Sie sind auf Seite 1von 55

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD


ENFERMEDAD
-Conceptos Generales.
EPIDEMIOLOGIA
-Mediciones Epidemiológicas.

Dr. Roy Martin Angulo Reyes


Docente
2017

1
MEDICIONES BÁSICAS SEGÚN SU USO EN LA INVESTIGACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA.

Medidas de Medidas de
Medidas de
Asociación Impacto
Frecuencia
(de efecto) Potencial

Medidas de Impacto de Impacto de


Mortalidad Morbilidad Medidas de
Diferencia remover la remover la
Diferencia exposición exposición
Absoluta
Relativa o sobre los en la
de Razón expuestos población
General. (Riesgo
Especifica Riesgos Relativo)
Tasa Letalidad Atribuible
Riesgo Fracción
Atribuible prevención
Porcentual Poblacional
Incidencia Prevalencia Riesgo (RAP%) (FPP%)
relativo Riesgo
Razón de Atribuible
Prevalencias Porcentual en
Incidencia ODDS RATIO
Acumulada los expuestos
Densidad de (RAP exp.%)
Incidencia

2
¿QUÉ VAMOS A VER?

1. Los factores que determinan el nivel de medición


y tipo de medida a utilizar en estudios
epidemiológicos.
2. Conocer los principales tipos de medidas
usadas:
 Medidas de frecuencia
 Medidas de asociación
 Medidas de impacto

3
Conceptos generales

4
CONCEPTOS

VARIABLE:
Atributos, condición o características de los eventos, de las personas o
de los grupos de estudio que cambian de una situación a otra o de un
tiempo a otro, pudiendo tomar diversos valores.
MEDICIÓN:
Asignar un número o una calificación a alguna propiedad específica de
un individuo, una población o un evento usando ciertas reglas.
ESCALAS:
Criterios utilizados para definir las diferentes categorías en las cuales
se pueden agrupar las observaciones.

5
FACTORES QUE DETERMINAN EL TIPO DE MEDIDA A
UTILIZAR

La hipótesis en investigación (Objetivos). NIVEL DE


MEDICIÓN
La naturaleza de los datos que tenemos
disponibles.
Nuestros conceptos y conocimientos sobre el
problema que queremos investigar.

VARIABLES

6
VARIABLES: GENERALIDADES

• El carácter de la variable dependerá del objeto investigado,


marco teórico del problema y la hipótesis planteada.
• Proporciona información posible para descomponer la hipótesis
planteada en sus elementos más simples.
• El investigador identifica las variables para definirlas de manera
operativa, especificando el método y la escala con las cuales
llevará a cabo su medición.

7
VARIABLES: CLASIFICACIÓN

- De acuerdo a la relación que guardan unas con otras:


- Independientes o variables explicativas.
- Dependientes o variables respuesta.
-Si una variable produce un cambio en otra:
- Independiente o causa.
- Dependiente o efecto.
En los estudios epidemiológicos:
- La dependiente es la enfermedad o evento .
- Las independientes son los factores que determinan su
aparición, distribución y magnitud.

8
MEDICIÓN: GENERALIDADES

• Es un proceso de abstracción (obtener del individuo cierta


característica suya abstrayéndola de otras propiedades).
• Compara el atributo medido en otros individuos (o en el mismo
individuo en otro momento), con el fin de evaluar sus cambios en el
tiempo o cuando se presenta en condiciones distintas de las
originales.
• Para medir es necesario seguir un proceso, el paso de una entidad
teórica a una escala conceptual y, posterior a una escala operativa.

9
MEDICIÓN: PASOS PARA REALIZARLA

a) Se delimita la parte del evento que se medirá,

b) Se selecciona la escala con la que se medirá,

c) Se compara el atributo medido con la escala.

d) Se emite un juicio de valor acerca de los resultados de la


comparación.

