CONCEPTOS BASICOS DE

ELECTROFISIOPATOLOGIA
Anatomia
 Anatomía
 El corazón es el centro del aparato
circulatorio.
 Tiene aproximadamente el tamaño de un
puño.
 Su función principal es bombear sangre
oxigenada a través de todos los órganos
del cuerpo excepto los pulmones.
 Localizado en el mediastino, detrás del
esternón y entre los pulmones,
descansando sobre el diafragma.
 Estructuras Cardiacas
 Cámaras:
 Atrio derecho:
• Pared fina, cámara de baja presión
• Recibe sangre de la vena cava superior y la
vena cava inferior
• En diástole bombea sangre venosa hacia el
ventrículo derecho
 Atrio izquierdo:
• Pared más gruesa que el atrio derecho
• Recibe sangre oxigenada de las cuatro
venas pulmonares
• En diástole bomba sangre hacia el
ventrículo izquierdo
 Estructuras Cardiacas
 Ventrículo derecho:
• Es una cámara de baja presión, se originan
los músculos papilares
• Pared de 4 mm – 5mm de grueso
• En sístole bombea sangre hacia la arteria
pulmonar
 Ventículo izquierdo:
• Pared de 13 mm –15 mm de grueso
• Cámara de mayor presión
• Se originan los musculos papilares
• En sístole bombea sangre oxigenada hacia
la aorta con fuerza suficiente para
sobrepasar la resistencia sistémica
 Estructuras Cardiacas
 Válvulas Cardiacas:
• Permiten el flujo de sangre de una cámara
a otra y a los grandes vasos sanguíneos y
previenen el flujo retrógrado de sangre.

• Válvulas Atrioventricluares- localizadas entre

los atrios y los ventrículos.
• Válvula Tricuspídea
• Válvula Mitral
• Válvulas Semilunares – separan los ventrículos
de los grandes vasos:
• Válvula Pulmonar
• Válvula aórtica
 Paredes del Corazón
 Pericardio:
 Saco que rodea al corazón y lo
previene de desplazamiento en
movimientos de aceleración y
deceleración

 Es una barrera que protege el corazón

de infecciones, inflamaciones del
espacio pleural y del pulmón
 Paredes del Corazón
 Epicardio:
 Está adherido al corazón y la base de
los grandes vasos, también se refiere al
pericardio visceral
 Las arterias coronarias descansa en el
tope del epicardio
 Miocardio:
 Capa muscular, incluye las fibras
musculares arteriales y ventriculares
necesarias para la contracción
 Paredes del Corazón
 Endocardio:
 Capa fina de tejido endotelial que cubre
la superficie interna de las cámaras del
corazón y válvulas.
 Ciclo Cardiaco
 Diástole:
 Los ventrículos se relajan, las válvulas
atrioventriculares se abren
 Llenado pasivo
 Al final de la diástole, el atrio se
contrae y empuja la última cantidad de
sangre, esta fase se le conoce como
como presístole o “atrial kick”
 El cierre de las válvulas
atrioventriculares causa el primer
sonido del corazón (S1) y señala el
comienzo de la sístole
 Características de las
Células del Miocardio
 Automaticidad- capaz de producir un
estímulo eléctrico

