URGENCIAS

INFECTOLÓGICAS

Hebe Vázquez
Médica Infectóloga Funcei
 Urgencias Infectológicas

• Patologías infecciosas que ponen en riesgo la vida

• El diagnóstico y tratamiento precoces modifican el

pronóstico de la enfermedad
 Urgencias Infectológicas
Clasificación

Clínicas Clinico-quirúrgicas

• Meningitis • Absceso epidural

• Meningoencefalitis herpética • Endocarditis protésica
• Sepsis • Infecciones necrotizantes de piel y
• Sepsis post-esplenectomía
• Endocarditis infecciosa aguda partes blandas.
• Neutropenia febril
• Endoftalmitis
 Sepsis
Definición

Respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) a

la infección clínica
SIRS :
2 o más de los siguientes signos:
• Temperatura > 38ºC o < 36ºC
• FC > 90 x min
• FR > 20 x min o PaCO2 < 32 mmHg
• Rto. blancos > 12.000/mm3 o < 4.000/mm3 o > 10% de
formas en banda
 Sepsis
Epidemiología

• Continúa siendo causa importante de morbilidad y

mortalidad.
• Se producen aproximadamente 500.000 casos de
sepsis en EE.UU. cada año.
• Incidencia en aumento por: mayor población
añosa, mayor población con inmunocompromiso,
incremento de intervenciones invasivas, aumento
de organismos resistentes.
• Mortalidad: 35%.
 Sepsis
Cuando sospecharla
Aspectos clínicos Laboratorio / hemodinamia
• Fiebre/hipotermia. • Citopenias, leucocitosis.
• Taquicardia no explicada. • Alteración no explicada de la
• Taquipnea no explicada. función renal y hepática.
• Shock no explicado. • Alteraciones de la coagulación
• (CID).
Alteraciones del estado de
conciencia. • Baja resistencia vascular sistémica,
• volumen minuto aumentado
Perfusión (livideces, cianosis).
• • (también puede ser normal o bajo).
Petequias, mialgias.
• Aumento del consumo de oxígeno,
aumento de citoquinas,
• aumento de proteína C reactiva.
 Sepsis: Tratamiento Antibiótico
Ante un paciente con sepsis, es necesario evaluar tres aspectos:

• 1. Lugar de adquisición
a) Extrahospitalaria (epidemiología).
b) Intrahospitalaria

• 2. Origen de la infección
a) Con foco clínico evidente.
b) Sin foco clínico evidente.

• 3. Tipo de huésped
a) Sin factores de riesgo.
b) Con factores de riesgo.

• .
 Sepsis
Regímenes antibióticos
Tratamiento empírico inicial
• Infección adquirida en la comunidad (paciente con ≥ 1000 PMN):
a- Posible foco urinario: cefalosporinas de 3ª generación ± aminoglucósidos; o
quinolonas ± aminoglucósidos; o ureidopenicilinas ± aminoglucósidos.

b- Foco no urinario (biliar o intraabdominal): cefalosporinas de 3ª generación

+ metronidazol; opiperacilina-tazobactam; o ampicilina-sulbactam ±
aminoglucósidos o clindamicina + aminoglucósidos.

c- Sin foco claro: imipenem / meropenem; o piperacilina-tazobactam +

aminoglucósidos o cefalotina +aminoglucósidos o cefalosporinas de 3a o
cefepima ± aminoglucósidos. Si existe sospecha de S. aureus MR, vancomicina .
 Sepsis
Regímenes antibióticos
Tratamiento empírico inicial
- Infección hospitalaria (paciente con ≥ 1000 PMN): cefepima; o cefalosporinas de 3ª
generación ±metronidazol ± aminoglucósidos; o piperacilina-tazobactam ±
aminoglucósidos; o ampicilina-sulbactam ± aminoglucósidos; o imipenem ±
aminoglucósidos.

- Infección hospitalaria (paciente con < 1000 PMN): piperacilina-tazobactam +

aminoglucósidos; o ceftazidima + aminoglucósidos; o imipenem/ meropenem +
aminoglucósidos.

