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Clasificación por etapas del

cáncer
Permite descubrir qué tanto se ha

propagado el cáncer.

Tratamiento y su pronóstico
Importancia
de supervivencia

Etapa Tipo de célula

cáncer del cáncer


Resonancia magnética

Tomografía computarizada Gammagrafías

Estudios para determinar


etapas del cáncer

Biopsia de médula ósea Análisis de sangre

Mediastinoscopia
SISTEMA TNM DE CLASIFICACIÓN POR ETAPAS DEL CÁNCER DEL

PULMÓN DE CÉLULAS NO PEQUEÑAs


Categorías T T3

: Propagación a l a pared torácica, al
diafragma, a la pleura mediastínica o al
Tis: pericardio parietal
carcinomainsitu.  Afectaunbronquioprincipal
T1:
 El cáncer  Pulmón colapsa completamente o que
noesmayor un pulmóncompletopresenteneumonía.
de3centímetros
T4
 Nosehapropagad : Sehapropagadoal mediastino, al corazón,
oalapleuraviscer
a l a tráquea, al esófago, a l a
al
columna
 Noafectaalasram vertebral o al punto donde l a tráquea
asprincipalesdelo se
sbronquios.  ramifica en los bronquios derechos
e izquierdosprincipales.
T2:
 Esmayor  Hay dos o más nódulos
de3centímetros. tumorales separadosenel mismolóbulo.
Categorías N
N0 N2
: El cáncer no se ha propagado
 : El cáncer sehapropagado
losganglioslinfáticos.
a alos ganglios linfáticos
N1 subcarinales
: El cáncer se ha propagado a
 o a los ganglios linfáticos
ganglios linfáticos dentro
los mediastínicos. Los ganglios
del pulmón,
hiliares los
(localizadosalrededor linfáticos afectados están en el
ganglios linfáticos N3
área en l a que el bronquio
del mismo lado del pulmón
entra enel pulmón). :
canceroso.
 Las metástasis afectan a
los  El cáncer sehapropagado
ganglios linfáticos sólo en alos
el ganglios linfáticos cercanos a
mismo lado del cualquier ladodel esternón
pulmón canceroso. y /o a los ganglios linfáticos
hiliares o mediastínicosen el
lado opuesto del
Categorías M
M0:
Nohay propagaciónadistanciadel cáncer.

M1:
El cáncer se ha propagado a una o
más
localizaciones distantes. Las localizaciones
consideradas distantes incluyen a otros lóbulos
de los pulmones, los ganglios linfáticos aparte
de los mencionados en las etapas N y otros
órganos y
tejidos, tales como el hígado, los huesos
o el cerebro.
Clasificación por etapas del cáncer del pulmón de
células pequeñas

Sistemadivideel cáncer del pulmóndecélulas


pequeñasen“ etapa limitada” y “ etapa
extensa” .
Laetapalimitadasignificaqueel cáncer
estáenun solopulmóny
enlosganglioslinfáticosdel mismo ladodel
tórax.
Si el cáncer sehapropagadoal otropulmón,
alos ganglioslinfáticosenel otroladodel
tóraxoa órganosdistantes,
seconocecomoextenso.
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

Tratado de Cirugía de Sabiston - Edición 19 - Capítulo


Schwarz, Principios
58 de Cirugia, Novena
Edicion Neoplasias de pulmón - IntraMed
CLASIFICACIÓN TNM DEL CA DE
PULMÓN

Tratado de Cirugía de Sabiston - Edición 19 - Capítulo


58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion
Neoplasias de pulmón - IntraMed
ASIGNACIÓN DE LA
ETAPA DEL CA DE
PULMÓN

Tratado de Cirugía de Sabiston - Edición 19 - Capítulo


58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion
Neoplasias de pulmón - IntraMed
ASIGNACION DE LA
ETAPA DEL CA DE
PULMON

