Fundamentos de Epidemiología

Veterinaria

Dr. Santiago Urcelay V.

FACULTAD DE CIENCIAS VETERINARIAS y PECURIAS

UNIVERSIDAD DE CHILE
 Causalidad
 En Epidemiología uno de los
objetivos primordiales es
conocer y manejar las
asociaciones entre exposiciones
y efectos, como parte de la
compleja red de relaciones que
involucran a los animales y todos
los aspectos de su ambiente.
 Causalidad
 Por ello, siempre los epidemiólogos
estamos tratando de mejorar
nuestros diseños y análisis de datos,
para describir mejor esa red.
 Es sólo estudiando esas asociaciones,
en condiciones de campo, que
podremos entender las
interrelaciones y las formas de
actuar sobre los factores.
 Causalidad
 Espor ello que en Epidemiología
se abordan las situaciones en su
condición MULTIFACTORIAL.
 Inferencia.

 La Epidemiología se sustenta, fundamentalmente,

en estudios observacionales, para identificar las
asociaciones entre exposiciones y efectos, basado
en razonamiento inductivo (inferencia es decir
desde lo particular a lo general). Esto es porque:
– Muchos problemas no se pueden estudiar en condiciones
controladas de laboratorio (problemas éticos, costo,
etc).
– No es posible entender la complejidad de relaciones de
factores, que afectan a los animales, en condiciones que
no sean las naturales.
– No es posible estudiar toda la población.
 Componentes básicos de la
investigación epidemiológica.
 La finalidad es obtener inferencias causales.
 El estudio se inicia con el diseño del estudio
observacional.
 Es fundamental identificar la población objetivo y
definir el grupo de estudio. Muestreo.
 Obtener los datos de variables de exposición y los
resultados. Dos herramientas a emplear son los
cuestionarios y las pruebas diagnósticas.
 Para establecer la asociación entre exposición y
resultado debemos ordenar las frecuencias
obtenidas y seleccionar la medida de asociación.
 Estimar los efectos causales de la exposición.
 Búsqueda de causas.
 Identificar factores que puedan manejarse para
maximizar la salud o prevenir la enfermedad.
Identificar las causas de salud y enfermedad.
 Causa es cualquier factor que produzca un
cambio en la severidad o frecuencia del
resultado.
 Es esencial que los grupos a comparar (con el
factor y sin el factor), sean los más similares en
todos los otros factores que puedan afectar el
resultado. Ya que la comparación perfecta no es
posible, se usa la mejor alternativa práctica. La
aleatorización es una gran ayuda.
Relación A – H - MA

Agente

Medio
Huésped
ambiente
En la conceptualización moderna
de la epidemiología veterinaria,
los efectos ligados al hombre han
tomado una gran relevancia.
Los nuevos escenarios mundiales
han profundizado estos efectos
antropógenos.
De esta manera podríamos hablar
de una nueva relación:
Tríada epidemiológica

Tétrada epidemiológica
Del griego tetras: Conjunto de cuatro seres
o cosas estrecha o especialmente vinculados
entre sí
Relación A – H – MA – EA

Agente

Medio
Huésped
ambiente

Efecto
Antropógeno
 EFECTO ANTROPÓGENO

-POLÍTICAS PÚBLICAS
-POLÍTICAS ECONÓMICAS
-RELACIONES INTERNACIONALES
-POLÍTICAS SANITARIAS
... y de todas las intervenciones y
actividades que generan éstas ....
 Objetivos de epidemiología

 Determinación del origen de una

enfermedad cuya causa se conoce.

 Investigación y control de una enfermedad

cuya causa se desconoce inicialmente.

 Obtención de información sobre la

ecología y la historia natural de la
enfermedad.
 Objetivos de epidemiología

 Planificación y seguimiento de programas

de control de la enfermedad.

 Valoración de efectos económicos de una

enfermedad. Análisis de costos y
beneficios de los programas alternativos
de prevención, control o erradicación.
 Presentación de la enfermedad
 Endémica: se emplea con dos sentidos:
– La frecuencia normal de presentación de
una enfermedad en una población
– La presencia constante de una enferme-
dad en una población
 Epidémica: presentación de una enferme-
dad en un nivel superior al esperado
(endémico). Pandémica
 Esporádica: presentación irregular y
fortuita de una enfermedad.
Fundamentalmente se relacionan con
influencias locales
 Causas de enfermedad
 Postulados de Koch
1. Está presente en todos los casos de la
enfermedad.

2. No aparece en otra enfermedad como

agente parásito, fortuito y apatógeno.