- Quemadura en por lo menos 20% de la superficie corporal: cefalosporinas de 3ª

generación + aminoglucósidos; o vancomicina + ureidopenicilinas + aminoglucósidos.

- Evidencia de infección en catéter vascular a permanencia: agregar vancomicina a la

cobertura para gramnegativos.

* Estos regímenes deben modificarse según los resultados

 Neutropenia y Fiebre

• Neutropenia:
• < 500 PMN / mm3
• < 1000 predicción de < 500 a las 24 hs
• disminución de 25% en 24 hs
• Fiebre:
• 1 registro ≥ 38.2°C o
• 2 registros ≥ 38°C separados 4 hs
 Neutropenia y Fiebre

• Examen físico / laboratorio

• Estratificacion del riesgo

• Medicación < 2hs

 Neutropenia y Fiebre
Estratificación del Riesgo
• Inestabilidad hemodinámica

• Alteración de conciencia

• Alteración de la función hepática o renal

• Intolerancia oral: vómitos, diarrea, mucositis ≥ II

• Embarazo – Lactancia

• Alergia a antibióticos
 Neutropenia y Fiebre
Estratificación del Riesgo

• Tipo de enfermedad oncológica / tumores sólidos

• Duración esperada de la neutropenia ≤ 7 días

• Ausencia de Foco de mal pronóstico : neumonía,

abdominal, piel y partesblandas, catéter

• Sin comorbilidad
 Neutropenia y Fiebre
Tratamiento Empírico Inicial
Alto Riesgo

• Ceftazidima 2 gr c/8 hs
• Cefepima 2 gr c/8-12 hs
• Imipenem 0,5 g c/6 hs
• Meropenem 1 gr c/ 8 hs
• Piperarcilina/tazobactam 4,5 gr c/6-8 hs

Con / sin aminoglucósido

 Neutropenia y Fiebre
Tratamiento con Vancomicina
• Infección severa asociada a catéter clínicamente aparente
(Ej.: bacteriemia, infección de trayecto SC)

• Hipotensión o shock séptico en ausencia de identificación de un patógeno

• Colonización previa por SAMR

• Identificación de cocos (+) en hemocultivos

• Reevaluar a las 48-72 hs la continuidad de la vancomicina.

• Considerar suspender si no se identifica un patógeno Gram (+)resistente

 Neutropenia y Fiebre
Tratamiento Empírico Inicial
Bajo Riesgo

•Ceftriaxona sola o con amikacina

24 a 48 horas

•Cefixima o Ciprofloxacina o
Acetil-cefuroxima
 Endocarditis Infecciosa
Formas de Presentación

• Válvula Nativa
Aguda Urgencia Infectológica

Subaguda

• Válvula Protésica

Temprana Urgencia Infectológica

Tardía
 EI en Válvula Nativa
Microbiología
Streptococcus spp. 45-65%
• 1) Streptococcus grupo viridans 30-40%
• 2) otros 15-25%

Enterococcus spp 5-18%

Staphylococcus aureus 10-27%

Estafilococos coagulasa- negativos 1-3%

Bacilos aerobios gram-negativos (incluye HACEK) 1.5-13%

Hongos 2-4%

Otros gérmenes <5%

 Endocarditis Infecciosa Aguda
Características

• Presentación con fiebre alta y respuesta inflamatoria

sistémica
• El soplo nuevo de regurgitación puede estar ausente
en el cuadro inicial
• Son frecuentes las complicaciones
• Mayor mortalidad
• Staphylococcus aureus es el agente causal mas
frecuente
 EI en Válvula Protésica
Microbiología
Tempranas

• Estafilococos coagulasa- negativos 30%

• Staphylococcus aureus 20%
• Bacilos aerobios gram-negativos 20%
• Enterococcus spp 10%

Tardías

• Streptococcus grupo viridans 25%

• Estafilococos coagulasa- negativos 20%
• Staphylococcus aureus 10%

(incluye HACEK) 1.5-13%

Hongos 2-4%

Otros gérmenes <5%

Endocarditis Protésica Temprana
• Se produce dentro del año de la cirugía

• Riesgo mayor es a partir de la 5º semana

• Factores de riesgo : endocarditis en actividad en el momento de la cirugía,

reemplazos múltiples, y la ausencia de administración
de antibióticos profilácticos perioperatorios

• Mayor prevalencia de Staphylococcus

spp. y bacilos gram negativos.

