• Causa en el 12% de los casos.

Diverticulitis • Obstrucción parcial

Aguda • Secundaria al edema y al proceso inflamatorio
pericólico o a la formación de un absceso
intramural o intraperitoneal por perforación
diverticular.
• Rara vez obstrución de alto grado como en el
carcinoma.
• Más frecuente tras episodios repetitivos (fibrosis y
estenosis).
• Lugar en el colon sigmoides, cerca del foco
inflamatorio.
 RX Simple:
Una marcada distensión abdominal.
A veces los divertículos llenos de gas
La perforación determina la formación de una masa inflamatoria, que rodea al
sigmoides con desplazamiento de las asa intestinales.

Ecografía:
Presencia de un asa distendida con edema en la pared (pseudoriñon),
engrosamiento concéntrico y muy hipoecogénico (capa muscular).
Los divertículos inflamatorios como focos de gran ecogenicidad con sombra
posterior en el seno de la pared engrosada.

TC:
Se debe realizar como técnica de imagen inicial si se sospecha de diverticulitis.
Muy útil en el diagnóstico precoz, muestra un aumento tenue de la densidad
de la grasa pericólica junto con el engrosamiento del asa afectada.
El enama de bario muestra cambios en ala luz del colón.
Más avanzados, valora las complicaciones como la perforación, abscesos y
fístulas
Apendagitis epiploica secundaria a una
diverticulitis complicada del colon sigmoides.
Se observan múltiples imágenes ovoides con
densidad grasa (flechas), adyacentes a
cambios inflamatorios pericólicos.
Diverticulitis no complicada. Varón de 52 años de edad con dolor
en hipogastrio de 20 horas de evolución y leucocitosis. a) Corte que
pasa por el borde superior o mesentérico del sigma con congestión
y edema que eleva la densidad de la grasa pericolónica (flecha
negra).
b) Corte más inferior, por el ecuador del asa sigmoidea, con
engrosamiento focal y circunferencial de la pared del sigma
(flecha blanca), asociado a divertículos. Recibió tratamiento
médico ambulatorio, remitiendo la sintomatología en pocos
días.
 • Más frecuente – 90%
• 0.8 a 3.4% d las obstrucciones.
Vólvulo del sigmoides • Factores predisponentes:
 Segmento de colon redundante y móvil
 Punto fijo del cual pueda torsionarse
 Íleo posquirúrgico
 Impactación fecal
 Carcinoma
• Localizaciones
Prevalencia en  Sigmoide – 50 a 75%
gran altitud y  Ciego – 25 a 40%
consumo de  Transverso – 0 a 10%
mucha fibra • Torsión de 360º hay compromiso vascular
grave + necrosis+ perforación.
• Tasa de mortalidad 7%
• Desarrollo relacionado
 Factores anatómicos
 Hábitos dietéticos
 Factores ambientales
 Rx:
Diagnóstico en el 75% de los casos.
Sigma muy dilatado, configuración en U invertida y ausencia de la haustración
normal.
El asa dilatada se extiende al abdomen superior por encima del colón
transverso, localizándose en la línea media o en el hipocondrio Dr. o izq.,
elevando el hemidiafragma.

Obstrucción en asa cerrada + cantidad de gas en el colón proximal e intestino

delgado + ausencia del gas en el recto

La unión de las paredes de las asas del sigma = visualización de línea blanca
densa que termina en el punto de la obstrucción en la pelvis menor.
Enema de Bario mostrar estenosis o afilamiento de los bordes lisos con

TC:
Signo de Remolino: asa aferente y eferente periféricamente y el mesenterio
enroscado en el centro.
A: Radiografía simple que revela
una marcada dilatación del
sigmoides. La línea blanca central
representa la unión de las
paredes de ambas asas;
desciende verticalmente (flechas
sólidas) hasta alcanzar el punto de
unión en la pelvis menor (flechas
huecas)
B: El enema opaco muestra el
área de estrechez en pico de
pájaro (flechas) con un
sigmoide parcialmente relleno
(S) . Ampolla Rectal (AR).
 Torsión y rotación del colón sobre su eje y queda
localizado en el mesogastrio en el cuadrante
Vólvulo de Ciego superior izquierdo.
Menos frecuente. 1 – 2 % de obstrucciones.
Tasa de mortalidad mayor.

• Factores predisponenetes:
 Íleo posquirúrgico
 Estreñimiento
 Embarazo

RX:
Diagnóstico en el 75% de los casos.
Muestra un ciego dilatado y lleno de gas en una localización ectópica, cuadrante
superior izquierdo.
Ciego y colón distendidos y se desplaza medialmente, quedando el íleon
terminal lateral al ciego (grano de café).
Enema de Bario, hallazgos dudosos. Muestra típica imagen de pico en el punto
de torsión en el colón ascendente.