TUMORES ETAPA I Tumores Tumores etapa IIIA -


IIIB
y II etapa
• Neoplasias
• Restringido IV avanzadas
s dentro • Afección localmente
del metástasic
• Metástasis a
ganglios
pulmón a Mediastínicos
• Resecables ipsolaterales (N2 en
• No se trata etapa IIIA)
quirúrgicament con cx • Ganglios con
e (solo compromiso
mediastínico
paliación) (T4N0M0).
Tratado de Cirugía de Sabiston - Edición 19 - Capítulo • Pueden extirparse Qx
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DIAGNÓSTIC
RX Tórax TACOTórax
•Especific idad 65% -
• Localización Sensibilidad
• Tamaño 79%
• Existencia de •Tamaño y densidad de
adenopatías hiliares ganglios mediastínicos
• Derrame pleural
• Derrame
pericárdico
• Aumento del
diámetro del
mediastino
• Compromiso óseo.

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Neoplasias de pulmón - IntraMed
DIAGNÓSTIC
BRONCOSCOPÍA FLEXIBLE O MEDIASTINOSCOPÍA
• técnica de diagnostico • Es la técnica más
más sensible (70-90%) en precisa para establecer
pctes con lesiones la malignidad o
centrales y si el tumor es benignidad de las
central o periférico adenopatías
• No desaparecen mediastínicas
atelectasias • Acceso a los
• Infiltrados persisten a ganglios
paratraqueales,
pesar de tto. Medico traqueobronquiales y
• Biopsia de ganglios subcarinales.
mediastínicos y • La indicación de estas
masas adyacentes. técnicas es realizarla en
aquellos pacientes
considerados irresecables
por tener un diagnóstico
Tratado de Cirugía de Sabiston - Edición 19 - Capítulo
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ganglionar clínico de N3
Neoplasias de pulmón - IntraMed
DIAGNÓSTIC
Aspiración por aguja
O
fina
• 1. Presencia de lesiones pulmonares en pacientes que
son
no elegibles para toracotomía pero requieren
diagnóstico
un
• definitivo.
2. Lesión pulmonar de nueva aparición, en pacientes
antecedentes
con de cáncer.
• 3. Tumoración pulmonar sugestiva de células
pequeñas.
4. Paciente
• 5. Infiltrado neumónico en pacientes
con otra neoplasia diagnosticada para
observar si se trata de una
inmunodeprimidos.
permitir
metástasis
• 6. Complicaciones: Neumotórax, hemoptisis,
gaseosa,
embolia infecciones,
hemotórax.
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DIAGNOSTIC
O
Resonancia magnética nuclear (RNM)
• Complementa TAC
• Evaluación de metástasis ósea u otras estructuras
mediastínicas.

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Schwarz,58 s de Cirugia, Novena Edicion
Principio món - IntraMed
TRATAMIENT
O
• Cirugía en enfermedad localizada
• Quimioterapia en afección metastásica
• Radioterapia en control local en pctes por cuyo estado
no es factible la Cx.
• La elección de tto inicial depende de la etapa clínica.

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58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion
Neoplasias de pulmón - IntraMed
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
POR
ESTADIOS

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Neoplasias de pulmón - IntraMed
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
POR
ESTADIOS

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Neoplasias de pulmón - IntraMed
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
POR
Estadio
ESTADIOS
IIIB

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Neoplasias de pulmón - IntraMed
PRONOSTICO

 Etapa 1 A ---sobrevida a 5
años---
-67%
 Etapa 1 - -- -s o br ev i da a 5
años---
-65%
 Etapa 2 - -- -s o br ev i da a 5
años---
-41%
 QUIRURGICO:
 Ca de Pulmón de células no pequeñas

resección quirúrgica.
 Ca de Pulmón de células pequeñas

reseccion quirurgica, es inutil.


Linfadenectomia Mediastinal
Resección quirúrgica
Estadios IA Periesofagica
a IIB
Ptes RADIOTERAPI
INOPERABLES A

ESTADIO IIIA En los clasificados como T3 con


mediastinoscopia negativa para
neoplasia
Resección quirúrgi
Compromiso ganglionar
mediastinal N2
Radioterapia
Quimioterapia
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA CON
Estadio MEDICAMENTOS MAS ACTIVOS.
IIIB
CASOS ESPECIALES T4, y
buen estado cardiopulmonar

Neumonectomi
Intrapericardica con
a
resección del pericardi

Estadio IV PALIATIV
O