ISSEMyM Hospital Regional de

Circulación Feto- Tlalnepantla.

Ginecología y Obstetricia
M.C. Rodríguez Maya Silverio René

Placentaria Mayo 2018

Objetivos

• Determinar origen de circulación placentaria

• Exponer circulación Uteroplacentaria
• Exponer circulación Fetoplacentaria
• Determinar las vías de transporte placentario
 Dos teorías.

La segunda teoría: Los trofoblastos

La primera teoría: En el primer invaden las arterias espirales
trimestre deciduales y forman tapones
trofoblásticos.

Los trofoblastos endovasculares Estos tapones trofoblásticos

migran a lo largo de las arterias obstruyen el flujo sanguíneo materno
espirales deciduales, invaden las en el espacio intervelloso y previenen
paredes del vaso y crean un camino el flujo hasta el final del primer
para que la sangre materna perfunda trimestre del embarazo (10-12
el espacio intervelloso de la placenta. semanas).

Acevedo Gallegos, Et Al. La Placenta Humana: Revisión. Perinatol Reprod Hum 2008; 22: 230-245. Artmisa; Medighrapic. Colloquium series on Integrated Systems Physiology: from Molecules to Function to Disease: Vascular Biology of the Placenta. 2010.
 Características de la Placenta
Superficie materna de la placenta.

Apariencia de empedrado

Cotiledones
• Compuestos de varios vellos primordiales principales y sus ramas.

Cubierta por una capa delgada de decidua basal.

Cunningham, et al. Williams. Obstetricia 2006. Mc Graw Hill.

 Durante su curso, la arteria uterina se ramifica
en aproximadamente ocho arterias arcuatas,
que rodean la pared uterina.

Se transforman en arterias radiales centrípetas,

que penetran la pared uterina

A nivel del tercio medio miometrial, dan lugar a

aproximadamente 80-100 arterias espirales.

Aumento del flujo uterino, desde 50 ml/min en

primer trimestre a 500-700 ml/min hacia el
término

Cunningham, et al. Williams. Obstetricia 2006. Mc Graw Hill.

Circulación placentaria materna.

La sangre materna ingresa a la placenta a

través de las arterias endometriales de la placa
basal (arterias espirales)

Perfunde espacios intervellosos y fluye

alrededor de las vellosidades donde se
produce el intercambio de oxígeno y
nutrientes con la sangre fetal.

La presión arterial es suficiente para dirigir la

sangre hacia la placa coriónica y desviarla
sobre la rama de los vellos coriónicos.

Cunningham, et al. Williams. Obstetricia 2006. Mc Graw Hill.

 La sangre materna Regresa la
Drena a través de
atraviesa el espacio circulación sistémica
orificios venosos en
intervelloso de la materna a través de
la placa basal
placenta las venas uterinas.

80-100 mmHg Arteria

en las arterias umbilical 50
uterinas mmHg
Flujo
fetal 70 mmHg en
umbilical Vellosidades
115 las arterias
30 mmHg.
mL/min/ espirales
kg.
10 mmHg en
Vena umbilical
el espacio
20 mmHg.
intervelloso.
Cunningham, et al. Williams. Obstetricia 2006. Mc Graw Hill. Colloquium series on Integrated Systems Physiology: from Molecules to Function to Disease: Vascular Biology of the Placenta. 2010.
 Patrones de incremento del flujo uterino

1. Flujo sanguíneo: 0.8 mL/min/g.

2. Desarrollo de los placentomas y de espacios intravellosos

en el lecho vascular placentario materno. 0.4 mL/min/g.

3. Incremento tres veces mayor del peso fetal después de la

semana 30: 0.8 mL/min/g

Acevedo Gallegos, Et Al. La Placenta Humana: Revisión. Perinatol Reprod Hum 2008; 22: 230-245. Artemisa; Medighrapic.
 Incremento del flujo placentario

Incremento asociado Aspectos endócrinos.

a la gestación de la Cambios adapativos Modulando efectos de
síntesis de óxido de la madre: vasodilatación y
nítrico. vasocontricción.

Incremento de la Aumento del volumen Disminución de las

poscarga maternal sanguíneo resistencias vasculares

Acevedo Gallegos, Et Al. La Placenta Humana: Revisión. Perinatol Reprod Hum 2008; 22: 230-245. Artmisa; Medighrapic.
 Transporte Placentario

Fernández Alba J. De Llaca - Fernández, Obstetricia clínica. 2ed. McGrawHill 2009.

 Transporte Placentario
1. Tamaño de la molécula
• < 700 kD atraviesan la placenta fácilmente
• < 250 Oxígeno y la D-glucosa.
• > 700 Polipéptidos y las proteínas son transferidas de forma muy selectiva.

2. Ionización
• Las moléculas sin carga eléctrica pasan la placenta con mayor facilidad que las de tamaño similar, pero ionizadas.

