ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA

TIVA
DEFINICION
ES UNA TECNICA DE ANESTESIA GENERAL QUE
SOLO USA ANESTESICOS ENDOVENOSOS
PARA INDUCCIÒN Y MANTENIMIENTO. ( NO
EMPLEA AGENTES INHALATORIOS)
 FARMACOCINETICA: DOSIS - Cp
L iberación Factores:
A bsorcion • Dosis,
100%
• Velocidad de inyección,
D istribución
• Flujo sanguineo
M etabolismo
E liminación
• Propiedades fc del
fármaco:
– Unión proteínas
– Liposolubilidad y
– Grado de ionización
TIEMPO MEDIO DE ELIMINACION
Tiempo en que la Cp disminuye al 50% tras el bolo
TIEMPO DE VIDA MEDIA SENSIBLE AL CONTEXTO
Tiempo en que la Cp disminuye al 50% tras término de
perfusión ( no es lo mismo tiempo para el despertar).
TIEMPO DE DECAIMIENTO
Tiempo para el despertar después de suspender
perfusión del anestésico ev. Relaciona Cp con
despertar. Depende de:
 Distribución intercompartimental
 Biotransformación
 Duración de perfusión del Fx ev
 Cl
FARMACODINAMICA: CP - EFECTO

Proporcional a los receptores

POTENCIA : La Cp que se requiere para

conseguir el efecto.
EFICACIA : la capacidad de un fármaco
de conseguir el máximo efecto
 Efecto compartimiento ( biofase )Keo
KEO : ESTABLECE UNION DE FC Y FD
• Constante de transferencia de la biofase al plasma y viceversa.
• Como K1e y Ke1 son ínfimos pues Ve está dentro de V1 estos no son
tomados en cuenta y solo considera Keo ( salida o eliminación )
• Determina tiempo de histéresis de latencia.
TIEMPO MEDIO KEO
Tiempo necesario para que la biofase tenga el 50% de la Cp ( en equilibrio) en
la perfusión ocurre 3 a 4 VM
HISTERESIS
Tiempo necesario para que haga efecto clínico tras concentración plasmática
pico del medicamento.
TIEMPO DE LATENCIA
Tiempo necesario para que haga efecto clínico tras administración de una
dosis de medicamento
 TIVA
Keo T1/2 Keo TL VMSC DESPERTAR

Remifentanilo 0.6 0.9 1 min 3–6 Rápido

min

Fentanilo 5.8 7 min lento

Propofol 0.2 2.67 2 – 3 min 20 min Rápido

Tiopental 0.6 1.01 1 min Lento

LOS MEJORES ANESTESICOS ENDOVENOSOS PARA TIVA:

PROPOFOL : HIPNOTICO
REMIFENTANILO : ANALGESICO
 ANESTESICOS EV
• BARBITURICOS
ACCION PROLONGADA FENOBARBITAL
ACCIÓN INTERMEDIA PENTOBARBITAL
ACCIÓN CORTA TIOPENTAL, METOHEXITAL

• NO BARBITURICOS
ALQUIFENOLES: PROPOFOL
BENZODIACEPINAS: MIDAZOLAM
FENICICLIDINAS: KETAMINA
ETOMIDATO
• OPIACEOS
 BARBITURICOS: TIOPENTAL
CARACTERÍSTICAS:
• Acido débil, Tamaño de cadena en carbono 5: POTENCIA
• Azufre por o2 en carbono 2: inicio y duración corta
• Presencia de un grupo fenol – propiedades anticonvulsivantes
(fenobarvital)
• La metilación del nitrógeno en posición 3 se asocia a una corta duración de
acción y a la aparición de fenómenos excitatorios (metohexital)
Mecanismo acción:
Receptor Gaba A , Subunidad alfa
• Abren canales de cloro - hiperpolarizacion
• Deprimen el sistema reticular activador del tallo encefálico.
• Potencian el efecto del GABA
UTILIDAD : induccion anestesica, No mantenimiento, anticonvulsivante
CONTRAINDICACIONES:
• Porfiria : síntesis acido aminolevulinico.
• Asma bronquial: liberación histaminergica
 BENZODIAZEPINAS : MIDAZOLAM
Características
Imidazobenzodiacepinico que es revertido por flumazenil. hidrosoluble, con gran afinidad
por lipidos (ph sanguíneo).
Mecanismo de acción
Agonista GABA A , Subunidad Gamma Modulación alostérica