• Forma de presentación disfunción multiorgánica y sepsis. Los signos de endocarditis

pueden estar ausentes. Hay signos de la infección primaria, por ejemplo pulmonar o
herida quirúrgica. 1/3 de lospacientes evoluciona con shock séptico

• Mortalidad elevada
 Endocarditis Infecciosa
Criterios clínicos
• Criterios mayores
1. Hemocultivos positivos con un microorganismo típico en no menos de 2 muestras
separadas
2. Hemocultivos persistentemente positivos con microorganismo sugestivo de endocarditis
3. Ecocardiograma con vegetaciones o absceso (o ambos ) o nueva dehiscencia parcial de
válvula protésica.
4. Nuevo soplo de regurgitación valvular

• Criterios Menores
1. Cardiopatía predisponente o drogadicción endovenosa
2. Fiebre > o igual a 38º C en dos ocasiones
3. Fenómenos vasculares
4. Fenómenos inmunológicos
5. Hemocultivos con microorganismos sugestivos (no reúnen criterios mayores) o
evidencia serológica de infección activa
 Endocarditis Infecciosa
Criterios Patológicos

• Microorganismos demostrados por histología o cultivo de una

vegetación , o en una vegetación que ha embolizado ,o absceso
intracardíaco o lesiones patológicas.

• Vegetación o absceso intracardíaco confirmado por histología

que muestre endocarditis activa
 Endocarditis Infecciosa
Criterios Diagnósticos

EI clinicamente definida
• 2 criterios clínicos mayores
• 1 criterio clínico mayor + 3 menores
• 5 criterios clínicos menores
• Criterios patológicos

EI posible

EI rechazada
• Resolución de las manifestaciones de EI en 4 días o menos
• Auscencia de evidencia patológica de endocarditis luego de 4 días de tratamiento
• Diagnóstico alterno

Criterios Univ DUKE

 Endocarditis Infecciosa
Complicaciones

• Insuficiencia cardíaca Mayor frecuencia

• Abscesos cardíacos 56% a 100% en

EI protésica

• Complicaciones neurológicas 20% a 40%

• Embolias sistémicas 20% a 50%

• Aneurismas micóticos
 EI :Principios Generales
para el Tratamiento Antimicrobiano
• Hospitalización
• Inicio del tratamiento
• Vía de administración
• Características farmacocinéticas y farmacodinámicas del ATM
seleccionado
• Duración
• Monitorización del tratamiento antimicrobiano
• Tratamiento ambulatorio
• Alergia a los ATM
• EI posible
• Fecha de inicio de infección en relación al tratmiento quirúrgico
previo
 Endocarditis Infecciosa
Tratamiento empírico
EI aguda DURACIÓN COMENTARIOS

1) Penicilina 18 millones 4-6 semanas La cefalotina puede

U/d EV, en 6 dosis, o
ampicilina 12 g/día EV, en
6 dosismás gentamicina 3-
5 mg/kg/d EV/IM, en 3
dosis más cefalotina 12
g/d EV, en 6 dosis o
cefazolina6 g/d EV, en 3
dosis
EI Precoz 6 semanas posterior a
Vancomicina 2 g/d EV, en
2 dosis más gentamicina
3-5 mg/kg/d EV/IM, en 3
dosis más rifampicina
10-20 mg/kg/d EV/VO*
cada 8 hs
reemplazarse por
cefalosporinas de tercera
generación (ceftriaxona,
cefotaxima).
Alt Vac +genta
Adicionar cefalosporinas
cirugía de tercera o cuarta
generación o
carbapenemes (imipenem
o meropenem) si se
sospecha la presenciade
bacilos gramnegativos o el
paciente se encuentra
gravemente enfermo
 Endocarditis Infecciosa
Tratamiento Quirúrgico

