COLECISTITIS

COLECISTECTOMÍ
A
 DEFINICIÓ
N
 Colecistectomía:
La colecistectomía es la extirpación
quirúrgica de la vesícula
biliar.
 DEFINICIÓ
 Colecistitis:N
La colecistitis es la inflamación de la
vesícula biliar ocasionada principalmente
por cálculos (litos) y con menor frecuencia
por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones
ninguna de estas condiciones está
presente y la colelitiasis es la presencia de
litos (cálculos) en la vesícula
biliar.
Colecistitis
aguda:
Es la inflamación de la vesícula suele
presentarse por obstrucción del conducto
del cístico con un calculo.
 Colecistitis
crónica
Infamación crónica de la pared vesicular
siempre guarda relación con la presencia
ca si de
cálculos, y se considera el resultado de ataques
repetidos de colecistitis aguda o subaguda o de
irritación mecánica persistente de ha pared.
dic
FISIOPATOLOGÍ
A
FISIOPATOLOGÍ
A
 CLASIFICACIÓN
DE
COLECISTECTOMÍ
Los cálculos biliares causan dolor
A muy fuerte si no se atiende a
abdominal
tiempo.
La mejor forma de tratarlas es la
c irugía para extraer la bolsa biliar.
Existen dos tipos de cirugía:
 Colecistectomía abierta
 Colecistectomía laparoscópica
COLECISTECTOMÍA
ABIERTA
En la cirugía abierta de extirpación de la vesícula
biliar, un cirujano hace un corte quirúrgico grande
en el abdomen para abrirlo y ver el área. El
cirujano extrae luego la vesícula biliar llegando a
ella a través de la incisión, separándola de otros
órganos y sacándola suavemente.
COLECISTECTOMÍA
ABIERTA
La cirugía se hace bajo anestesia general (dormido y
sin dolor).
El cirujano hará una incisión de 5 a 7 pulgadas en la
parte superior derecha del abdomen, justo debajo de
las costillas, y cortará el conducto biliar y los vasos
sanguíneos que llevan a la vesícula biliar. Luego,
extraerá la vesícula biliar.
 COLECISTECTOMÍ
A
El uso de LAPAROSCÓPICA
un laparoscopio es la manera más
común de extirpar la vesícula biliar. Un
laparoscopio es un tubo delgado e iluminado que
le permite al médico ver el interior del abdomen.
La cirugía de extirpación de la vesícula biliar se
realiza bajo anestesia general (inconsciente y sin
dolor).
 COLECISTECTOMÍ
A
LAPAROSCÓPICA
El cirujano hará de 3 a 4 incisiones pequeñas en el
abdomen. El laparoscopio se introducirá a través
de una de las incisiones.
Otros instrumentos médicos se introducirán a través
de las otras incisiones.
Se bombeará gas dentro del abdomen para
expandirlo, lo cual le da al cirujano más
espacio para trabajar.
Primero, el cirujano corta el conducto biliar y
los vasos sanguíneos que llevan a la vesícula.
Luego, el cirujano extirpa la vesícula, usando
el laparoscopio.
Durante la cirugía, se utilizará una radiografía especial
llamada colangiografía. Esto implica chorrear algún tinte
dentro del conducto colédoco y tomar una radiografía.
Este conducto se dejará dentro después de extirpar su
vesícula. El tinte ayuda a encontrar otros cálculos que
pueden estar por fuera de la vesícula. También ayuda a
identificar las ramificaciones de este conducto. Si se
encuentran algunos, el cirujano puede extraer estos otros
cálculos con un instrumento médico especial.
Algunas veces, el cirujano no puede
extraer la vesícula biliar con total
seguridad usando un laparoscopio. En
este caso, el cirujano practicará más bien
una colecistectomía abierta.
 DIAGNÓSTICO
Colecistitis aguda: Se basa en la
característic y la historia
a gammagrafí
exploración biliar física,
con
laboratorio, a computarizada
radionúclido,
rafía tomografía ,
colangiog.
Es probable el diagnóstico de colecistitis
aguda si estos síntomas se acompañan de
hipersensibilidad en el cuadrante superior
derecho, de leucocitosis, de la
demostración de cálculos biliares en la
ecografía y de la ausencia de la vesícula
biliar en la colecentellografía.