10
Ejemplo de los pasos a seguir: CRECIMIENTO DE UN MENOR

1º SELECCIONAR LA VARIABLE A MEDIR


(edad , talla, peso)

2º SELECCIONAR LA ESCALA DE MEDICION


(meses cumplidos, centímetros, gramos)

3º COMPARA CON ATRIBUTO CON LA ESCALA SELECCIONADA


(un mes de edad, 60 cm de talla, 4,500 gramos de peso)

4º EMITIR EL JUICIO DE VALOR


(compara magnitudes encontradas y criterios de salud validados)
Niño califica : bien nutrido, desnutrido o sobrenutrido

11
ESCALA DE MEDICIÓN: TIPOS

Escala de medición:
Naturaleza de la variable:

Nominal.
Cualitativas.
Ordinal.

De intervalo.
Cuantitativas.
De razón.

12
ESCALA DE MEDICIÓN - CUALITATIVAS

NOMINAL

 Clasifica las observaciones en categorías diferentes en base a la


presencia o ausencia de cierta cualidad.
 Las variables se clasifican en dicotómicas (dos categorías) o
politómicas (más de dos categorías).
 No establece un orden de grado o magnitud del atributo.

Ejemplos:
sexo (masculino "0", femenino "1")
estado civil (soltero, casado, viudo, divorciado)
exposición o no a un factor X
lugar de nacimiento, etc .

13
ESCALA DE MEDICIÓN - CUALITATIVAS

ORDINAL

 Clasifica y ordena las observaciones en categorías según el


grado que posee una característica de los objetos o eventos.
 Si se llega a utilizar números en este tipo de escalas su única
significado consiste en indicar la posición de las distintas
categorías de la serie y no la magnitud de la diferencia entre las
categorías.

Ejemplo, se puede clasificar a las personas con respecto al


grado de una enfermedad en leve, moderado o severo (en
categorías).

14
Ejemplos de escalas cualitativas

Nominal (categorías no ordenadas)


• Dicotómico (“casos”, “sanos”; “expuestos”, “no expuestos”, etc.)
• Policotómico (“grupo sanguíneo”, “preferencia religiosa”, ”raza”
etc.)

Ordinal (categorías ordenada)


• Ej.: “casos”, “casos posibles”, “casos seguros”; “leve”,
“moderado”, “severo”

15
ESCALA DE MEDICIÓN - CUANTITATIVAS
INTERVALO

 Ordena las observaciones por categorías del atributo (tan igual


como la escala ordinal), se puede medir la magnitud de la
distancia relativa entre las categorías (su intensidad).
 No proporciona información sobre la magnitud absoluta del
atributo medido.

Ejemplo:
• La temperatura en ºC nos indica cual es más fría, menos fría
y así sucesivamente.

 El valor cero es relativo. Esta es la característica distintiva de las


escalas de intervalo en comparación con las de razón.

16
ESCALA DE MEDICIÓN - CUANTITATIVAS

RAZÓN

 El cero indica la ausencia del atributo, la razón entre dos


números es igual a la relación real existente entre las
características de los objetos medidos, o sea:
• Si decimos que un objeto pesa 8 kg estamos también
diciendo que pesa el doble que otro cuyo peso es de 4 kg.
• Un avión que viaja a 600 km/h tardará en llegar a su destino
la mitad del tiempo que tardaría si viajara a 300 km/h.

Ejemplo
• El ingreso económico, la concentración de plomo en
sangre.

17
Ejemplos de escalas cuantitativas

Intervalo:
• Temperatura, medición de coeficiente intelectual

Razón.
• Ej.: edad, estatura, el ingreso económico,
concentración de plomo en sangre.

18
Mediciones Epidemiológicas

19
¿CÓMO SE HACE?

 Se realiza mediante la generación, presentación e


interpretación, de modo sucesivo y lógico de tres tipos de
medida:

• Medidas de frecuencia u ocurrencia.


• Medidas de asociación o efecto.
• Medidas de potencial.

 Para construir estas medidas, se realiza operaciones


aritméticas simples e instrumentos matemáticos conocidos
como razones, proporciones y tasas.

