HISTORIA CLÍNICA

TÉCNICAS DE ENTREVISTA MÉDICA

 TÉCNICAS DE ENTREVISTA MÉDICA

 Preparación del escenario para la entrevista

 Revisiónde los datos de la Historia clínica
 Preparar el ambiente adecuado

 Saludar al paciente

 Comodidad del paciente

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 1. Interrogatorio:

 El arte de preguntar: Las palabras interrogativas son

menos importantes que el tono de voz. Se prefieren
preguntas que estimulen al paciente hablar libremente.
 Preguntas abiertas: Útiles para conseguir información
general, aperturar una entrevista o cambiar de tópico. No
promueve respuesta específica. Debe ser controlado por el
médico de manera firme y sensible. Debe ser evitado en
pacientes extrovertidos y utilizado en pacientes
reservados.
 Ejemplos:“Hábleme sobre su dolor de estómago”, “Como estuvo
su salud antes de su dolor de pecho”, “Puede describir que siente
cuando tiene dolor”, etc.
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 Preguntas Directas: Dirige a puntos específicos.

Clarifican y agregan detalles a la entrevista. Sus
respuestas son una palabra o una breve sentencia.
Se debe tener cuidado de hacer preguntas que
promuevan respuestas inexactas o dubitativas.
 Ejemplos: “Donde le duele”, Cuando fue su ultimo
periodo menstrual”, “ Que empeora el dolor”, “Cuantas
veces ha vomitado hoy”,etc.
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 Preguntas que deben evitarse:

 Preguntas sugestivas: Incentiva una respuesta
predeterminada.
 Ejemplo: “Siente dolor en su brazo izquierdo cuando tiene dolor
torácico”.

 La palabra interrogativa “PORQUE” denota un término

acusativo. Asocia una pregunta con una determinada
conducta del paciente y promueve una actitud defensiva.
 Ejemplo:“Porque interrumpió su medicación”, “Porque espero
para venir al consultorio”.

Trate de cambiar por el término: “Cuál es la razón..”

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 Preguntas múltiples: Investigan más de un aspecto definido.

Causan confusión y respuestas incorrectas. Ejemplo: “Ha
tenido sudores nocturnos, fiebre o escalofríos?”, “Cuantos
hermanos o hermanas tiene, algunos de ellos padece asma,
tuberculosis o neumonía?”,etc.
 Debe evitarse terminología médica: No se debe impresionar
al paciente con el vocabulario médico. Causan confusión,
disminuye la autoestima del paciente y asusta al paciente.
 Ejemplo:
“Ha tenido infarto al miocardio?”, “Se ha realizado un
Papanicolaou para descartar carcinoma in situ? ”

Si el paciente usa terminología médica, se le debe preguntar

que es lo que entiende sobre ello.
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 Preguntas Controladas: La pregunta sugiere un tipo de

respuesta que el médico esta esperando. Ejemplo: “Usted
no ha consumido drogas, o si?”. Siempre se debe
formular la pregunta de un modo afirmativo o positivo. De
esta forma se obtiene una respuesta más fiable ( más
inocente) y se evita prejuzgar al paciente sobre alguna
conducta.
 No debe asumirse conocimiento alguno respecto a la
historia del paciente: Es mejor preguntar acerca de su
vida familiar, social, etc.
 Ejemplo:
“Cómo se siente sobre ..”, “Con qué frecuencia toma su
medicamento?”, “Que conoce sobre..”, etc.
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 2. Silencio:
 Es más útil con pacientes “callados”. Nunca debe usarse con
pacientes verborréicos para evitar perder el control de la
entrevista. Esta técnica puede indicar interés y apoyo al
paciente. De parte del paciente puede indicar hostilidad,
nerviosismo o incomodidad.
 El entrevistador debe permanecer en silencio, mantener
contacto visual y mostrar interés en el paciente. No se debe
otorgar más de 2 minutos de silencio. El médico debe
reestablecer la entrevista con comentarios como: “Ud. Estaba
diciendo..”, “Son aspectos duros para hablar..”, etc. Si el
paciente permanece silente, se debe elegir otro método para
mantener la entrevista.
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 Permite que el paciente libere tensiones. Indica que

el paciente esta dispuesto a llorar. El médico no debe
mostrar inquietud, revisar la historia o hacer gestos
faciales.
 Elpaciente podría percibir silencios frecuentes del
entrevistador como distante o pobre de
conocimientos.
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 3.Facilitación:

 Técnica verbal o no verbal que incentiva al paciente

a seguir hablando de forma no dirigida a un tópico
en particular.
 Ejemplo:
“Continue…”, “..Y luego..”, “A ha..”, gestos
moderados con la mano o la cabeza.
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 4. Confrontación:
 Es una respuesta basada en una observación del médico
sobre algún aspecto de la conducta o estado previo del
paciente. Dirige la atención del paciente sobre algo que no
desea profundizar. Puede ser una pregunta o una
afirmación.

 También es útil para aclarar alguna discrepancias en la

historia clínica.