3. Unión a proteínas
• Los solutos pequeños no ligados a proteínas son más aptos para la transferencia placentaria

4. La esteroespecificidad
• Los isómeros naturales se transfieren con mayor rapidez, así, la D-glucosa, se transfiere más rápido que la L-glucosa.

5. Desaminación
• Mecanismo en el que algunas enzimas placentarias modifican la transferencia de sustancias.

6. Perfusión placentaria
• La velocidad de flujo materno y fetal que perfunde la placenta.

Acevedo Gallegos, Et Al. La Placenta Humana: Revisión. Perinatol Reprod Hum 2008; 22: 230-245. Artemisa; Medighrapic.
 La D-glucosa, pasa El 75% de la 80% se convierte a
a través de la glucosa tomada 25% captado por la lactato: del que
placenta por por la placenta placenta 75% pasa al feto y
difusión facilitada. pasa al feto 25% a la madre.

Acevedo Gallegos, Et Al. La Placenta Humana: Revisión. Perinatol Reprod Hum 2008; 22: 230-245. Artemisa; Medighrapic.
 Oxígeno
8-10 semanas de gestación
Diferencia de O2 de 10mmHg
El intercambio o • Lecho placentario PO2 = 17.9 mmHg
entre las venas umbilical-
transferencia de los gases • En el endometrio PO2 = 39.6 mmHg
uterina y entre vena
respiratorios es limitado por
umbilical - espacio
flujo.
intervelloso.

A las 12-13 semanas de

gestación, la presión parcial
de oxígeno es relativamente
similar entre el lecho
placentario y el endometrio.

Fernández Alba J. De Llaca - Fernández, Obstetricia clínica. 2ed. McGrawHill 2009.

Colloquium series on Integrated Systems Physiology: from Molecules to Function to Disease: Vascular Biology of the Placenta. 2010.
 Características de la Placenta

Cordón umbilical. PO2: 22 mmHg; SaO2: 50%

Dos arterias y una vena. Rodeadas por tejido conectivo mucoide (jalea
de Wharton).

1 a 2 cm de diámetro
50 a 70 cm de longitud (promedio de 55 cm).

Resistencia vascular muy baja.

Acevedo Gallegos, Et Al. La Placenta Humana: Revisión. Perinatol Reprod Hum 2008; 22: 230-245. Artemisa; Medighrapic. Cunningham, et al. Williams. Obstetricia 2006. Mc Graw Hill.
Cordón Umbilical

Los vasos umbilicales Sustancias producidas

Serotonina, la
son sensibles a por las células
angiotensina II y la
diversos endoteliales vecinas
oxitocina.
vasoactivadores de forma paracrina.

-Vasodilatadores
Vena umbilical >
-Inhibidores de Flujo 443 ml/min
Arterias umbilicales:
agregación entre 24-29 SDG
PGI1 – PGE2
plaquetaria

Colloquium series on Integrated Systems Physiology: from Molecules to Function to Disease: Vascular Biology of the Placenta. 2010.
Circulación placentaria fetal.

La sangre fetal desoxigenada deja el feto: Arterias

umbilicales.

Cuando alcanzan la superficie fetal de la placenta, estos

vasos se dividen en varias ramas que entran en las
vellosidades coriónicas.

La sangre O2 regresa hacia el feto a través de las venas y

vénulas de los vellos coriónicos. Estos se unen para
formar la vena umbilical en el cordón umbilical.

Colloquium series on Integrated Systems Physiology: from Molecules to Function to Disease: Vascular Biology of the Placenta. 2010.
Cunningham, et al. Williams. Obstetricia 2006. Mc Graw Hill.
Circulación Fetal

La sangre fetal de tipo venoso y desoxigenada fluye a la placenta a

través de arterias umbilicales.

A medida que el cordón se une a la placenta, los vasos umbilicales se ramifican de

manera repetida bajo el amnios y de nueva cuenta dentro de las vellosidades en
división para formar al final redes capilares en las divisiones terminales.

La sangre con una concentración significativamente mayor de oxígeno retorna de

la placenta a través de una sola vena umbilical al feto.

Cunningham, et al. Williams. Obstetricia 2006. Mc Graw Hill.

Circulación Fetal

Las arterias troncales son ramas perforantes de las arterias

superficiales que avanzan a través de la placa coriónica.

Cada arteria truncal irriga un cotiledón.

Se observa un decremento en el músculo liso de la pared vascular y un aumento de su

calibre conforme penetra la placa coriónica.

La pérdida en el músculo continúa a medida que las arterias y venas troncales se

ramifican.
Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia Tomo I, 2004. Marbán.
Circulación Materna

La sangre materna ingresa a través de la placa basal y asciende hacia la placa

coriónica por la presión arterial antes de dispersarse hacia los lados.

Después de perfundir la superficie de las vellosidades coriónicas, la sangre materna regresa a través de orificios venosos en
la placa basal e ingresa a las venas uterinas.