• Insuficiencia cardíaca sin respuesta al tratamiento médico

• Infección persistente en ausencia de otro foco infeccioso extracardíaco
demostrable luego de 7 a 10 días de terapéutica antibiótica adecuada.
• 3) Absceso perivalvular
• 4) Endocarditis fúngica
• 5) Endocarditis protésica precoz
• 6) Endocarditis en marcapasos demostrada por hemocultivos positivos
persistentes y/o presencia de vegetaciones en el ecocardiograma transesofágico.
(extracción del sistema

Otras :
• Embolia recurrente (> de 2 episodios) luego de adecuada terapéutica antibiótica
• Vegetaciones móviles mayores de 10 mm
• Absceso esplénico
 Infecciones Necrotizantes de
Piel y Partes Blandas
No Necrotizantes

Necrotizantes

Polimicrobianas Monomicrobianas

Clostridiales No Clostridiales Clostridiales

 Infecciones Necrotizantes de
Piel y Partes Blandas
Signos de Alta Sospecha

• Dolor y eritema progresivos

• Fiebre

La crepitación es un signo tardío

 Infecciones necróticas severas
de piel y partes blandas
  Celulitis clostridial
Factores predisponentes ·       Trauma
·       Herida quirúrgica
Manifestaciones clínicas ·       Dolor leve
·       Edema
Incubación ·       > 3 días
Causa ·       Clostridios, etc.
Curso ·       Subagudo
Toxicidad sistémica ·       Mínima
Cirugía ·       Debridamiento
Celulitis sinergística
·       Diabetes
·       Trauma
·       Cirugía
·     Dolor moderado
·       Eritema, edema
·       Crepitación Líquido mal
·       3-14 días
·       Mixta (AE y ANAE)
·       Agudo
·       Moderada
·       Incisiones
 Infecciones necróticas severas
de piel y partes blandas
  Fascitis necrotizante Mionecrosis clostridial

Factores ·       Diabetes ·       Trauma (penetrante)

predisponentes ·       Trauma (leve) Cirugía. ·       Cirugía (intestinal)

Manifestaciones ·       Edema, eritema ·       Edema Bullas

clínicas ·       Dolor leve-moderado ·       Hemorragia Necrosis
·       Fiebre ·       Dolor severo Fiebre
·       Crepitación (tardía) ·       Crepitación (tardía)

Exámenes ·       Leucocitosis ·       Leucocitosis

complementarios ·       Rx (gas) ·       Rx (ga s) Hipocalcemia
·       Hipocalcemia, etc. ·       Insuficiencia renal TC-RNM

Incubación ·       1 a 4 días ·       1 a 4 días

Etiología Estreptococo beta-hemolítico grupo A Clostridios (C. perfringens)

Curso Agudo-subagudo Agudo-fulminante

Toxicidad sistémica Severa a moderada Severa

Cirugía Incisiones de descarga Resección - amputación

 Infecciones Necrotizantes de
Piel y Partes Blandas
Tratamiento

1. Antibioticoterapia

2. Debridamiento quirúrgico

3. Tratamiento de soporte

4. Cámara hiperbárica
 Infecciones necrotizantes de piel y partes blandas.
Tratamiento antibiótico dirigido según microorganismo

Germen Antibiótico

Mixtas Imipenem
·   Piperacilina-tazobactam
·   Cefalosporinas de tercera generación más clindamicina
o metronidazol
·   Clindamicina más aminoglucósido

Estreptococo        Penicilina más clindamicina

·   Ceftriaxona
·   Clindamicina más metronidazol
·    Vancomicina (en alérgicos)

Estafilococo        Cefalotina

·   Vancomicina (meticilino-resistencia)