20
MEDICIONES BÁSICAS SEGÚN SU USO EN LA INVESTIGACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA.

Medidas de Medidas de
Medidas de
Asociación Impacto
Frecuencia
(de efecto) Potencial

Medidas de Impacto de Impacto de


Mortalidad Morbilidad Medidas de
Diferencia remover la remover la
Diferencia exposición exposición
Absoluta
Relativa o sobre los en la
de Razón expuestos población
General. (Riesgo
Especifica Riesgos Relativo)
Tasa Letalidad Atribuible
Riesgo Fracción
Atribuible prevención
Porcentual Poblacional
Incidencia Prevalencia Riesgo (RAP%) (FPP%)
relativo Riesgo
Razón de Atribuible
Prevalencias Porcentual en
Incidencia ODDS RATIO
Acumulada los expuestos
Densidad de (RAP exp.%)

21
Incidencia
MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGÍA

Medidas de frecuencia o distribución responden a:


 ¿Cuánto?, ¿Cuántos?, ¿Qué tan frecuentemente?,
¿Qué tan probable?, ¿Qué tan riesgoso?

Medidas de asociación responden a:


 ¿Cuál es la fuerza de la asociación?

Medidas de impacto responden a:


 ¿Qué tan importante?
A. MEDIDAS DE FRECUENCIA

23
MEDIDAS DE FRECUENCIA
Son medidas que caracterizan la aparición de una
enfermedad o de otro atributo o hecho en una población,
para un tiempo dado y una zona geográfica establecida.

Mide las veces que se presentan los eventos de salud.

Se miden con cifras absolutas o relativas.

24
CIFRAS ABSOLUTAS:

 Observaciones efectuadas sobre variables de estudio (personas,


episodios o eventos) sin establecer relación con otras cifras
absolutas o población en referencia.

 Expresa la MAGNITUD o volumen real de un evento.

• Ejemplo:
 Numero mensual de partos en un EE.SS.
 Numero de casos nuevos de meningitis en la población menor
de 15 años.
 Numero de defunciones por leucemias en adultos.
 Numero de accidentes laborales fatales.
 Numero de personas expuestas al plomo.

25
CIFRAS RELATIVAS :

 Medidas que establece una relación entre cifras absolutas.

 Compara dentro y entre poblaciones y puede predecir el desarrollo


de la enfermedad.

 Compara la FRECUENCIA en relación con una población total.

 Tipos:
 Proporción.
 Razón.
 Tasa.
 Índice.

26
CIFRAS RELATIVAS :
PROPORCIÓN:

Frecuencia en que ocurre un evento en relación con la población


total en la cual este puede ocurrir. Es la frecuencia de expuestos.

P= a
a+b

El resultado no puede ser mayor que la unidad; el rango es una


proporción entre cero y uno. Se puede expresar en número
absoluto o porcentaje.

AÑO HOMBR MUJERE TOTAL


ES CON S CON
Determine la proporción de Hombres con
TBCFP TBCFP Tuberculosis:
P= (a / (a+b))*100 = (6991/11652)= 60%

27
2011 6991 4661 11652
CIFRAS RELATIVAS :
RAZÓN:

Relación aritmética entre dos eventos en una misma población, o un


solo evento en dos poblaciones; el numerador no está
contenido en el denominador.
El rango de una razón es de 0 al infinito.

R = a
b

Ejemplo:
• En una población hay 300 hombres y 200 mujeres. R= 300 / 200
= 1.5
La razón es de 1,5 hombres por cada mujer (15 hombres por
cada 10 mujeres).

28
CIFRAS RELATIVAS :
TASA:

Expresan la dinámica de un suceso en una población a lo largo del


tiempo.
Expresan la magnitud de cambio de una variable (enfermedad o
muerte) por unidad de tiempo en relación al tamaño de la población
que esta riesgo de experimentar el suceso.
Unidad de medida: tiempo- persona de seguimiento

Tasa = (a / a+b) * K ; donde K es 10n ; n = 1,000,10,000,100,000, etc.

Tasa= N° eventos ocurridos en una población en un periodo de tiempo X 10n


Sujetos de la población expuestos en el mismo periodo de tiempo

29
CIFRAS RELATIVAS :
ÍNDICE:

Surgen de la comparación de dos tasas o dos razones.