 DIAGNÓSTICO
Colecistitis crónica: tinción de Gram,
cultivo para identificar vesículas de
Clostridium.
 PRUEBAS
 DIAGNÓSTICAS
Examen ecográfico de la vesícula
biliar.
 Radiografía simple de abdomen.
 Colecentellografía.
 TRATAMIENT
O
Colecistitis aguda: Colecistitis crónica:
 Colecistectomía  Colecistectomía
 Analgésicos  Antibióticos trans y
 Antibióticos (solo pos operatorios
en caso de  Analgésicos
cultivos positivos)
 DIETA
PRESCRITA
El objetivo de la dieta es evitar los
síntomas descritos de cólico hepático o
de dispepsia biliar, al tiempo que se sigue
una alimentación equilibrada.
Como principios dietéticos podemos considerar, en primer
lugar, que los alimentos que pueden provocar los síntomas,
son principalmente los alimentos grasos. Pero no todas las
grasas son igualmente mal toleradas. Las de origen vegetal
se aceptan mejor. Los fritos peor. El chocolate se tolera muy
mal. La dieta biliar contendrá unos 30 g de lípidos al día, es
decir, menos del 25% del total energético. Deben prohibirse
los alimentos flatulentos y tratarse el estreñimiento, frecuente
y que puede empeorar las molestias.
 ALIMENTOS PROHIBIDOS (O MUY LIMITADOS)
× Chocolate
× Carnes grasas: cordero, cerdo
× Partes grasas de otras carnes (p. ej. Costilla de ternera)
× Embutidos
× Huevos
× Pescados azules, mariscos
× Leche entera, mantequilla, nata
× Col, coliflor, nabos pimiento, rábanos, ajos
× Legumbres
× Salsas, especies, picantes
× Manzana (cruda), melón, sandía
× Crema, flan
× Frutos oleaginosos: aceitunas, nueces, avellanas, almendras,
etc.
× Aceite o manteca para freír o guisar
 ALIMENTOS FLATULENTOS
× Legumbres
× Col, coliflor, col de Bruselas
× Alcachofas, nabos
× Cebolla (cruda)
× Manzana (cruda)
× Chocolate
ALIMENTOS PERMITIDOS
 Leche descremada, quesos descremados, yogur descremado
 Arroz, pastas alimenticias, pan, galletas (tipo María)
 Legumbres en raciones moderadas sin piel (PATATAS)
 Frutas hervidas, al horno, almíbares. Crudas, salvo las flatulentas
 Verduras y ensaladas: Todas, salvo las flatulentas o las de digestión
difícil (pimiento crudo, pepino, cebolla y otras).
 Carnes magras, jamón cocido, no graso
 Pescado magro o blanco
 Alimentos grasos: aceite crudo o hervido, de oliva o semillas
 CRITERIOS DE ELECCIÓN
PARA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA O ABIERTA
La elección de la técnica quirúrgica
para colecistitis depende de la
gravedad del cuadro:
 Grado I o leve:
Colecistectomía temprana por
laparoscopía, es el procedimiento de
primera elección.
 Grado II o moderada:
Colecistectomía temprana por laparoscopía es de primera elección,
sin embargo dependerá de la experiencia del cirujano en la técnica
ya que la vesícula puede presentar una inflamación grave que haga
difícil el abordaje. Si el paciente presenta inflamación grave de la
vesícula se recomienda un drenaje temprano que puede ser
quirúrgico o percutáneo.
Si el paciente se encuentra en la situación previamente mencionada
la colecistectomía temprana puede ser difícil, por lo que se
recomienda posponer la cirugía hasta que la inflamación disminuya.
 Grado III o grave:
Manejo urgente de la falla orgánica. Tratamiento de la
inflamación local. Drenaje de la vesícula. La colecistectomía se
realizará cuando las condiciones generales del paciente
mejoren.
La colecistectomía por laparoscopía en este caso también es
de primera elección, sin embargo dependerá de la pericia del
cirujano y de si cuenta con el instrumental necesario para este
procedimiento.
