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ALTERACIÒN FETAL: Situación permanente o transitoria de etiología diversa, caracterizada por hipoxemia,
acidemia, y otras anomalías de la homeostasis, en donde el compromiso es básicamente celular.
Perturbación metabólica
compleja
Instalación rápida
Disminución de los
intercambios feto materno
Provoca alteraciones tisulares o
muerte del feto
EPIDEMIOLOGIA
OMS: Riesgo de muerte del niño en la primeras 24 horas por
sufrimiento fetal durante el parto (9%).
OPS: reporta 1 caso (SFA) de cada 100 neonatos
Perú: Tercera causa de muerte (6.5%) del total de defunciones.
Incidencia de 3.8 /10000 nacido vivos
Glucolisis aeróbica
HIPOXIA
Glucolisis anaeróbica Acido láctico y H+
Retención de CO2
GLUCOGENO Acidosis metabólica
+ Acido carbónico
Inactivación de
Hiperpotasemia
enzimas
A nivel del SNC A nivel del Pulmonar A nivel cardiaco
de la producción de
RN con apnea,
surfactante (Distress Falla cardiaca
hiporreflexia, hipotonia
respiratorio)
Muerte fetal
MECANISMOS COMPENSATORIOS MATERNOS MECANISMO COMPENSATORIO FETAL
Enfermedad intrínseca:
Envejecimiento prematuro,
postmadurez.
Enfermedad que modifica la
estructura o aumenta el espesor de
la placenta: Incompatibilidad Rh,
HTA, diabetes mellitus, infección
placentaria
Insuficiencia placentaria
ETIOLOGÍA : CAUSAS
FUNICULAR
• Pinzamiento o nudos del
cordón
• Distocias: Prolapso,
procedencia del cordón
• Circulares ajustadas del
cordón
ETIOLOGÍA : CAUSAS FETALES
Anemia
Inmadurez
Infecciones
Medicamentos que alteran la
circulación fetal
Traumatismos
Frecuencia cardiaca fetal Presencia de meconio
TAQUICARDIA BRADICARDIA
FCF>160 FCF<120
Primer signo de SFA Ocurre en un hipoxia intensa
Estimulación simpática como defensa Depresión del automatismo cardiaco
inicial a la hipoxia
Presentación cefálica
Reciente: Es verde y aparece en
forma grumos , abundante. En
el LA tiene aspecto de «Puré de
arvejas»
Tardía: Coloración verde
amarilla y homogénea del LA sin
grumos «agua de yerba mate»
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Una hora
Contar una hora Si <3/hora en
después de
mas dos horas
comidas
Posicion
Ingesta 30min -3 horas 300-500 calorías
Fisiológicas Patológicas
NO REACTIVO +
DESACELERACIONES Prueba de apoyo o finalizar embarazo
ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA
Modificación cardiotocografica de la FCF tras la activación de un
laringófono aplicado sobre la pared abdominal, sobre el polo cefálico.
Se usa cuando el TNS es dudoso o no reactivo
Laringofono: 85-110 dB, 100-9000Hz
Condiciones Indicaciones
>36 semanas TNS no reactivo o no concluyente
Lateral izquierda
Mantener por 20-30 min
Contracciones uterinas de:
Frecuencia 3-5/ 10 min
Duracion 60-90 seg
Amplitud: criterio clínico
Intensidad > 50mmHg
Induccion: oxitocina o estimulo mamario
En ZONA CON ACCESO Q2
Contraindicaciones ABSOLUTAS Contraindicaciones RELATIVAS
Dinamica uterina suficiente en el TNS RPM
EG < 28 semanas Antecedente de 1 cesarea
Antecedente de dos o mas cesáreas Preeclampsia severa
Sospecha de DPPNI o PP
Cerclaje cervical
Feto en pelviana
Malformacion fetal incompatible con la vida
Oligo o Polihidramnios severo
Sufrimiento fetal ya Diagnosticado
Perfil biofísico fetal < 4
Embarazo multiple
INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA
Luego de 10 contracciones, frecuencia de 3 a 5 en 10
min, intensidad adecuada
2
8-10: Normal
7-5: Dudoso
1 <4: anormal
4
Puntaje Interpretación
10 Feto normal, bajo riesgo de asfixia. Repetir cada semana o
2xsemana en riesgo
8 Feto normal, si oligohidramnios interrupción del embarazo si
36 sem o mas. Si <36 sem. Repetir perfil biofísico diariamente
6 Sospecha de asfixia crónica. Repetir c/24 horas. Si persiste 6 u
oligoamnios, interrumpir gestacion
4 Sospecha de asfixia crónica. Terminar embarazo
2 Asfixia crónica evidente. INTERRUMPIR GESTACION
AMNIOSCOPIA
Se analiza el color y el grado de transparencia del LA mediante un amnioscopio, a
través del cuello uterino
Conocer bienestar fetal, edad gestacional
Edad gestacional ILA Vernix
RCIU
DM
Anemia fetal
Discordancia intergemelar
Gestación múltiple
TNS no reactivo
Arteria Umbilical Arterias uterinas Arteria Cerebral Media
Patológico cuando hay disminución, Predice preeclampsia, RCIU, DPPNI, Normal es ALTA RESISTENCIA y BAJOS
ausencia de flujo de fin de diástole o parto prematuro volúmenes DIASTOLICOS
flujo reverso. Patológico cuando persiste NOCHT Anormal si hay aumento en el llenado
Índice de pulsatilidad para la edad luego de sem. 25 o cuando índice S/D diastólico (RCIU, hipoxia fetal). Indice
gestacional > percentil 95 o índice de pulsatilidad > percentil 95 de pulsatilidad < percenti 5
III I
Resistencia elevada: II
III
II
P
I
Durante los controles de la gestación es importante hacer una evaluación integral con
el propósito de detectar oportunamente cualquier variación que implique alteración
fetal.
Es necesario saber interpretar las diferentes pruebas de la evaluación de bienestar
fetal para evitar complicaciones.