Clostridium        Penicilina más clindamicina

·  
·   Ceftriaxona más metronidazol
 Meningitis Bacteriana
Signos de alta sospecha

• Fiebre elevada

• Cefalea intensa .No calma con analgesia

• Deterioro progresivo del sensorio

 Sospecha de meningitis

Hemocultivos Fondo de ojo

P.L

Glucorraquia < 40 mg%

Resultados dudosos
Directo + Paciente estable
Paciente estable
y/o Glucosa N o lig Disminuída
Celularidad > 1000/mm3 Directo –
Con predominio PMN ( > 60% ) Celularidad< a 1000/ mm3
y/o con predominio linfocitario
deterioro sensorio

Repunzar
a las 6 a 8hs
Meningitis bacteriana Meningitis viral

ATB Estudios
 Meningitis Bacteriana
Grupo de pacientes Patógenos comunes Antibiótico de
elección

< 3 meses S. agalactiae, E. coli, ampicilina+

L. monocytogenes cefotaxima o
ceftriaxona

3 meses a 18 años N. meningitidis, Vac +cefotaxima o

S. pneumoniae, ceftriaxona
H. influenzae

Inmunocompetentes
18 a 50 años S. pneumoniae o Vac+ Cefotaxima o
N. meningitidis ceftriaxona

> 50 años S. pneumoniae, Vac + Ampicilina +

L. monocytogenes o cefotaxima o
bacilos gramnegativos ceftriaxona

  Con trastornos de la inmunidad celular L. monocytogenes o Ampicilina + cefepima

bacilos gramnegativos
 Meningitis Bacteriana
Tratamiento
Dosis para adultos:

• Cefotaxima: 8-12 g/d (2 g c/4-6 h)

• Ceftriaxona: 4 g/d (2 g c/12 h)
• Cefepima: 8 g/d (2 g c/8 h)
• Ampicilina: 12 g/d (2 g c/4 h)
• Vancomicina 2 g / d ( 1 g c/ 12 h )
• Dexametasona 0.15 mg/k c/6 h por 2 a 4 d
 Meningoencefalitis Herpética
Signos de alta sospecha
 
• Fiebre

• Trastornos de conciencia (97%) y/ o conducta

(85%).
 
• Signos focales de rápida instalación (85%).

 
 Sospecha de Meningoencefalitis Herpética

Signos de alta sospecha

PL

Meningoencefalitis

Con foco neurológico Sin foco neurológico

Procesar PCR HSV

RNM (TAC- EEG)

Aciclovir Empírico

Confirmo diagnóstico Diagnóstico Dudoso Otro diagnóstico

Continuar Tratamiento Biopsia Tratamiento

Meningoencefalitis Herpética
Tratamiento

Acyclovir 10 mg/kg/cada 8 hs. por 21 días

Mortalidad: 28% vs 70%

 Absceso Epidural

• Urgencia clínico-quirúrgica

• La mayoría de los casos son producidos por el Staphylococcus aureus (60%)

• Los microorganismos llegan por: Extensión directa

Vía linfática
Vía hematógena

• Son factores predisponentes  :   

Insuficiencia renal - Diabetes
Enfermedad degenerativa articular
Enfermedades granulomatosas
Abuso de drogas endovenosas
Alcoholismo - Cirrosis
Enfermedades malignas
 Absceso Epidural
Localizaciones
• Cervical 21%

• Torácica 44%

• Lumbo - sacra 35%

• Anterior 29%

• Posterior 71%
 Absceso Epidural
Progresión Clínica

Dolor dorsal o lumbar.

Dolor radicular-radiculopatía.

Cambios en los reflejos profundos.

Paresia motora.

Déficit sensitivo.

Parálisis.
 Absceso Epidural
Fiebre+ dolor dorsal o lumbar
c/s signos radiculares

Sospecha Absceso epidural

RNM TAC

Cultivos intraoperatorios Cirugía +ATB

Hemocultivos
 Absceso Epidural
Tratamiento

• Ceftriaxona de 2 a 4 g/día o cefotaxima de 8 a 12 g/día,

empírica

• Ajustar tratamiento acorde a presencia de meningitis

• Duración : 3 - 4 semanas
6 - 8 semanas en osteomielitis.
 Fiebre Postesplenectomía

• Mayor predisposición a presentar sepsis fulminante.