 Excitabilidad- capacidad de responder a

un estímulo eléctrico

 Conductividad- capacidad de transmitir

un impulso eléctrico

 Contractilidad- capacidad para generar la

contracción
Sistema de Conducción
 El sistema de conducción se compone de:
 Nodo SA
 Tractos Internodales
• Ramas de Bachman
 Nodo AtrioVentricular
 Haz de His
 Ramas
 Fibras de Purkinje
 Sistema de Conducción
 Nodo Sonoatrial:
 Marcapaso natural del cuerpo- es capaz de
generar un impulso más rápido que otras
células cardiacas:
• Frecuencia intrínseca 60 – 100 impulsos/min
 Tractos Internodales:
 Son las trayectorias por las cuales el impulso
viaja del nodo sinoatrial al nodo
atrioventricular
 Rama Bachman:
 Tracto que trasmite el impulso del nodo
sinoatrial al atrio izquierdo
 Sistema de Conducción
 Nodo Atrioventricular:
 Conduce el impulso eléctrico del atrio a los
ventrículos de una manera sincronizada:
• Frecuencia Intrínseca de 40– 60 impulsos/min
 Haz de His:
 Conecta el nodo atrioventricular de las ramas
derecha e izquierda que envían el impulso
hacia las fibras de Purkinge.
 Fibras de Purkinge:
 Red de fibras que dispersan el impulso
eléctrico a través de los ventrículos.
• Frecuencia intrínseca de 20- 40 impulsos/min.
Sistema de Conducción
 Electrofisiología
Mecanismo de Disrítmias
 Células Cardiacas
 Células miocardiales:
• Contienen filamentos que se contraen
• Forman la capa muscular de las paredes del
atrio y la capa muscular de las paredes
ventriculares
• Función principal:
• Contracción y relajación
• Propiedad principal:
• Contractilidad
 Electrofisiología
Mecanismo de Disrítmias
 Células Cardiacas:
 Células de marcapaso:
• Células especializadas del sistema de
conducción eléctrico
• Son capaces de espontáneamente generar
y conducir un impulso eléctrico
• Función principal:
• Generar y conducir el impulso eléctrico
• Propiedad Principal:
• Automaticidad y conductividad
 Fases
 Depolarización:
 Movimiento de iones a través de la membrana
celular causando que el interior de la célula
sea positivo
 Evento eléctrico que puede ser grabado en
una electrocardiografía (ECG ó EKG)
 Repolarización:
 Movimientos de iones a través de la
membrana celular causando que el interior de
la célula restaure su carga negativa
 Potencial de Acción

 Los cambios que ocurren en la

membrana celular que permite la
entrada y salida de iones durante la
depolarización y repolarización
 Electrofisiología
 Ciertos electrolitos juegan un rol
crucial en la electrofisiología
célular:
 Sodio
 Potasio

 Magnesio

 Cloro

 Bicarbonato
 Electrofisiología
 Los dos electrolítos que tienen el efecto
mayor en la actividad eléctrica de las
células del corazón son sodio (Na+) y
potasio (K+)

 El calcio juega un rol crucial en la

habilidad de las células de marcapaso
para generar un impulso automático. Un
balance de calcio extracelular anormal
puede resultar en alteraciones en la
contracción cardiaca
 Electrofisiología
 El magnesio juega un rol importante
en facilitar el transporte de Na+ y K+
a través de la membrana celular
 Sistema Nervioso
Autonómico
 Controlar la frecuencia a la cual late
el corazón y la fuerzas de sus
contracciones

 En actividad física o estrés

emocional
 Sistema Nervioso
Autonómico
 Estimulación Parasimpática:
• Liberación de acetilcolina
• Disminuye la frecuencia de descarga del
nodo sinoatrial
• Disminuye la conducción a través del nodo
atrioventricular
• Causa una pequeña disminución en la
fuerza de contracción ventricular
• Disminuye la frecuencia cardiaca
 Sistema Nervioso
Autonómico
 Estimulación Simpática:
 Liberación de norepinefrina
 Aumenta la fuerza de contracción
ventricular
 Aumenta la frecuencia cardiaca

 Aumenta la presión sanguínea

 Aumenta el egreso cardiaco

 Mecanismo de Disrítmias
 Automaticidad aumentada:
 Las células comienza a depolarizarse
espontáneamente o cuando un foco
ectópico genera un impulso

 Fenómeno de re-entrada:
 Propagación de un impulso a través de
un tejido previamente activada por el
mismo impulso
 Mecanismo de Disrítmias

 Ritmo de escape:
 Cuando el nodo sinosal disminuye o
falla en iniciar la depolarización y otro
lugar asume la función de marcapaso.
Etiología de alteraciones en
ritmo cardiaco
 Enfermedad del  Intoxicación de
músculo cardiaco
drogas
 Enfermedad de
estructuras  Desbalances de
electrolitos
 Enfermedad del
sistema de
conducción  Ejercicios