 Ejemplo: “Ud. Esta molesto..”, “Se le escucha incomodo sobre

esto”, “Cual es la razón por la que no contesta mi pregunta?”, etc.
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 5. Interpretación:
 Es un tipo de confrontación que esta basada en inferencia
más que en observación. El médico interpreta la conducta
del paciente, animándolo a observar su rol en el problema.
 El médico debe buscar signos tácitos de miedo o ansiedad
que puedan indicar otros síntomas tales como: dolor
recurrente, cefaleas, mareos o debilidad.
 Puede denotar apoyo y entendimiento si es usado
correctamente.
 Ejemplo:“Sus mareos parecen ser agravados por sus discusiones
con su esposa”.
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 6. Eco o Reflexión:
 Es una técnica que refleja lo que el paciente
justamente acaba de expresar. El tono de voz es
importante en esta técnica.
 Ejemplo:(p) “Estuve tan enfermo que no he trabajado
desde octubre del 2013”… (m) “No ha trabajado desde
el 2013?…”
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 7. Apoyo o Soporte:
 Es una respuesta que indica interés en los
problemas, o un entendimiento de las
preocupaciones paciente. Remarca un sentimiento
de seguridad en la relación médico-paciente. El
momento importante es inmediatamente después
de que el paciente ha expresado sentimientos.
 Ejemplo: “ Yo entiendo..” “lo siento”..
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 Tipos de Soporte:
 Solidaridad: Es una respuesta que convence al paciente a que
es comprendido por el médico. También indica aprobación por
parte del médico de algo que el paciente piensa o ha hecho.
Ejemplo: “Me satisface que haya empezado el programa de
rehabilitación..” . Siempre debe basarse en hechos reales.
 Empatía: Es una respuesta que reconoce los sentimientos del
paciente y no los critica. No es un estado emocional o
simpatía. Fortalece la relación médico-paciente y permite al
entrevistador fluir regularmente. Ejemplos: “La muerte de
alguien muy cercano es muy duro..”, “Estoy seguro que los
problemas de su hijo le han dado mucha preocupación..”
También puede ser un gesto.
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 8. Transición:
 Es una afirmación que permite cambiar de un
tópico a otro en la entrevista.
 Ejemplo: “ Ahora hablaremos sobre sus problemas
médicos anteriores..”, “Ahora voy a preguntarle sobre su
familia”, “Actividades diarias..”, etc.
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 Enojo y hostilidad:
 Paciente que han sufrido una pérdida y/o están
enfermos, y no controlan sus propias emociones.
 Se sienten molestos por el sistema de salud.
 La cólera puede estar dirigida el médico.
 Sillegó tarde a la cita, fue desconsiderado e insensible.
 Pedir disculpas.

 Sedebe permitir que el paciente se desahogue.

 Cuando se haya calmado será posible identificar
como se debe continuar la entrevista.
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 Pacientes atractivos o seductores

 Los médicos de ambos sexos pueden sentir atracción
por sus pacientes, esto debe considerarse como una
respuesta humana normal.
 Los pacientes pueden ser francamente seductores o
hacer insinuaciones.
 En estos casos hay que poner en claro de forma
calmada pero firme que la relación es profesional y no
personal.
 ¿Ha tratado al paciente con cariño especial?
 ¿Le ha expresado físicamente el afecto?
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 Barreras del idioma:

 Si el paciente habla diferente idioma debe
conseguirse un traductor.
 Es preferible que sea un traductor neutral y no un
familiar, porque estos tratan de ayudar y
distorsionan las respuestas.
 Algunos traductores tratan de acelerar el proceso
sintetizando la información, por lo que es necesario
precisar que debe traducir todo y no interpretar ni
resumir.
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 Pacientes con enfermedad irreversible:

 En estos casos la mayoría de médicos se encuentran
con problemas propios, sus propias incomodidades,
inquietudes y deseos de evitar el tema, lo cual debe
solucionarse mediante la literatura y discusión.
 Las reacciones del paciente pueden ser de 5 maneras:
 Negación y aislamiento
 Enojo
 Negociación o regateo
 Depresión o sufrimiento preparatorio
 Aceptación o resignación

 Algunos pacientes rara vez desean hablar de su

enfermedad
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 Comportamiento del médico

