Cano Garcia Jorge Enfermedad

Luis
Diverticular
Generalidades de colon

Mide de 90 a 150 cm
Irrigación y drenaje
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR

• Frecuente en las sociedades industrializadas con

consumo dietético bajo de fibra y exceso de
proteínas de origen animal, en la que se informan
prevalencias de hasta 50% a los 80 años de edad
Divertículos
• Herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular circular
colonica
Diverticulosis
• Existencia de divertículos son inflamacion

Diverticulitis
• Infección o inflamación relacionada con divertículos
Formación de un divertículo
Motilidad colónica
Factores ambientales
Defectos de la pared colónica
DIVERTICULOSOS
ASINTOMATICA
• La más frecuente, 80% siempre permanecerán
asintomática.
• Hallazgos incidentales en TC, Colonoscopia, enema.
• Variante normal asociada a la edad.
• No requiere tratamiento

Consumo de 20-35 g de fibra= Factor protector

Diverticulosis sintomática no complicada

1 2 3 4
Estasis fecal Sobrecrecimiento Inflamación Hipersensibilidad
bacteriano crónica visceral

20% de los pacientes con diverticulosis

Síntomas

• De carácter crónico
• Dolor tipo cólico, intensidad leve, focalizo en FII
• Dolor aumenta con las comidas y disminuye con las evacuaciones y expulsión de gases
• Distensión abdominal estreñimiento (en ocasiones)

Diagnostico

• Siempre descartar neoplasia de colon

• Colonoscopia: Primera opción (permite toma de biopsia)
• TC
• Enema baritado

Tratamiento

• Fibra en dieta o suplementes: Metilcelulosa(1.5 g/d), lactulosa (10-20 g/d) plantago (3.2 g 2 veces/d)
• Rifaximina (FLONORM): Antibiótico no absorbible, disminuye actividad metabólica de la flora,
degradación de fibra y producción de gases: 800-1200 mg/d .
• No dar AINE´S
• ¿Mesalazina (ASACOL)?: Antinflamatorio, interviene en síntesis de PTG 800 mg cada 8 hrs x 6 semanas
Diverticulosis Sintomática Complicada.
Diverticulitis
“Infección o inflamación aguda de los divertículos”

Aumento del Disminución del flujo Daño

Isquemia Local transmural del
crecimiento bacteriano venoso
colon
1. Diverticulitis Simple: 75% de los casos, estadio I. Solo aparece reacción inflamatoria peri diverticular (flemón)
2. Diverticulitis Complicada: Mayor grado de inflamación y perforación (>Estadio II)
Síntomas
• Dolo abdominal intermitente o continuo en FII, asociado a diarrea o
estreñimiento
Signos
• Dolor a la palpación en FII
• Fiebre e hipotensión
• Peristaltismo disminuido
• Masa palpable en FII
• Fecaluría “patognomónica”
• Cuadro de obstrucción
 Dolor en FII

Fiebre

Leucocitosis

En el 64% de los casos

Tomografía abdominal Ecografía abdominal
Técnica de elección Requiere una notable experiencia del operador
-Engrosamiento de la pared >3 mm con hipercaptación de
contraste “ Realizar una ecografía inicial ante la sospecha de diverticulitis,
-Deshilachamiento de la grasa pericólica y solo si esta no es concluyente, realizar entonces TC”.
-Liquido libre

No se recomienda la colonoscopia por el riesgo de perforación

• Amoxicilina-Clavulánico

• Ciprofloxacino +
Metronidazol
Existe un 30% de recurrencia de diverticulitis, por eso se aconseja la resección
programada:
1. Tras la resolución de la inflamación (6-8 semanas)
2. Tras dos episodios de diverticulitis no complicada
3. Un episodio complicado
Diverticulosis
Sintomática Complicada.
Hemorragia Diverticular
• Ocurre en 10-15% de los pacientes
• Causa más frecuente de
hemorragia digestiva baja en
adultos
• Capa media adelgazada + Capa Intima engrosada= Pared del
Vaso debilitada
El Sangrado es arterial por lo que es de moderado a grave
• Abrupto
• Indoloro
• Intermitente
• Autolimitado

• Recurrencia de 30-50% al mes

 Diagnostico Diferencial

• Angiodisplasias
• Hemorroides
• Ulceras
• Cáncer de colón