 Enfermedad sistémica
Conceptos Básicos de EKG
Contínuo
 Papel de EKG
 Eje Horizontal
 Tiempo
 Segundos
 Eje vertical
 Amplitud o voltaje
 Milímetros (mm) o
milivoltios (mv)
 Papel de EKG
 Cuadro Pequeño:  Cuadro grande:
 Horizontal  (5 cuadros
• O.04 seg pequeños)

 Vertical  Horizontal
• 1 mm (0.1 mv) • 0.20 seg

 Vertical
• 5mm (0.5 mv)
 Papel EKG
 5 cuadros grandes
 1 segundo
 15 cuadros
grandes
 3 segundos
 30 cuadros
grandes
 6 segundos
 Herramientas EKG

 Caliper
 Reglas de EKG
 Papel y lápiz
 Componentes del EKG
 Ondas:
 Movimientos hacia fuera de la línea de base:
• Positiva
• Negativa
• Bifásica
• Isoeléctrica
 Segmento
 Línea entre ondas
 Intérvalo
 Una onda y un segmento
 Complejo
 Muchas ondas
 Onda P
 Representa la depolarización de los
atrios y el trayecto del impulso
eléctrico a través del atrio derecho e
izquierdo
 Redondeada
 No mayor de 2.5 mm
 No mayor de 0.12 seg
 Onda P
 Anormales:  Normales:
 Más de una P  Picuda

 Ausente  Invertida

 Invertida  Normales
 Segmento PR
 Línea horizontal entre
el final de la onda P y
el comienzo del
complejo QRS
 Se usa como línea
base para evaluar
elevación o depresión
del segmento ST
 Patológicamente se
deprime en
pericarditis
 Intérvalo PR
 Comienzo de la P y el comienzo del
complejo QRS
 Onda P más segmento PR

 Refleja la depolarización de los atrios y la

trayectoria del impulso a través del nodo
Atrioventricular, Haz de His, rama R+ y L+
y fibras de Purkinge.

 Medida de 0.12 seg a 0.20 seg

 Intérvalo PR anormales
 PR > 0.20 seg
 El impulso se retrasa al pasar a través
del atrio o nodo atrioventricular

 PR < 0.12 seg

 Cuando el impulso se origina en un
marcapaso ectópico en el atrio cerca del
nodo AV en la unión atrioventricular
 Complejo QRS
 Consiste de la onda Q, R
yS

 Representa la trayectoria
del impulso eléctrico a
través de los ventrículos
(depolarización
ventricular)

 Medida de 0.04 seg a 0.12

seg
 Onda Q
 Primera deflexión negativa debajo
de la línea de base en el complejo
QRS

 Onda Q patológica
 A excepción de lead III y aVR la onda
Q es mayor de 0.04 seg de duración y
más del 25% de amplitud de la
siguientes onda R
 Segmento ST
 Desde el final del complejo
QRS hasta el comienzo de
la onda T

 Representa un tiempo
neutral del corazón entre
depolarización y
repolarización y la otra
línea isoeléctrica
 Segmento Anormal
 Depresión
 Isquemia
 Hipokalemia

 Elevación
 Daño al miocardio
 Pericarditis
 Aneurisma ventricular
 Intérvalo QT
 Desde el comienzo
de la Q hasta el
final de la T

 Representa la
actividad total
ventricular
(depolarización y
repolarización)
 Onda T
 Representa la
repolarización
ventricular