TC: signo remolino

A:Radiografía en decúbito supino
que revela una asa grande
dilatada en forma de balón en el
hipocondrio izquierdo (flechas).
B:Radiografía en
bipedestación, ciego
distendido ha ascendido y
ocupado una posición
subdiafragmática izquierda
(flechas)
 Escape de un segmento del tubo digestivo en otro
adyacente.
Segmento proximal: intussusceptum, más
Invaginación
internamente
Segmento distal: intussuscipiens

• Segunda causa más frecuente de dolor abdominal

agudo en niños tras la apendicitis. 80 -90% de las
obstrucciones. Mayor frecuencia en región
ilecocecal.

• Frecuente en primer año de vida y varones.

• En adultos 5% de obstrucciones mecánicas.
• 80% etiología: el carcinoma de colón es la más
frecuente. Y en intestino delgado un tumor
benigno.

• En el colón las causas benignas:

 Pólipos adenomatosos
 Lipoma
 Leiomiomas
 Adenoma velloso del apéndice
• Invaginaciones posquirúrgicas
 RX:
Invaginaciones ileocólicas: Signo de la media luna, semiluna de gas intraluminal
atrapado entre las dos superficies intestinales, que rodea una masa de partes
blandas (intussusceptum).

Con bario , intussusceptum aparece como una estructura tubular estenosada con
pliegues retorcidos.
Cuando refluye retrógradamente hacia la luz del intussuscipiens se produce el signo
del muelle o de la espiral, representa la mucosa del intussuscipiens con los pliegues
engrosados y edematosos por la obstrucción venosa y linfática.

Ecografía:
Lesión en diana, halo hipoecogénico representa el mesenterio y la pared
edematosa del intussuscipiens y el centro hiperecogénico, las interfases de la
mucosa comprimida, la submucosa y la serosa del intussusceptum.
Imagen de múltiples anillos concéntricos en los cortes transversales y múltiples
bandas finas hipo e hiperecogénicas paralelas.
 TC:
Tres patrones que reflejan la duración y la intensidad.
Signo de la diana = estadio precoz
Patrón en capas con bandas de baja densidad (grasa mesentérica), alternando con
otras de gran atenuación (pared intestinal).

Si no se trata: marcado engrosamiento mural con edema y posible afectación

vascular, apareciendo una imagen de masa reniforme = urgencia quirúrgica.
 Adherencias Causa poco frecuente de obstrucción.
Las zonas móviles y más redundantes del colon son
las más predispuestas a presentar obstrucción.

Obstrucción cólica = causas extrínsecas

(endometriosis, pancreatitis aguda).
Fecaloma: masa
Objetos intraluminales: lugar en el sigmoides, ángulo
de materia fecal.
hepático y ángulo esplénico.
RX:
Riesgo mayor de impactación fecal:
Presencia de gran
• Pacientes de edad avanzada
cantidad de heces
• Drogadictos (desintoxicación con metadona)
moteadas
• Enfermos transplantados
rellenando todo el
• Hemodiálisis
rectosigma incluso
el colon.
Localización más frecuente recto 70% y colon
sigmoideo 20%
A: radiografía en decúbito
supino obstruccion cólica
distal
B: enema opaco que revela
una estrechez uniforme del
sigmoides
C: transito por vía oral, asa de
intestino delgado angulada sobre
sí misma , apuntando hacia la
zona donde se localiza la
adherencia.
 Indolente.
Ser funcional, sin causa orgánica obstructiva.
Causa más frecuente = aerofagia.
Dilatación gástrica Otras:
 Tras cirugía abdominal
 Traumatismo abdominal
 Procesos inflamatorios peritoneales.
 Quemados(hipopotasemia o uremia)
 Intoxicación por plomo
 Porfiria
 Tumores cerebrales
 Tabes dorsal
 Poliomelitis bulbar
 Enfermedades de colágeno
 Amiliodosis
 Distrofia muscular miotónica

Inflamación del estómago = atonía = dilatación gástrica.

Distensión aguda del estómago por líquido o gas, cursa
con vómitos, deshidratación, shock.
20-30% de pacientes con diabetes presentan dilatación
gástrica crónica con ausencia o disminución de la
peristalsis. (mal control o neuropatía periférica)
Tras la administración de Bario se demuestra la existencia de una cantidad de residuos
gástricos sólidos. El peristaltismo gástrico es irregular, lento e ineficaz.
Íleo adinámico Pseudoobstrucción intestinal: simular clínica y
Funcional o radiológicamente una obstrucción mecánica sin que exista
paralítico lesión obstructiva.
Dilatación del intestino, generalmente del delgado, sin
obstrucción mecánica.
Cese del peristaltismo con acumulación del líquido y gas.

RX:
Dilatación de asas del intestino delgado y del colon.
Grado de distención varia.
Desde una dilatación localizada en el intestino delgado “asa centinela” de las
pancreatitis, colecistitis o apendicitis.
Hasta una dilatación generalizada de todo el aparato gastrointestinal.
Radiografías en bipedestación: niveles hidroaéreos, especialmente el lado derecho
del colon.

Radiogrfías seriadas: 3 en 30 minutos,

Enema de bario excluir una obstrucción mecánica, presunta perforación –
contraste hidrosoluble.

