hab. Crianças e
adolescentes. Dias úteis.
• CAPSad: mais de 200.000 hab. ou localização
(fronteira, rota de tráfico) ou epidemiologia. Dias
úteis.
Residências Terapêuticas
Casas localizadas no espaço urbano,
constituídas para responder às
necessidades de moradia de pessoas
portadoras de transtornos mentais
graves, egressas de hospitais
psiquiátricos ou não.
• Reintegração na comunidade
SRT I - Tipo mais comum. Um cuidador.
SRT II - Para clientela carente de cuidados intensivos, com
monitoramento técnico 24h.
Programa De Volta Pra Casa
• Lei federal 10.708, votada e
sancionada em 2003.
• Auxílio-reabilitação, no valor de
R$240,00
• Requisito: Ser egressa de Hospital
Psiquiátrico ou de Hospital de Custódia e
Tratamento Psiquiátrico, e ter indicação
para inclusão em programa municipal de
reintegração social.
Breve Histórico da Constituição do
Polo Manicomial na Região de
Sorocaba
• Sorocaba pioneira no Brasil na implantação das "colônias agrícolas",
no final do séc. XIX
• Fechamento da colônia, com a criação do Juquery: uma das mais
antigas e maiores colônias psiquiátricas do Brasil.
• 1918 fundação do Manicômio Dr. Luiz Vergueiro (Jardim das Acácias)
Déc. 40, caráter de "depósito", servindo como delegacia e prisão
• Surgimento da Faculdade de Medicina de Sorocaba, década de 40-50
Necessidade de convênio com o Governo do Estado e obtenção de recursos
públicos, 1955.
Breve Histórico da Constituição do
Polo Manicomial na Região de
Sorocaba
• Décadas de 60 e 70 - Aumento dos hospitais psiquiátricos no Brasil.
Aumento de leitos privados, ocupados por pacientes do Instituto
Nacional de Previdência Social (INPS) por meio de convênios.
• Fortalecimento dos donos de hospitais psiquiatricos
• 8 novos hospitais na região, sendo um dos maiores polos manicomiais
na déc. de 70.
• Forma-se um grupo de defensores do modelo hospitalocêntrico
Breve Histórico da Constituição do
Polo Manicomial na Região de
Sorocaba
• Abril de 2011, Secretaria de Direitos Humanos da Presidência da República, do
Conselho Estadual de Defesa dos Direitos da Pessoa Humana (CONDEPE/SP), da
Comissão de Direitos Humanos da Subseção de Sorocaba da Ordem dos
Advogados do Brasil (OAB), do Núcleo Especializado de Cidadania e Direitos
Humanos da Defensoria Pública do Estado de São Paulo, do Conselho Federal de
Psicologia (CFP) e do Conselho Regional de Psicologia de 6ª Região (CRP-SP)
revelou a violação de vários direitos dos internos: direito à identidade e ao
nome, à liberdade, ao lazer, a não ser receber tratamento degradante, a não ser
internado em instituição com características asilares, ao melhor tratamento do
sistema de saúde, a ser tratado em ambiente terapêutico pelos meios menos
invasivos possíveis, à assistência integral e multidisciplinar, a ser tratado
preferencialmente em serviços comunitários de saúde, à inserção social e
comunitária, à alta planejada e à reabilitação psicossocial assistida.
Breve Histórico da Constituição do
Polo Manicomial na Região de
Sorocaba
• Termo de Ajustamento de Conduta (TAC) firmado em 2012 entre o
Ministério Público e as prefeituras de Sorocaba, Salto de Pirapora e
Piedade. Em um prazo de três anos, prorrogável por mais um, todos os
manicômios de Sorocaba e região sejam fechados.
A investigação sobre a situação dos hospitais psiquiátricos da região de
Sorocaba foi deflagrada após a interdição do Hospital Vera Cruz,
consequência de investigação do Ministério Público do Estado de São
Paulo que encontrou internos em condições desumanas de assistência.
https://www.youtube.com/watch?v=VEuB0YQn230 – Conexão Reporter
Atualidade

• 2017 - Ministério da Saúde anuncia novas políticas aprovadas para a

saúde mental: suspensão do fechamento de leitos manicomiais, que
voltam a ser reconhecidos como parte da rede de atendimento, e o
aumento no valor pago em diárias de internação.
Financiamento e criação de "comunidades terapêuticas". Maioria
vinculadas a entidades religiosas, recebiam financiamento apenas do
Ministério da justiça, sem que fossem reconhecidas como modelo de
tratamento em saúde.
Serão criadas em 2018 cerca de 200 unidades.
Atualidade

• 21 de março de 2018, nomeação do novo Coordenador de Saúde

Mental de Sorocaba
Fontes
• The Social Context of Mental Health and Illness, Universidade de Toronto
• Pinel - a mania, o tratamento moral e os imcios da psiquiatria contemporanea.
Rev. Latirwam. Psicop. Fund. VII, 3, 113-116
• Psiquiatria, loucura e arte: fragmentos de história brasileira - Eleonora Haddad
Antunes, Lúcia Helena Siqueira Barbosa, Lygia Maria de França Pereira
• https://www.nexojornal.com.br/expresso/2017/12/08/O-que-%C3%A9-a-Carta-
de-Bauru-marco-na-luta-antimanicomial-no-Brasil
• KODA, Mirna Yamazato; FERNANDES, Maria Inês Assumpção. A reforma
psiquiátrica e a constituição de práticas substitutivas em saúde mental: uma
leitura institucional sobre a experiência de um núcleo de atenção psicossocial.
Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro , v. 23, n. 6, p. 1455-1461, June 2007 .
Fontes
• Reforma Psiquiátrica e política de saúde mental no Brasil. Ministério da
Saúde. Novembro de 2005, Brasília.
• Machado, Jéssica. Misi, Márcia. O caso Damião Ximenes, a lei da Reforma
Psiquiátrica e os avanços em saúde mental no Brasil.
• http://g1.globo.com/ceara/noticia/2016/08/caso-damiao-1-condenacao-do-
brasil-na-oea-completa-10-anos.html
• GARCIA, Marcos Roberto Vieira. A mortalidade nos manicômios da região de
Sorocaba e a possibilidade da investigação de violações de direitos humanos
no campo da saúde mental por meio do acesso aos bancos de dados
públicos. Rev. psicol. polít., São Paulo , v. 12, n. 23, p. 105-120, jan. 2012 .