La colecistectomía Factores que dificultan
por la
laparoscopía se prefiere a realización
de
colecistectomía abierta,
colecistectomía
porque:
por laparoscopía son:
Tiene menor mortalidad Sexo masculino
Menor incidencia Cirugía abdominal previa
de
complicaciones
Menor tiempo de estancia Presencia o antecedentes
hospitalaria de ictericia
Incorporación rápida a la Colecistitis en
fase
actividad laboral
avanzada
Infecciones graves
RIESGOS
.Son los riesgos de cualquier intervención bajo
anestesia general:
 Reacciones a la medicación.
 Problemas respiratorios.
 Hemorragias.
 Infecciones.
Entre las posibles complicaciones:
 Herida al conducto biliar, fiebre, herida al hígado,
infección, adormecimientos o calambres,
cicatrices hernia en la incisión.
levantadas
 Complic ac iones con la anestesia ruptura del
intestino y muerte.
La complicación más grave de la colecistitis aguda es la
perforación de la vesícula biliar. La formación de un absceso
pericolecístico, la consecuencia más frecuente de la
perforación, se presume por la persistencia del dolor en el
cuadrante superior derecho y la fiebre, junto con la aparición
de una masa abdominal palpable. Una complicación grave de
la fístula colecistoentérica es la migración de un gran cálculo
al intestino delgado distal, que ocasiona un tipo particular de
obstrucción intestinal denominado íleo r.
bilia
 INTERVENCIONES
DE ENFERMERÍA
PREOPERATORIO
CAMPO
2 CLASE
J
ENSEÑAN
ZA:
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ÚRGICA
 Info
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CAMPO 2 O
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PREPARA
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 TRANSOPERATORIO
CAMPO
2 CLASE
J
ASISTENC
IA
QUIRÚRG
ICA
 Determinar el equipo, instrumentos y suministros necesarios para el cuidado del paciente en cirugía y
realizar los arreglos necesarios para la disponibilidad de los mismos.
 Reunir el equipo, los instrumentos y suministros de cirugía.
 Encender y colocar las luces.
 Colocar las mesas de instrumentos y suministros cerca del campo operatorio.
 Anticiparse y proporcionar los suministros e instrumentos necesarios durante el procedimiento.
 Ayudar en el cálculo de pérdida de sangre.
 Preparar y cuidar las muestras, según corresponda.
 Ayudar en la transferencia del paciente a la silla de ruedas o cama y transportarlo a la zona de
reanimación o postoperatoria.
 Comunicar a la enfermera de reanimación o postoperación la información pertinente acerca del paciente
y
del procedimiento realizado.
 TRANSOPERATORIO
CAMPO
2 CLASE
J
PRECAUC
IONES
QUIRÚRG
ICAS
 Veri
fica
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corr
ect
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ent
o
del
equ
ipo.
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la
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sión
ade
cua
da
de
 POSTOPERATORIO
 Valorar respiración y administrar oxígeno complementario.
 Vigilar S. V., observar tibieza, humedad y color de la piel.
 Valorar el sitio quirúrgico y los sistemas de drenaje de la herida.
 Valorar el nivel de conciencia, orientación y capacidad de mover
extremidades.
 Conectar todos los tubos de drenaje a gravedad o succión.
 Valorar y nivelar características del dolor y el momento en que se suscita.
 Tipo y vía de administración del último medicamento contra el dolor.
 Administrar analgésicos.
 Posición semi-fowler.
 Vía permeable libre de infección.
 Valorar gasto de orina.
 Comprobar tolerancia a la vía oral.
 Realizar curaciones con principios de asepsia adecuados.
 Animar la deambulación.
 BIBLIOGRAFÍA
 N. Kelley William. Medicina Interna. Madrid, España.
Buenos Aires, Argentina. Editorial Médica
Panamericana. 1992.
 Principios de Medicina Interna.
Harrison.
Interamericana M c Graw-Hill. Tomo 1.
 Cirugía Española, Volumen 69, J. Bueno, A.
Serralta,
M. Planells, S. Pous.
 Guía de referencia Rápida. Diagnóstico y
Tratamiento de Colecistitis y Colelitiasis. Guía
Práctica Clínica GPC. IMSS-.237-09.
 Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne
McCloskey Dochterman. Clasificación de
Intervenciones de Enfermería NIC. Quinta Edición.