Ecografía:
No aporta nada, por la distensión gaseosa que predomina.
TC:
Útil para diferenciar una obstrucción mecánica de un íleo funcional en el
posoperatorio inmediato.

Causa más frecuente = íleo posquirúrgico.

Excesiva tracción del intestino o del mesenterio durante la intervención o
deshidratación por estar fuera de la cavidad peritoneal.
Distensión gaseosa se resuelve al 4to día. Más allá del 7mo día sospechar
complicaciones.
A: íleo paralítico
1: decúbito supino con
distensión de intestino
delgado y colon (ciego y
sigmoides)
A: íleo paralítico
2: Radiografía realizada a los 5
minutos que no muestra
cambios en la disposición de
asas
B: íleo obstructivo
1: dilatación de las asas
del intestino delgado
B: íleo obstructivo
2: radiografía seriada de 5
minutos más tarde que
muestra una variación
significativa en la distribución
y el número de asas
afectadas.
 Pacientes con peritonitis : es frecuente observar dilatación del intestino delgado y
colon con múltiples niveles hidroaéreos que suelen estar a la misma altura en cada
asa.

Enfermedad común de mal pronóstico.

Isquemia Secundario a un émbolo o trombo en la arteria mesentérica
mesentérica superior o inferior.
Factores predisponentes:
 Arritmias
 Prótesis valvulares cardíacas
 Arterioesclerosis abdominal
 Infartos de miocardio
 Estados hipercoagulabilidad

Hallazgos radiológicos:
Presencia de íleo focal o generalizado. Poco específico.
Proceso evoluciona, el edema submucoso y la hemorragia = huella de dedo,
engrosamiento de la pared y separación de las asas.
Neumatosis intestinal y gas en los vasos mesentéricos o en la vena porta es un
hallazgo tardío.
Íleo adinámico generalizado
por peritonitis.
1: radiografía en decúbito
2: bipedestación en un paciente con
peritonitis bacteriana aguda,
notable dilatación de asas del
intestino delgado con niveles
hidroaéreos múltiples que simulan
obstrucción abdominal.
A: Radiografía simple localizada –
huella de dedo (flechas).
B: dolor abdominal agudo en la fosa
iliaca derecha

1: distención de asas del intestino

delgado en la fosa iliaca derecha
(flechas)
2 y 3 : gas en la pared de las asas
(flechas) y vasos mesentéricos
 Ocasiona íleo adinámico al interferir al transporte iónico
Trastornos en el músculo liso del intestino delgado y del colon
hidroeléctricos durante contracciones.

Cuadro crónico que puede simular una obstrucción

intestinal aguda.
Pseudoobstrucción
Síntomas y signos radiológicos indistinguibles de los
intestinal idiopática
de la obstrucción mecánica, que conlleva a
laparatomías negativas.

Distensión gaseosa selectiva o desproporcionada del

colon, sin signos de obstrucción orgánica.

Radiografías
en decubito supino, notable distensión del colon desde el ciego al colon izquierdo.
A veces el ciego es más dilatado.
Riesgo de perforación con diámetro de 9 cm.
En ocasiones, muestra una detención brusca del gas en el ángulo esplénico, colon
descendente o rectosigma simulando obstrucción mecánica.
Radiografía en posición prona o decúbito lateral derecho de la pelvis permite ver el
paso del aire a la región rectosigmoidea.

Megacolón Dilatación aguda del colón.

tóxico Síntomas de fiebre, taquicardia e hipotensión.
Causas :
• Procesos inflamatorios o infecciosos
• Colitis ulcerosa mas frecuente
• Sindrome de Behcet
• Fiebre tifoidea
• Cólera
• Disentería bacilar

Dilatación moderada o intensa del colon transverso,

diámetro mayor 5-6cm. Pérdida del patrón mucoso
anormal del colon.
Pseudoobstrucción intestinal
A:radiografía en decúbito supino con una
gran distensión del colón y ausencia de
aire en el recto, simulando obstrucción
intestinal.
B: La radiografía en decúbito prono
permite excluir una obstrucción al
visualizar aire en la ampolla rectal.
D: En decúbito lateral izquierdo con
paso de aire a la ampolla, demostrando
la ausencia de obstrucción y
permitiendo visualizar el recto
Megacolon tóxico por colitis ulcerosa
A:dilatación de colon ascendente y
transverso con engrosamiento de la
pared.
B: la proyección en decúbito lateral muestra
un patron en huella de dedo (flechas largas)
con típicas ulceraciones superfuciales en
botón de camisa de la colitis ulcerosa (flecha
corta)
C: megacolon tóxico perforado con gran
dilatación de todo el marco cólico en
decúbito supino con alteración de la
mucosa (flechas)
 Colitis
pseudomembranosa
Secundaria a clostridium difficile.
Se presenta como complicación del tratamiento con
antibiótico.
Se asocia a enfermedades graves como linfoma,
leucemia, uremia y shock.

RX:
Íleo adinámico con distensión moderada del intestino delgado o del colon que
presenta haustro adematosos y distorsionados.