URETER ECTOPICO

• Inserción ectópica se debe migración anormal ureteral y resulta en

ectopia caudal.
• Falla en la separacion de la yema ureteral del conducto mesonefrico
durante el desarrollo embrionario.
• Frecuente en mujeres, y en riñón
supernumerario.
• Mujeres: el orificio ureteral puede
estar en la uretra, vagina o perineo.
• Hombres: vejiga baja, uretra
posterior, vesículas seminales,
conductos deferentes, conducto
eyaculador.
Cuadro clínico
• En hombre es notorio debido a infección de las vías urinarias o
epididimitis, el uréter puede drenar de manera directa en los
conductos deferentes o la vesícula seminal.
• En mujeres el orificio ureteral puede presentar incontinencia.
• Goteo
Diagnostico
• La ecografía y la cistouretrografia de micción.
• Si el uréter es ectópico a la uretra, el uréter ectópico puede verse en
la placa de la cistouretrografia de micción.
• Durante la cistoscopia, el orificio ectópico puede visualizarse de
manera directa o mostrarse mediante sondaje retrogrado.
• La imagen clínica y el grado de función renal determinan el método
terapéutico.
URETEROCELE
• Formación de un saco de la parte terminal del uréter.
• Ureteroceles intravesicales: están relacionados mas a menudo con
uréteres solitarios.
• Ureteroceles ectópicos casi siempre afectan al polo superior de los
uréteres duplicados; son cuatro veces mas comunes que los
intravesicales.
• El ureterocele se presenta 7 veces mas frecuencia en niñas que en
niños, y casi 10% de los casos son bilaterales.
 Clínica
• Anteriormente, presentaban infección,
obstrucción de la salida vesical o
incontinencia (y en raras ocasiones un
ureterocele podría prolapsar a través de la
uretra femenina).

• Actualmente se diagnostica mediante

ecografía materna prenatal.

• Posterior al nacimiento; ecografía confirma el

diagnostico y define la anatomía renal y
cistouretrografia de micción muestra si hay
reflujo en el polo inferior o el uréter
contralateral.
Tratamiento
• Individualizado.
• Incisión transuretral (definitivo y en pacientes con ureteroceles
intravesicales)
• Operación abierta, con base en ubicación anatómica del meato
ureteral, posición del ureterocele, y grado de disfunción renal.
• Opciones: ureterectomia o escisión del ureterocele, reconstrucción
vesical y reimplantación ureteral.
• Cuando el ureterocele es ectópico, el tratamiento definitivo incluye
escisión del ureterocele y reconstrucción.
ATRESIA URETERAL
• Uréter ausente por completo, o puede terminar en un punto ciego
después de recorrer solo parte del camino a la fosa renal.
• Se asocia con un riñón displásico.
• Origen embrionario; el brote ureteral no logra formarse desde el
conducto mesonefrico o porque se detiene su desarrollo antes de que
entre en contacto con el blastema metanefrico.
Clínica
• El reflujo contralateral vesicoureteral es común, y muchos médicos
recomiendan una cistouretrografia de micción como parte del trabajo
inicial.
 DUPLICACIÓN DEL URÉTER
• Completa o incompleta
• Una de las malformaciones congénitas mas comunes de las vías
urinarias.
• El tipo incompleto de duplicación es causado por ramificación de
la yema ureteral antes de que alcance el blastema metanefrico.
• En casi ningún caso, esta anomalía esta relacionada con alguna
anomalía clínica.
• Pueden ocurrir trastornos de la perístasis cerca del punto de
unión.
• En la duplicación completa del uréter,
la presencia de dos yemas ureterales
lleva a la formación de dos uréteres
separados por completo y dos pelvis
renales separadas.
• Presentación común son infecciones persistentes o recurrentes.

• Síntomas clásicos: incontinencia caracterizada por goteo constante y,

al mismo tiempo, un patrón normal de micción.

• La ultra ecografía prenatal ha llevado al diagnostico en muchos

neonatos asintomáticos.

• La ecografía es el estudio de elección.

• Si hay obstrucción del polo superior o ectopia, casi siempre se
requiere cirugía.
• Se han recomendado diversos métodos quirúrgicos
• Si la función renal en un segmento es muy deficiente, la
heminefrectomia es el procedimiento mas apropiado.
• Los tratamientos mediante pieloureterostomia, ureteroureterostomia
y reimplantacion ureteral, puede hacerse por laparoscopia o cirugía
abierta.
ANOMALÍAS DE LA POSICIÓN URETERAL
• El uréter retrocavo (circuncavo o poscavo), un uréter con embriología
normal queda atrapado detrás de la vena cava debido a persistencia
anormal de la vena subcardinal derecha (en oposición a la
supracardinal).
• El uréter derecho a rodear la vena cava por atrás.
• Desciende de manera normal casi al nivel de L3, donde se curva hacia
arriba en la forma de una J invertida para pasar detrás y alrededor de
la vena cava.
• Por lo general, se produce obstrucción.
• El diagnostico puede realizarse mediante
urografía intravenosa.

• La ecografía, el radiólogo debe sospechar

la anomalía con base en un uréter
proximal dilatado (pero no distal).

• La resonancia magnética nuclear puede

ser la mejor alternativa para delimitar con
claridad y de manera incruenta la
anatomía.
• La reparación quirúrgica del uréter retrocavo (indicada) consiste en
dividir el uréter (de preferencia a través de la parte dilatada), llevar
hacia delante el uréter distal desde atrás de la vena cava y
reanastomosarlo en el extremo proximal (laparoscopia).