Da una idea de la existencia de mayor o menor riesgo de una condición
dependiendo si su valor es mayor o menor de 1 (o de 100%).

Ejemplo, el cociente entre la tasa de mortalidad general en varones


respecto de las mujeres en 1999.

Defunciones Población Tasa x 1000 Índice


Hombres 44.424 7.434.317 5.97 1.20
(120%)
Mujeres 37.560 7.583.443 4.95

30
Algunas medidas de frecuencia

31
MORTALIDAD

Es la magnitud con la que se presenta la muerte en una población


en un momento determinado

MORTALIDAD GENERAL:
volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad,
en todos los grupos de edad y para ambos sexos.

TASA MORTALIDAD GENERAL : Numero de muertes en un periodo de t X 10n


Población total promedio en el mismo tiempo

32
MORTALIDAD ESPECÍFICA:

Cuando la mortalidad varia según los distintos subgrupos de población


ésta se divide para su estudio.
Cada una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre
según la fracción poblacional que se reporte ( edad, sexo, etc.)

Tasa Mortalidad Específica = Total muertes en grupo de edad y sexo específicos de la población
durante un período dado x 10 n
Población total estimada del mismo grupo de edad y sexo
en el mismo período

33
LETALIDAD:

Medida de la gravedad de una enfermedad y es la proporción de casos


de una enfermedad que resultan mortales respecto al total de casos
que contrajeron la enfermedad en un periodo especifico.

Tasa de Letalidad = Total de muertes por una enfermedad en un periodo x 100


Numero de casos diagnosticados de la misma enfermedad
en el mismo período

34
MORBILIDAD

Expresa la magnitud de las personas que se enferman en un sitio y


tiempo determinado.

INCIDENCIA: Indica la frecuencia y la velocidad con que ocurren


eventos nuevos. Útil para estudios cuyo objetivo sea la investigación
causal o la evaluación de medidas preventivas.

Incidencia ═ N° Casos Nuevos en la población en el período Z x 10n


Total de la población en un período Z

Nuevos casos

Observación en
el tiempo

Población
susceptible libre
de enfermedad

35
INCIDENCIA ACUMULADA (IA):

Proporción de individuos sanos que desarrollan la enfermedad a lo


largo de un periodo de tiempo concreto. Estimación de la
probabilidad de enfermedad.

IA : Nº de casos nuevos de una enfermedad durante el seguimiento x 100


Total de la población en riesgo al inicio del seguimiento.

Ejemplo :

Periodo de 6 años se realizó seguimiento a 431 varones entre 40-59 años sanos,
con colesterol normal y presión arterial normal, para detectar la presencia de
cardiopatías isquémica, registrándose al final del periodo 10 casos de
cardiopatías isquémica. L a incidencia acumulada seria:

IA = 10 = 0.023 = 2.3% en seis años.


431

36
DENSIDAD DE INCIDENCIA O TASA DE INCIDENCIA :

Mide la velocidad de ocurrencia de la enfermedad.

TASA DE INCIDENCIA = número de casos nuevos


Suma de todos los periodos libres de la enfermedad
durante periodo definido en el estudio ( tiempo –
persona)

37
PREVALENCIA:
Indicador de la magnitud, volumen o carga de enfermedad u otro evento
de salud en la población en un momento o periodo determinado
llamado "prevalencia de periodo". Da una estimación de probabilidad.

• Prevalencia puntual, frecuencia de una enfermedad o condición en


un punto del tiempo.
• Prevalencia de periodo, frecuencia de una enfermedad o condición
durante un lapso definido ( año).

Ejemplo: Prevalencia de diabetes en Chile en 2013, proporción de


individuos del pais que padecían la enfermedad. se calcula

p= nº eventos
nº individuos totales

38
B. MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

39
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN O DE EFECTO

• Permite evaluar la fuerza con que una determinada enfermedad o


evento de salud (efecto) se asocia con un determinado factor
(causa).

• Comparando el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre


personas expuestas al factor bajo sospecha con aquellos que no
están expuestos.