 Debe comenzar en la
misma dirección del
QRS

 Amplitud menos de 5
mm
 Onda T Anormal
 Opuesta a la dirección del QRS

 Onda negativa

 Onda alta y picuda

 Período Refractario
 Absoluto  Relativo
 Desde el  Desde el pico de la
comienzo del onda T hasta su final.
QRS hasta el pico  Si ocurre un estímulo
fuerte puede producir
de la onda T una depolarización
 Ningún estímulo anormal de las células
puede provocarlo ventriculares.
 Pueden producirse
ritmos letales como
taquicardia ventricular
o fibrilación ventricular.
 Onda U
 Pequeña onda
seguida de la onda T
 Mecanismo
desconocido
 Amplitud >1.5mm se
considera anormal
 Desbalance de
electrolítos
 Medicamentos
 Hipertiroidismo
 Enfermedad del
SNC
 Electrocardiograma
 La magnitud y dirección del flujo de
electricidad generada por la
despolarización y repolarización de
las células miocárdicas puede ser
detectado por electrodos pegados a
la piel y grabado como un EKG o
Electrocardiograma
 Electrocardiograma
 Onda P - representa la depolarización
atrial
 Intervalo PR – es la medida desde la
activación atrial hasta la activación
ventricular.
 Complejo QRS – representa la
depolarización ventricular
 Onda T – representa la repolarización
ventricular
Disrítmias Cardiacas
Disrítmias Sinosales,
Atriales y Nodales
 Ritmo Sinosal
 Produce un rítmo cardiaco cuando el
impulso eléctrico es iniciado por el
nodo sinoatrial y luego se transmite
por la trayectoria de conducción
normal.
 Características:
• Onda P normal
• Ritmo atrial y ventricular regular
• Frecuencia atrial y ventricular de 60-100
• Intérvalo PR normal
• Complejo QRS normal
Ritmo Sinosal
Ritmo Sinosal
 Arritmia Sinosal
 Irregularidad en donde la frecuencia del
nodo SA aumenta y disminuye
cíclicamente
 Frecuencia de 60 – 100 por minuto.
 Ritmo regularmente irregular
 Ondas P idénticas y preceden cada QRS.
 Intervalos PP irregulares
 Complejos QRS normales
Arritmia Sinosal
 Bradicardia Sinosal
 Idéntico a ritmo sinosal, excepto que la
frecuencia es disminuida.
 Frecuencia menor de 60 lat/min.
 Su impulso eléctrico se origina del nodo
sinoatrial
 Características:
• Una onda P antes de cada QRS
• Intérvalo de P-P regular
• Ancho del QRS normal (.04-.12seg.)
• Intérvalo PR normal (.12-.20seg.)
• Intérvalo R-R regular
Bradicardia Sinosal
Bradicardia Sinosal
 Bradicardia Sinosal
 Causas:  Signos y Síntomas:
Hipotensión
 Puede ser normal 

en atletas con  Mareos

buena condición y  Debilidad
Sudoración
durante descanso 

 Palpitaciones
 Medicamentos
 Incomodidad en el
como Digoxin o pecho
betabloqueadores
 Tratamiento:
 Infarto al  Depende de la causa
miocardio  Atropina
 Hipoxia
 Taquicardia Sinosal
 Idéntico a ritmo sinosal excepto que la
frecuencia está aumentada
 Frecuencia mayor de 100 lat/min.
 Su impulso eléctrico se origina del nodo
sinoatrial.
 Características:
 Una onda P antes de cada QRS
 Intérvalo P-P regular
 El ancho del QRS normal (.04-.12 seg.)
 Intérvalo PR normal (.12-.20 seg.)
 Intérvalo R-R regular
Taquicardia Sinosal
 Disritmias Atriales
 Prematuros Atriales
 Taquicardia Atrial Paroxística
 Aleteo Atrial (Flutter)
 Fibrilación Atrial
 Taquicardia Atrial
 Frecuencia rápida de un foco sobre
los ventrículos.
 160-250 lat./min.
 Cada complejo está completo: la
onda P puede estar ausente

Tratamiento
 Maniobras vagales
 Adenocard
 Cardioversión
Taquicardia Atrial
 Prematuros Atriales
 Cada complejo está completo: onda P,
complejo QRS, onda T.

 La P temprana se ve diferente a la onda P

normal. Puede ser pequeña o picuda.

 El intérvalo P-R puede variar (usualmente

más corto).
Prematuros Atriales
 Fibrilación Atrial
 Múltiples lugares en el atrio compiten
para actuar como marcapaso del
corazón.
 Frecuencia atrial extremadamente rápida
(400-700 lat./min.)
 En lugar de una onda P en el
electrocardiograma, el nodo
atrioventricular los protege transmitiendo
sólo algunos impulsos atriales. Esto
causa un ritmo ventricular irregular.
 Fibrilación Atrial
Características:
 Ondas F en lugar de P

 Frecuencia atrial de 400-700 lat./min.