En consecuencia, la sangre materna cruza la placenta en forma aleatoria sin conductos preformados.

Vasos de baja resistencia que pueden adaptarse al aumento masivo de la perfusión uterina durante el embarazo.

Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia Tomo I, 2004. Marbán.

Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia Tomo I, 2004. Marbán.
Circulación Fetal
La vena umbilical da ramas hacia el lóbulo izquierdo del
hígado; y después distalmente continúa como ductus
venoso.

Alcanza la porción torácica de la VCI antes de su entrada

en la AD.

La rama principal de la derecha se une con la vena porta:

Irrigar lóbulo hepático derecho.

La mitad del flujo sanguíneo umbilical estimado sigue por

el ductus venoso.

Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia Tomo I, 2004. Marbán.

Circulación Fetal

La sangre del ductus venoso

hacia el lado derecho del hígado
se combina con la sangre de la
circulación porta, provoca que la
sangre de la vena hepática
derecha esté menos oxigenada
que la de la parte izquierda.

Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia Tomo I, 2004. Marbán.

Circulación Fetal

La sangre de la vena hepática izquierda se une con la

sangre bien oxigenada del ductus venoso en el
interior de la vena cava para formar una corriente
que se dirige a través del foramen oval hacia el
interior de la AI.

La sangre con el mayor contenido de O2 termina en

VI, y después va a la circulación carótida.

Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia Tomo I, 2004. Marbán.

Circulación Fetal

La sangre de la vena hepática izquierda se une con la

sangre bien oxigenada del ductus venoso en el
interior de la vena cava para formar una corriente
que se dirige a través del foramen oval hacia el
interior de la AI.

La sangre con el mayor contenido de O2 termina en

VI, y después va a la circulación carótida.

Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia Tomo I, 2004. Marbán.

Circulación fetal

La sangre de la vena hepática derecha se

une con la sangre de la VCI para formar una
corriente que se dirige a través de la válvula
tricúspide al interior del ventrículo derecho.

El flujo sanguíneo de la VCS es dirigido a

través de la válvula tricúspide hacia el
ventrículo derecho.

Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia Tomo I, 2004. Marbán.

 Circulación Fetal

El gasto cardiaco del VI es de 20ml/kg/min.

El gasto del VI es el 40% del gasto combinado de

ambos ventrículos.
GC fetal es de 300-400 ml/min/kg.

El gasto depende de la contractilidad, la presión

aortica y pulmonar; así como de la FC.

Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia Tomo I, 2004. Marbán.

 Circulación Fetal
Disminución del retorno venoso y de la presión
auricular derecha: Disminución del volumen de
eyección.

VD sensible a sobrecarga: Relación lineal inversa

entre el volumen de eyección y presión arterial
pulmonar.

El VD tiene una dimensión anteroposterior

mayor, aumentando volumen y radio de
curvatura.

Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia Tomo I, 2004. Marbán.


La sangre de la madre ingresa
al feto a través de la vena del
cordón umbilical.
Hígado y allí se divide en tres
ramas
Vena cava inferior 70% del
retorno venoso – por medio
del ductus venoso
Mezcla la sangre de la vena
umbilical con sangre venosa
proveniente de los miembros
inferiores y Vísceras
La mayoría de la sangre <O2
pasa al VD por la válvula
tricuspídea
Poca sangre pasa al VD-
Tronco pulmonar
Comunicación de Aurícula
Derecha con Aurícula
Izquierda. Foramen oval.
Shunt 1. I-D
Vena cava superior a través
del foramen oval. La sangre
venosa retorna al corazón por
la VCS, y el seno coronario.
Vena cava inferior y superior-
Entra a la Aurícula derecha
65% llega al VD.
13%: Lecho vascular
pulmonar
8% eyectada por ventrículos
Resto: Ductus Arterioso
Shunt 2 I-D
Aorta Ascendente
Retorno de la sangre a la
Sangre de la AI cae hacia el placenta (1/3 del ductus
VI: recibe el 35% restante. arterioso y de esta sangre 2/3
a la placenta)
Sale por la Aorta- Se
Arterias umbilicales- Aorta
distribuye a cabeza y otros
Abdominal
tejidos fetales
Regulación actividad cardiaca fetal

Regulación por barorreceptores

periféricos, quimiorreceptores y Regulación por ADH, SRAA.
sistemas simpático y parasimpático.

Renina: Los niveles plasmáticos fetales

de renina están generalmente
ADH: Desde finales del 1er trim.
elevados al final del embarazo. Hay
Liberados por la hipoxia. Disminuye el
limitada disponibilidad de la ECA por
flujo sanguíneo periférico. Provoca
el reducido flujo sanguíneo pulmonar.
bradicardia.
A2 aumenta la presión sanguínea
arterial fetal media. Aumenta la FCF

Gabbe, Niebyl & Simpson. Obstetricia Tomo I, 2004. Marbán.