 En la entrevista el médico es observado por el
paciente, y el médico debe ser consciente de esto.
 La postura, los gestos, el contacto visual y las palabras
pueden expresar interés, atención, aceptación y
entendimiento.
 Las reacciones que reflejen disgusto, reprobación,
impaciencia o aburrimiento, bloquean la comunicación.
 Ante una pregunta del paciente cuya respuesta se
desconoce es mejor ser honesto y reconocerlo,
prometiendo que se intentara encontrar la solución.
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 Anotaciones
 La mayoria de pacientes acepta que el médico haga
anotaciones, pero algunos se incomodan. Si es así, se
explica la necesidad de llevar un registro confiable.
 Las anotaciones no deben distraer la atención del
médico.
 Se deben anotar frases cortas, palabras y fechas que
mas tarde nos servirán de guía.
 Cuando el paciente habla temas delicados es preferible
no tomar notas.
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 Término de la entrevista
 Culminado el interrogatorio es necesario devolver la
iniciativa al paciente “Hay algo más de lo que
quisiera Ud. consultar?”, “Hemos omitido algo?”.
 Puede recapitularse parte de la enfermedad actual
para asegurarnos que hay mutuo entendimiento.
 Finalizada la entrevista, hacer la siguiente
expresión: “Por favor, pase al vestidor, desvístase y
ponga esta bata, me gustaría examinarlo”
• La medicina es ciencia y arte y, como tal, se orienta al logro
de la más alta calidad de vida, se fundamenta en el respeto a
las personas y la dignidad humana. La medicina es una
profesión humanista que trata y respeta la individualidad y la
integridad moral, psíquica, física y social de las personas,
como expresión de su derecho a la salud.
Su misión es preservar la salud y, cuando ello no es posible,
aliviar las dolencias y, en todos los casos, consolar a los
pacientes y familiares.
El respeto a los pacientes, su familia, los colegas y otros
profesionales y técnicos de la salud hace de la medicina una
disciplina paradigmática del desarrollo humano.
• La ética médica orienta la conducta de los médicos hacia el
bien, busca lo correcto, lo ideal y la excelencia.
La deontología médica regula los deberes de los médicos.
• El Código de Ética y Deontología, para el cumplimiento de
sus fines, contiene un conjunto de preceptos que, por su
aplicación, garantiza un ejercicio profesional competente,
honesto y honorable de los miembros de la Orden médica.
Rige para todos los colegiados y concierne al ámbito de la
moral individual y ética personal y social del médico.
• La medicina, tradicionalmente, se rige por los principios de
beneficencia que consiste en la búsqueda del bien para el paciente
y la no maleficencia que consiste en evitar cualquier forma de
daño o lesión.
• Concurren con ellos los principios de autonomía o respeto por
las decisiones del paciente competente, en función de su proyecto
de vida y, asimismo, el de justicia, que reconoce que todos los
seres humanos deben ser tratados por igual y, si hubiera que hacer
una excepción, se favorecerá a los más necesitados.
Todos ellos se orientan a la búsqueda del mejor interés del paciente
en concordancia con los valores que sustentan los derechos
fundamentales del hombre y la sociedad.
• Para el cumplimiento de sus fines, el médico debe
capacitarse permanentemente en los avances científicos,
tecnológicos y de gestión.
• La solidaridad es un principio inherente a nuestra
organización social, se expresa como un afán de ayuda mutua
y encuentra en el acto médico una forma de realización que
permite una relación horizontal con el paciente y con la
sociedad, que afirma nuestros valores y refuerza el
tejido social.
• La salud es un estado de apropiación del cuerpo que consiste en
el bienestar físico, psíquico y social lo que permite a la persona
humana proyectar un plan de vida, acorde con sus valores y
creencias, con pleno respeto a los derechos humanos universales lo
que compromete a la profesión médica, la sociedad y el estado.

• El Derecho a la salud se sustenta en los principios de equidad,

solidaridad, universalidad e integridad de la atención. El médico
promueve estos principios y no establece diferencias entre
las personas a las que atenderá sin discriminación de ninguna
clase.
• El médico debe permanentemente tomar decisiones en los
campos de la vida, la salud y la enfermedad, las cuales son
probabilísticas y estarán más cercanas a la certeza en la
medida que cuente con los medios y recursos que exige la
lex artis. Es su responsabilidad realizar el acto médico en
forma diligente.
Es responsabilidad de la sociedad y el estado en forma
compartida disponer de los mejores medios y recursos
posibles para este propósito.
• El ejercicio de la medicina incluye un permanente respeto
a los derechos fundamentales de los pacientes, tales como el
derecho a la libertad de conciencia y de creencia, el derecho
a la integridad física, psíquica y moral, el derecho al libre
desarrollo y bienestar de las personas, el derecho a la
intimidad personal y familiar, el derecho a la información y
al consentimiento informado, el derecho a la no
discriminación en razón de sexo, edad, enfermedad o
discapacidad, credo, raza, origen étnico, género,
nacionalidad, filiación política, orientación sexual o
condición socioeconómica, entre otros.
• En su actividad profesional el médico tiene el deber de
guardar el secreto profesional; éste brinda al acto médico su
característica de confianza y garantía en la relación médico-
paciente de reserva y discreción.
• El médico procurará en el ejercicio de su profesión, en los
diversos campos en los que está se ejerza, que los principios
del Código de ética, se expresen en políticas de efectiva
aplicación para lograr los propósitos contenidos en el
mismo.
• El decoro, la honestidad, el altruismo y la integridad
moral, constituyen normas que condicionan y gobiernan la
conducta de los médicos y exaltan su idealismo a los planos
más elevados de la vida en comunidad.
• La docencia e investigación médicas son parte constitutiva
de la práctica médica y su realización se inscribe en las más
antiguas tradiciones y son esfuerzos sociales corporativos de
la más alta responsabilidad por lo que su orientación y
control se fundamenta en los principios éticos más
relevantes de nuestra época.