EFECTO SNC
• HIPNOTICO
• AMNESICO
DEPRESION , APNEA depende de velocidad de inyección (0.2 mg/kg < 10seg) hasta 5 min
post administración mas en EPOC
SISTEMA CV:
Junto a opioides depresión hemodinámica
Utilidad
• Pre medicación
• Inducción anestésica
• Coadyuvante anestésico mantenimiento
• Sedación posoperatoria.
 FENICICLIDINA :KETAMINA
CARACTERISTICA
Derivado feniciclidina
2 enantiomeros : s (+) anestesica, analgesica
Mecanismo de Accion:
• Inhibición NO competitiva receptor Glutamato tipo NMDA:
• Bloquea ingreso Ca: disminución Ca/ Calmodulina: Disminución de GMPc.
• ACCIÓN MUSCARINICA Y OPIOIDE
Farmacocinética:
• Solución PH 3.5
• Mayor liposolubilidad
• Distribución : musculo y TCSC
• Metabolismo hepático metabolito norketamina.
• TL : 30 seg
• Duración: 5 a 10 min
 ALQUIFENOL : PROPOFOL
Característica:
• Isopropylphenol,Liposoluble ,Solución de emulsión LIPIDICA de lecitina, yema de huevo,
aceite de soya
Mecanismo acción:
• Acción GABAERICA, GABA A subunidad beta
• Alteración de membrana citoplasmática: bloquea ingreso de Na
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Hipnótico, Disminuye el FSC y la PIC.
• Presenta ocasionalmente fenómenos excitadores: espasmos, hipo, movimientos
espontáneos.
• NO es anticonvulsivante.
• No disminuye consumo de oxigeno cerebral ( No NEUROPROTECTOR?)
SISTEMA CV:
• Afecta estabilidad hemodinámica:
• Disminución de RVP ( dosis dependiente, velocidad), disminución FC acción central (mas
aun con narcótico), disminución GC sin Rta compensatoria.
SISTEMA RESPIRATORIO:
• Depresión respiratoria
• UTILIDAD : INDUCCION ANESTESICA,MANTENIMIENTO ANESTESICA ,SEDACION
 TIEMPO DURACIÓN TVM DOSIS Dosis
INICIO SEDACION induccion
Tiopental sodico 15 – 20 seg 5 - 10 min 6 – 12 3- 6 mg/kg
h

Midazolam 60 – 90 seg 2H 0.15 – 0.2

mg/kg

Ketamina 30 seg 5 – 10 min 1- 2 mg /Kg

Propofol 30 – 60 seg 4 – 6 min 1 – 3mg/kg

Etomidato < 20 seg 3 – 12 min 2–5h 0.2 – 0.4

mg/kg
OPIOIDES
OPIOIDES POTENCIA ANALGÉSICA

• Sufentanilo 500-1000
• Remi / Fentanilo 80-100
• Alfentanilo 70
• Buprenorfina 30-50
• Heroína 3-4
• Metadona 1.5
• Morfina 1
• Tramadol 0.1-0.5
• Meperidina 0.5
• Dextropropoxifeno 0.2
• Codeína 0.1
MORFINA
– Ilimitado techo analgésico (titular la dosis) 1
– Urémicos y ↓ albúmina: más sensibles •i.v.
– Menos liposoluble •Pico < 30´
•Vm distrib 3´ a 11´
– >50 a :reducir dosis •Vm eliminación 2-3h

• METADONA: 1,5
– Sintético
– Alta Liposolubilidad
– Metabolismo hepático, pero con efecto acumulativo (menor sd
abstinencia )

• TRAMADOL: 0,1
– Sintético 0,5
– Doble mecanismo:
– Central: Ag parcial mu
– Periférico: Bloquea recaptación Nad y Serotonina
– Nauseas,vómitos, convulsiones,…
• MEPERIDINA:
0,1
– Anticolinérgico (dolor cólico)
– Midriasis
– Escalofrios postanestésicos (κ)
– Metabolito activo y “neurotóxico”
– + rápida – duradera
– Depresion cardiovascular

30
• BUPRENORFINA: 50
– Efecto techo
– Se elimina por heces sin modificar
– Biodisponibilidad oral del 16%
– Depr resp no revertida por naloxona
• FENTANILO: REMIFENTANILO
– Alta Liposolubilidad • Esterasas plasmáticas
– i.v. : y tisulares no
– TL : 5 – 7 min específicas
– Pico 15 min • Aclaramiento rápido y
– Duración : 40 min poco Vd
– Cardioestable y • Eq sangre-cerebro
bloquea la rpta rápido (90´´)
neuroendoc • Ancianos: 50% dosis
– Derivados: Riesgos:
Depresión respiratoria
80 • Alfentanilo Rigidez muscular
»Corta duración y rápida TORAX LEÑOSO
eliminació Analgesia evanescente
»Remorfinización porque
se acumula
• Sufentanilo
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

• Disminuye el CAM
• Aumento sinérgico de los anestésicos i.v.
• BZD: depresión respiratoria
• Los antidepresivos los potencian como
analgésicos
• Los depresores del SNC potencian su
analgesia y depr respir