• Etiología Streptococcus pneumoniae (50-80%).Otros:

Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis.

• Sepsis con compromiso multiorgánico y coagulación

intravascular diseminada. Las lesiones cutáneas son frecuentes,
puede haber necrosis de tejidos

• Mortalidad :50% a 70%

 Fiebre Postesplenectomía
Conducta

• Hemocultivos

• Frotis sangre periférica

• Iniciar tratamiento empírico con Ceftriaxona 2 gr

cada 12 hs o cada 24 hs
 Fiebre Postesplenectomía
Profilaxis

• Uso de penicilina : controvertido

• Vacunación :Antineumocóccica, antimeningocóccica,

antigripal anual

• Ceftriaxona en caso de fiebre

Muchas Gracias
Sistemas de vigilancia de resistencia
en Argentina
• Red WHONET Argentina
% de Resistencia a Oxacilina, cepas de origen hospitalario
2005 46%
2006 42%
• Sistema Informático de Resistencia (SIR). AAM
% resistencia a Oxacilina Cepas
Hospitalarias

80% 70% 68%

60% 49% 50% 48%

37%
40%
20%

0%
2004 2005

Total UCI Clin Med

 Sistemas de vigilancia de resistencia en
Argentina

% R en S. aureus Hospitalario

40%

20%

0%
OXA ERI CLI CIP TMS GEN RIF MIN VAN

WHONET SIR
MRSA:
• Clon Cordobés (JCM 2006): sensible a TMS. 30% R a Rifampicina
• Clon FFyB (RAM 2005): sensible a TMS, RIF, MIN, VAN, TEI
• No hay evidencia de resistencia a VAN. CIM: 0.5-2mg/l
Porcentajes de R estafilococos Coagulasa
Neg en pacientes internados
( SIR)

Pen Oxa Van Tei Gen Eri Rif Min TMS

S. 97 69 0 8 61 66 35 0 37
epidermidis
n = 61

E. coagulasa 92 NE 0 2 45 59 29 0 35
negativos
n = 188
 
Porcentajes de R estafilococos de origen
extrahospitalario
( SIR)
  P OX VA TE GE E C MI RI N TM
E A N I N R I N F I S
N I P T

S. aureus 9 12 0 0 18 2 1 1,4 8 N 7
n = 331 1 7 7
 

S. 4 NC 0 0 1 N 3 0 2 1 3
saprophyti 9 * C
cus
n = 108
 
S. aureus Meticilino Resistente de la Comunidad

• Tradicionalmente, SAMR se consideraba patógeno intranosocomial

• Varios reportes y en aumento de SAMR en individuos de la comunidad
• Se caracterizan por resistencia a Meticilina y sensibilidad a la mayoría
de los otros grupos de antimicrobianos
• El número de comunicaciones en Argentina ha crecido notablemente

Congreso Argentino de Microbiología. Córdoba. Octubre 2007

HOSPITAL DE PEDIATRÍA, EN CÓRDOBA, ARGENTINA

CA-MRSA: Prevalencia: 31% (4/13). Año 2005

HOSPITAL DE CLINICAS, BUENOS AIRES, ARGENTINA

CA-MRSA: 11 casos entre septiembre 2005 y marzo 2007
Ampliamente sensibles a ATB no beta-lactámicos
 . Porcentajes de resistencia de enterococos
de origen intrahospitalario

  AMP VAN TEI GEN STR* CIP NIT CLO

*

E. 0 1,5 0,5 24 18 78 11 --
faecalis
n = 218
 

E. 92 48 34 72 90 95 NE 0
faecium
n = 35
 

* Discos de alta carga

 Porcentajes de R enterococos de origen
extrahospitalario
( SIR)