 Frecuencia ventricular baja, normal o

rápida. Menor de 100 lat./min. es
llamada fibrilación atrial controlada y
mayor de 100 lat./min. es llamada
fibrilación atrial no controlada.
 Ancho del QRS as normal.

 Distancia entre R-R irregular.

Fibrilación Atrial
 Fibrilación Atrial
Causas: Tratamiento:
 Enfermedad de  Beta-
las arterias bloqueadores
coronarias  Bloqueadores de
canales de calcio
 Fallo cardiaco
 Digoxin
 Enfermedad del
 Otros agentes
sistema de antidisrrítmicos
conducción
 Cardioversión
 Tumores atriales
 Anticoagulantes
 “Flutter” Atrial
Ocurre cuando los atrios actúan como
marcapaso del corazón. Un impulso
sencillo dispara una frecuencia atrial de
250-400 Lat/min

 Características:
 Onda F como serrucho
 Frecuencia atrial de 250 400 lat/min
 Ancho de QRS normal
 Frecuencia ventricular baja, normal o rápida
 Ritmos ventriculares regulares o irregulares
“Flutter” Atrial
 “Flutter” Atrial
Causas: Tratamiento:
 Fallo cardiaco  Bloqueadores de
 Enfermedad de las canales de calcio
válvulas, enfermedad
como:
de pulmón
 Cardizem
 Toxicidad por digital
 Verapamil
 Enfermedad de las
arterias coronarias  Beta-bloqueadores
como:
 Propanolol
Síntomas:
 Digoxin
 Igual a fibrilación
atrial  Procainamida
 Cardioversión
Disritmias Nodales
 Prematuros Nodales
 Ritmos Nodales
 Ritmo Nodal
 Ritmo Nodal Acelerado

 Taquicardia Nodal
 Prematuros “Junctional”
 El nodo sinoatrial falla y el área
alrededor de la unión atrioventricular
toma lugar como marcapaso del
corazón.

 Ya que la frecuencia intrínseca de la

unión atrioventricular es Fibrilación
Atrial es menor que la del nodo
sinosal, la frecuencia cardiaca es baja.
 Ritmo “Junctional”

 Características
 La frecuencia intrínseca atrioventricular es de
40-60 Lat/min
 La onda P ocurre antes, durante o después del
complejo QRS. La onda P que ocurre antes
del QRS puede ser negativa especialmente en
lead II, III y aVF, el intérvalo PR <0.12 seg.
La onda P puede no estar visible.
 Típicamente el complejo QRS es normal de
0.04-0.12 seg y la distancia de R-R es regular
 Junctional acelerado es de 60-100 Lat/min
 Prematuros “Junctional”
 Contracción Ventricular que se
origina en el Nodo AV, ocurriendo
prematuramente y consiste de un
QRS normal con o sin onda P
 Ritmo irregular debido al prematuro
 Intervalo RR irregular debido al
prematuro
 Complejo QRS normal
Prematuros “Junctional”
 Prematuros “Junctional”
Causas: Tratamiento
 Enfermedad de las  Atropina
arterias coronarias
 Infarto al miocardio  Marcapaso
 Cambios degenerativos temporero
en el sistema de  Mantener paciente
conducción conectado a
 Actividad vagal excesiva monitor y estimar
 Hipoxia ABC
 Respuesta adversa a
droga como
 Detener cualquier
bloqueadores de calcio o medicamento
beta-bloqueadores
 Ritmo “Junctional”
 Se originan en un marcapaso
ectópico en Nodo AV.
 Ritmo regular con frecuencia de 40 –
150 por minuto.
 Nodal 40 – 60 por minuto.
 Nodal Acelerado 60 – 100 por minuto.

 Taquicardia Nodal > 100 por minuto.