3. Se aísla en cultivo puro a partir de un

animal e induce la misma enfermedad en
otros animales.
 Causas de enfermedad (cont.)
 Postulados de Evans:
1. La proporción de individuos enfermos
debe ser significativamente mayor entre
los expuestos a la supuesta causa,
comparados con los que no expuestos.
2. La exposición a la supuesta causa debe
ser más frecuente en los individuos que
padecen la enfermedad que en los que
no la padecen.
3. El número de casos nuevos de la
enfermedad debe ser significativamente
mayor en los expuestos a la supuesta
causa que en los no expuestos
 Causas de enfermedad (cont.)
 Postulados de Evans:
4. De forma transitoria, tras la exposición a
la supuesta causa, la enfermedad
debería mostrar una distribución de los
períodos de incubación representada por
una curva con forma de campana.
5. Tras la exposición a la supuesta causa
aparece un abanico de respuestas en el
huésped, desde leves a graves,
dependiendo del grado de exposición.
6. Tras la exposición a la supuesta causa,
debería aparecer una respuesta medible
en el huésped que no tenían antes de la
exposición o debería aumentar su
magnitud si existía antes de la
exposición. Esto no debe suceder en los
no expuestos.
 Causas de enfermedad (cont.)
 Postulados de Evans:
7. La reproducción experimental de la
enfermedad debe ser más frecuente en
los expuestos a la supuesta causa en
comparación con los no expuestos.
8. La eliminación de la supuesta causa
debe producir una reducción de la
frecuencia de presentación de la
enfermedad.

9. La prevención o la modificación de la
respuesta del huésped (inmunización),
debería reducir o eliminar la
enfermedad.
10. Todas las relaciones y asociaciones
deben ser biológica y epidemiológica-
mente comprobables.
 Tipos de asociación causal

Asociación: grado de dependencia o

independencia entre dos variables.

Existen dos tipos:

 Asociación no estadística
 Asociación estadística
– No causal
– Causal
 Indirecta
 Directa
Tipos de asociación causal (cont.)
Asociación no estadística: es aquella que
tiene lugar por casualidad, es decir, la
frecuencia de aparición conjunta de la
enfermedad y del factor no es mayor que
la que se produciría por azar.

Asociación estadística: las variables

presentan una asociación positiva, cuando
aparecen conjuntamente con mayor
frecuencia que la esperada por casualidad
 Modelos causales
 Modelo 1: la relación entre las causas y sus
efectos permite clasificar las causas en dos tipos:
– Suficientes: produce inevitablemente un
efecto.
 Comprende siempre un conjunto de componentes
causales, por lo tanto, la enfermedad es
multifactorial.
 Una enfermedad puede ser producida por diferentes
causas suficientes.
 No es necesario identificar todos los componentes de
una causa suficiente para prevenir la enfermedad, ya
que la eliminación de uno de los factores puede hacer
que la causa se convierta en insuficiente.
 Si una causa es componente de toda causa suficiente
se dice que es necesaria.
 Modelos causales

 Modelo 1:
Causa Causa Causa
suficiente 1 suficiente 2 suficiente 3

E D H G J I

A C A F A F

B B C

Esquema conceptual de las causas de una enfermedad hipotética

(modelo causal 1) (Rothman, 1976)
 Modelos causales (cont.)

Causa necesaria: en su ausencia NO se produce

la enfermedad.
Causa suficiente: comprende varios
componentes causales, que pueden estar
presentes en forma concomitante o seguir uno
a otro en cadena y determinan la enfermedad..
Ej.: coloquialmente se identifica a la bacteria
SRS como causal del Síndrome Ricketsial del
Salmón, aunque la causa suficiente engloba la
exposición a la bacteria, la carencia de
inmunidad, condiciones de higiene y manejo,
stress, temperatura del aguay otros factores.
 Modelos causales (cont.)
 Las variables se pueden también
definir como factores y se pueden
clasificar en:
– Factores predisponentes: elevan el grado
de susceptibilidad del huésped (edad).
– Factores favorecedores: facilitan la
aparición de una enfermedad (nutrición,
alojamiento).
– Factores precipitantes: asociados con la
asociación definitiva de la enfermedad
(agentes biológicos, tóxicos, etc.).
– Factores reforzadores: tienden a agravar
la presencia de una enfermedad
(transporte).
 Modelos causales (cont.)

 Modelo 2: las causas directas e

indirectas representan una cadena
de acciones en las que las causas
indirectas activan a las directas.
 Modelos causales (cont.)
(a) (b)

1. A B Traumatismo Contusión

A Infección por Salmonella sp.