  AM V TEI G EST* CIP NIT

P A E
N N*

E. 1 0 0 23 25 38 2
faecalis
* Discos de alta carga n = 218
 
 Porcentajes de R neumococo de origen
extrahospitalario
( SIR)

  OX ERI RIF T VAN C T

A M L E
S O T

Pediatría 16 7 0 32 0 0 NR
n = 31
 

Adultos 15 8 0,8 29 0 4 NR
n = 130
 
CIM 90 de vancomicina y teicoplanina
frente a las principales bacterias
grampositivas

  CIM 90

Microorganismo Vancomicina Teicoplanina

S. aureus meticilino- 0,5 0,5

sensible
S. aureus meticilino- 1 0,5
resistente
SCN meticilino-sensible 1 2

SCN meticilinoresistente 4 4

S. pneumoniae 0,5 0,125

Enterococcus faecalis 4 0,5

Enterococcus faecium 4 1
 Glucopéptidos
Indicaciones y usos clínicos
• . Infecciones por estafilococo meticilino resistente.

• . Infecciones por estreptococo, enterococo o neumococo

• multirresistente.

• . Infecciones por estafilococo, estreptococo o enterococo en alérgicos a

• penicilina.

• · Infecciones por organismos grampositivos resistentes ( Corynebacterium).

• · Colitis por Clostridium difficile.

• · Peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria continua.

• · Tratamiento empírico de neutropenia febril.

• · Profilaxis de endocarditis en pacientes de riesgo alérgicos a penicilina.

 Vancomicina
Dosis y vías de Administración

• Vía endovenosa: 1 g c/12 horas (10-15 mg/kg) o

500 mg c/6 horas (6,5-8 mg/kg)

• Vía oral : 125 mg c/6 horas.

• Vía intratecal :20 mg/día.

 Dosis de vancomicina según
función renal

Clearance de creatinina Dosis con función renal alterada

> 60 ml/m 1 g o 10-15 mg/kg/dosis c/12 horas.

40-60 ml/m 1 g o 10-15 mg/kg/dosis c/24 horas.

< 40 ml/m o hemodiálisis Determinar intervalo por monitorización

sérica*.

(*) El pico no debe exceder 30-40 mg/l, y el valle 5-10 mg/l.

 
 Esquema de dosis de
teicoplanina

Carga IV Tratamiento IM/IV

             

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5...

IV (inyección en bolo o perfusión en 30') o IM

Adultos con función renal normal

Equivale a 1 dosis
Teicoplanina: dosis en casos de
insuficiencia renal

  Insuficiencia renal moderada Insuficiencia renal severa

Clearance de creatinina 40-60 (hemodiálisis)
ml/min Clearance de creatinina < 40 ml/min

Días 1-3 Posología idéntica a la indicada para sujetos con función renal normal.

Día 4 en Reducir la posología a la mitad: Reducir la posología a las 2/3 partes:

adelante   1 dosis unitaria cada 2 días 1 dosis unitaria cada 3 días   o 1/3
  o 1/2 dosis todos los días. parte de la dosis todos los días.
 LINEZOLID
• Actúa inhibiendo la fase de iniciación de la síntesis proteica de las
bacterias

• Posee actividad contra organismos grampositivos, incluidos cepas de

SAMR, SCN, especies de enterococo resistentes a vancomicina y cepas
de neumococo resistentes a penicilina

• Absorción oral completa, biodisponibilidad media absoluta del 100%.

• La penetración en meninges es buena

• Eliminación es no renal en el 65% de los casos y renal en un 30%

•
 LINEZOLID
• Según patología:

 Neumonía intrahospitalaria o extrahospitalaria: 600 mg cada 12

• horas.

• · Infección de piel y partes blandas no complicada: 400 mg cada 12

• horas.

• · Infección de piel y partes blandas complicada: 600 mg cada 12 horas.

• · Infección por enterococo resistente a vancomicina o SAMR: 600 mg

• cada 12 horas.
 
• En casos de pacientes con daño renal o hepáticaleve o moderado, no hay que
modificar la dosis.