 Ritmo “Junctional”
 Ritmo es regular.
 Ondas P pueden estar presentes o
no, si estan presentes, pueden que
no tengan relación con los QRS. Se
presentan invertidas.
 Intervalo R-R regular.
 Complejo QRS normal.
Ritmo “Junctional”
Bloqueos Atrioventriculares
 Bloqueo de primer grado
 Bloqueo de segundo grado
 Tipo I (Wenckeback)
 Tipo II

 Bloqueo de tercer grado

 Bloqueo Atrioventriculares
 Ocurren cuando uno o más impulsos del
nodo SA se retrasan o son prevenidos al
pasar a través del nodo AV
 Causas:
 Desbalances de electrolitos
 Infarto al miocardio
 Enfermedad del sistema de conducción
 Medicamentos
 Cirugía cardiaca
 Bloqueo de primer grado
 El NS trabaja normalmente,
generando de 60-100 Lat/min

 Características
 El intervalo PR es >.20 seg
 60-100 Lat/min

 Ondas P normales y P-P regulares

 Ondas P normales con R-R regulares

Bloqueo de primer grado
 Bloqueo de segundo grado
 Ocurre cuando el nodo sinosal
genera un impulso pero algo falla
al pasar a través del nodo AV
 Existen dos tipos de bloqueos:
 Tipo I (Wenckebach)
• El intérvalo PR se va prolongando
gradualmente con cada impulso que
toma mayor tiempo en pasar a través del
nodo AV.
 Características del Tipo I
(Wenckebach)
 P intermitente sin QRS
 Intérvalos P-P regulares
 Intérvalos R-R irregulares
 Prolongación gradual del intérvalo PR
hasta que se bloquea una onda P
 Ondas P y QRS normales.
 Frecuencia ventricular es menor que
la atrial.
 Tratamiento del Tipo I
(Wenckebach)
 Normalmente no requiere
tratamiento pero sí evaluación
hemodinámica por si presenta
disminución en el Cardiac Output
 Signos y sítomas
• Diaforesis
• Hipotensión
• Síncope
• Vértigo
• Cambios en el nivel de conciencia
Bloqueo segundo grado tipo
II
 Es un bloqueo más serio que puede
representar enfermedad cardiaca
 El intérvalo PR se mantiene constante
 Características:
• Ondas P sin complejo QRS
• Intérvalo P-P regulares
• Intérvalo R-R iregulares
• Intérvalo PR constantes (pueden estar normales o
prolongados)
• Ondas P normales
• QRS anchos o normales
Bloqueo segundo grado tipo
II
Tratamiento:
 Va a depender de la condición clínica
del paciente
 Si el paciente tolera el ritmo, solo se
da seguimiento al progreso del
bloqueo
 Si presenta disminución del cardiac
output:
• Atropina
• Marcapaso externo, interno o temporero
 Bloqueo de tercer grado
 Atrios y ventrículos laten independientemente
ya que el impulso del nodo SA es bloqueado
por AV.
 Impulsos ectópicos ventrículares toman lugar
como marcapaso ventrícular.
 Típicamente la frecuencia atrial es de 60-100
Lat/min
 Cuando el impulso ventricular se origina cerca
del nodo AV, la frecuencia ventricular es de
40-60 Lat/min y el QRS es estrecho.
 Si el impulso se origina más abajo la
frecuencia ventrícular es de 20-40 Lat/min con
QRS ancho.
 Bloqueo de tercer grado
 Caractéristicas:
 Intérvalo P-P regular
 Intérvalo R-R regular

 No existe relación entre P y QRS

 Frecuencia atrial 60-100 Lat/min

 Frecuencia ventricular 20-60 Lat/min

 Complejo QRS ancho o estrecho

 Tratamiento:
 marcapaso
Bloqueo de Tercer Grado
 Disritmias Ventriculares
 Prematuros Ventriculares
 Taquicardia Ventricular (V Tach)
 Fibrilación Ventricular (V Fib)
 Ritmo Ideoventricular
 Asístole
 Prematuros Ventriculares
 Es un complejo ancho, temprano.

 Si el complejo proviene de un foco

ectópico se llama unifocal y los
complejos se ven iguales.

 Si proviene de más de un foco ectópico

se conoce como multifocales y varían
en su apariencia.

 La onda P no esta presente.