2. C Enteritis
B Infección por Parvovirus canino

3. A B C Leptospirosis Hemólisis Hemoglobinuria

A Rabia en murciélagos
Rabia en
4. C hombre
B Rabia en zorros

Paradigmas (a) y ejemplos (b) de asociaciones causales directas e

indirectas: 1 y 2 = asociaciones causales directas; 3 = asociación causal
indirecta (A con C), asociación causal directa (B con C); 4 = asociación
causal directa e indirecta (A = C).
 Importancia de los factores
causales
 Su
comprensión permite entender
mejor cuando:
– un factor es atribuible a una
determinada enfermedad,
– o alternativamente la proporción de
una enfermedad que puede prevenirse
eliminando el factor de exposición.
 Confusión en causalidad
 Es el efecto de una variable ajena que
puede dar lugar, total o parcialmente, a
una asociación aparente entre las
variables.
 Puede producir una falsa asociación entre
las variables de estudio o puede
enmascarar una asociación verdadera. A
la variable que confunde se le denomina
variable de confusión.
 Confusión en causalidad (cont.)
Ejemplo:
Se demostró la existencia de una asociación
estadística entre la ventilación con ventiladores y
enfermedades respiratorias en porcinos. Esto no se
debía a que los ventiladores produjesen la
enfermedad.
La asociación era el resultado del efecto de
confusión del tamaño de la explotación: la
probabilidad de que aparezcan enfermedades
respiratorias es mayor en las explotaciones
grandes que en las pequeñas, y al mismo tiempo,
las grandes tienen más ventilación artificial.
 Hipótesis causales
 El primer paso de toda investigación
epidemiológica de causalidad es la
descripción del tiempo, lugar y población.
– Tiempo: deben considerarse las relaciones de
tiempo (año, estación, mes, día, hora) y
presentación del problema sanitario.
– Lugar: identificar las relaciones espaciales
(factores geológicos, ecológicos, etc.) y la
presentación del problema sanitario. Se están
desarrollando Sistemas de Información
Geográficos (SIG).
– Población: las características de los individuos
pueden ser de gran importancia para caracterizar
susceptibilidades a enfermedades (el tipo de
animal puede determinar riesgos a ciertos
problemas sanitarios).
 Hipótesis causales (cont.)
 Existen 4 métodos principales para
llegar a una hipótesis:
– Método de diferencia: si la frecuencia de
una enfermedad es diferente en dos
circunstancias distintas, y uno de los
factores está presente en una
circunstancia, pero no aparece en la otra,
puede sospecharse que el factor sea
causal.
Ej.: mortalidad lechones en una
maternidad comparado con otras dos, la
única diferencia entre ellas era que en la
primera tenían un tipo de calefactor
distinto.
 Hipótesis causales (cont.)

– Método de la concordancia: si un factor es

común a cierto número de circunstancias
distintas en las que aparece una
enfermedad, dicho factor podría ser la
causa de la enfermedad.

Ej.: aparición de salmonelosis en distintas

explotaciones porcinas que tuvieron en
común recibir una misma partida de
harina de carne y huesos.
 Hipótesis causales (cont.)
– Método de la variación concomitante:
consiste en la búsqueda de uno o varios
factores cuya frecuencia o intensidad varían
con la frecuencia de la enfermedad en
distintas situaciones.

Ej.: la distancia a la cual se transporta el

ganado para su sacrificio está relacionada
con la aparición de contusiones en las
canales. Hipomagnesemia bovina y niveles
de magnesio en los pastos. Infección por
leptospiras del personal de lechería y
frecuencia con la que se ordeñan las vacas.
 Hipótesis causales (cont.)
– Método de la analogía: consiste en
comparar el modelo de comportamiento
de la enfermedad en estudio con el de una
enfermedad bien conocida. La causa de
una enfermedad conocida puede ser la
causa de otra enfermedad desconocida
con un modelo de comportamiento
similar.

Ej.: algunos tumores mamarios en ratones

son producidos por virus, por lo que
algunos tumores mamarios canino
podrían tener también una causa vírica.
 Principios para establecer
asociaciones causales
1. La secuencia de los hechos en el
tiempo: la causa debe preceder al efecto.

2. La intensidad de la asociación: si un
factor es causal debe existir una fuerte
asociación estadística.

3. El gradiente biológico: si se puede

demostrar la existencia de una relación
dosis respuesta entre un factor y una
enfermedad, aumenta la posibilidad de que
el factor sea causal.
 Principios para establecer
asociaciones causales (cont.)

4. La coherencia: si existe una asociación

en diversas circunstancias, resulta muy
probable la existencia de una relación
causal
5. La compatibilidad con los
conocimientos existentes: resulta más
razonable inferir que un factor es causa de
una enfermedad si es que se ha
identificado un mecanismo biológico
convincente que en el caso que se
desconozca tal mecanismo.