 Prematuros Ventriculares
 El ritmo es típicamente irregular
cuando ocurre el PVC.
 El marcapaso de los PVC es un
marcapaso ectópico en los
ventrículos, específicamente en las
ramas, las fibras de Purkinje o el
Miocardio Ventricular.
 Se pueden originar en uno
(unifocal) o varios (multifocal)
marcapasos.
Prematuros Ventriculares
 Taquicardia Ventricular
 Ocurre cuando un ectópico en el
ventrículo causa tres o mas contracciones
ventriculares consecutivas (PVC’s)

 La frecuencia cardiaca rápida disminuye el

egreso cardiaco por dos razones:
 el tiempo de llenado ventricular durante
diástole es limitado
 la contribución atrial al llenado ventricular se
reduce.
 Taquicardia Ventricular
 Características:
 Tres o mas PVC’s en secuencia
 Intervalo R-R regulares

 Frecuencia cardiaca de 100 – 120

Lat/min
 Complejo QRS ancho y bizarro

 Ondas P difíciles de detectar

Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
 Taquicardia Ventricular
 Causas:  Tratamiento:
 CAD  Paciente estable:
• Amiodarone
 MI
• Lidocaina
 Enfermedad del • Procainamida
sistema de
conducción  Paciente inestable
con pulso:
 Irritación del
• Cardioversión
músculo del sincronizada
corazón
 Paciente sin
pulso:
• Desfibrilación
 Ritmo Ideoventricular
 Ocurre cuando el nodo sinosal y el
nodo atrioventricular falla.
 El ventrículo se depolariza a su
frecuencia intrínseca de 30 – 40
Lat/min
 Características:
• Frecuencia de 20 – 40 Lat/min
• Ritmo usualmente regular
• Ondas P ausentes o retrogadas
• QRS > 0.12 seg
 Ritmo Ideoventricular
 Disrritmia que se origina en un
marcapaso de escape en los
ventrículos.
 Frecuencia < de 40 por minuto.
 Ritmo regular.
 QRS anchos y aberrantes.
 Ideoventricular Acelerado
 Se origina en un marcapaso ectópico
en los ventrículos.
 Frecuencia de 40 – 100 por minuto.
 Ritmo regular.
 Ondas P no estan presentes. Si
ocurren no tienen relación con el
QRS.
 QRS anchos y aberrantes.
Ritmos Ideoventricular
Acelerado
 Ritmo Ideoventricular
Metas: Tratamiento:
 Aumentar la  Atropina
actividad de la
frecuencia
cardiaca  Marcapaso

 Reestablecer el  Oxígeno
lugar de
marcapaso
mayor como el
nodo sinosal o
atrioventricular
 Fibrilación Ventricular
 Ocurre cuando focos en los ventrículos
actúan como marcapaso y estimulan el
corazón a una frecuencia
extremadamente rápida.
 El resultado es un ritmo caótico sin
despolarización y repolarización efectiva.
 No se obtienen sonidos cardiacos, presión
arterial o lectura de pulso
 Es una emergencia médica que causa
muerte cerebral en 4 – 6 minutos sin
tratamiento
Fibrilación Ventricular
 Fibrilación Ventricular
 Características:  Causas:
 Ausencia de  CAD
frecuencia  MI
cardiaca  Sobre dosis de
 Ausencias de drogas
ondas P  Trauma
 Ausencias de  Enfermedad del
complejo QRS sistema de
conducción
 Una línea de base
 Desbalances de
ondulante electrolítos
 Tratamiento:  Descarga eléctrica
 Desfibrilación
 Asístole
 No pulso

 Tratamiento:
• CPR
• Epinefrina y atropina
Actividad eléctrica sin pulso
 Mecanismo en el cual se observa
actividad eléctrica en el monitor cardiaco,
pero no hay pulso. No hay un ritmo
específico:
 Bradicardias
 Ideoventriculares

 Usualmente se identifica en una situación

de arresto cardiaco.
 ACLS
 Guías para el manejo de disrritmias
letales y/o que comprometan la
hemodinámica del paciente.
 Nos ayudan a trabajar en equipo en
el momento de una emergencia.
 Se basa en algoritmos.