• Se pueden comparar de dos maneras:


• Medidas de diferencia (de efecto absoluto).
• Medidas de razón (de efecto relativo).

40
I. MEDIDAS DE DIFERENCIAS:

• Expresa la diferencia existente en una misma medida de


frecuencia (incidencia) entre dos poblaciones.

• Indican la contribución de un determinado factor en la aparición


de enfermedad entre los que están expuestos a él.

• Su uso se basa en la suposición de que tal factor es responsable


en la aparición de la enfermedad y en la presunción de que, de
no existir, los riesgos en ambos grupos serían iguales.

• Indican el riesgo de enfermar que podría evitarse si se eliminara


la exposición.

Riesgo atribuible o Diferencia de riesgos (Rexp – Rnoexp).

41
DIFERENCIA DE RIESGOS :

Diferencia = Tasa o Incidencia Acumulada en expuestos - Tasa o IA en no expuestos

Valor = 0 indica no-asociación (valor nulo).


Valores < 0 indica asociación negativa y puede tomar valores
negativos hasta infinito.
Valores > 0 indica asociación positiva y puede tomar valores
positivos hasta infinito.

42
II. MEDIDAS DE RAZÓN:

• Obtiene mediante la razón entre la Tasa o Densidad de Incidencia


en un grupo expuesto entre un grupo no expuesto.
• Es una medida fácilmente determinable en estudios prospectivos o
de Cohorte, en los cuales se conocen las poblaciones expuestas.

Razón = medida de frecuencia en un grupo expuesto (Ei)


medida de frecuencia de un grupo no expuesto (Eo)

Valor = 1 indica ausencia de asociación, no-


asociación o valor nulo.
Valor nulo Valores < 1 indica asociación negativa,
factor protector.
0 Factor protector 1 Factor de riesgo Valores > 1 indica asociación positiva, factor
de riesgo.

43
RAZÓN DE INCIDENCIA ACUMULADA O RIESGO RELATIVO
(RR) :

Compara el riesgo de enfermar del grupo de expuestos (IAi) con el


riesgo ha enfermar del grupo de no expuestos (IAo)

Fácilmente determinable en estudios de cohorte

RR = Tasa de Incidencia Acumulada en grupo expuesto


Tasa de Incidencia Acumulada en grupo no expuesto

44
CANCER
Total
Si No

Expuestos Si a b m1

No c d m2

- Las Tasas de incidencia de cáncer en expuestos y en no


expuestos son a/m1 y c/m2 respectivamente.

- El Riesgo Relativo de los expuestos esta dado por:

RR = a / m1
c / m2

45
RAZÓN DE PREVALENCIAS :

La razón de prevalencias (RP) se utiliza en los estudios


transversales y se calcula de forma similar a la estimación del
RR en los estudios de cohorte.

Si la duración del evento que se estudia es igual para expuestos y


no expuestos, la RP puede ser buen estimador de la velocidad
con la que se pasa del estado sano al de enfermo.

RP = prevalencia expuestos/ prevalencia no expuestos

RR = a / m1 según el cuadro anterior


c / m2

46
RAZÓN DE PRODUCTOS CRUZADOS O RAZÓN DE
DISPARIDADES U ODDS RATIO :

Es el cociente entre la probabilidad de que un evento suceda y la


probabilidad de que no suceda.

Se utiliza en casos y controles y metaanálisis.

OR = a/c = ad
b/d bc
OR = 1 si no hay asociación entre la presencia del
factor y el evento.
OR > 1 si la asociación es positiva, es decir si
la presencia del factor se asocia a
mayor ocurrencia del evento.
OR < 1 si la asociación es negativa.

47
C. MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

48
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

Para poder estimar la importancia de una exposición en una


población y qué sucedería en términos de eliminar esta exposición
en los individuos expuestos o en la población.

Reflejan el efecto esperado al cambiar uno o más factores de riesgo


o realizar una acción de carácter preventivo en una población
particular.

• Riesgo atribuible absoluto


• Riesgo atribuible poblacional (absoluto) (RAP)
• Riesgo atribuible proporcional en el grupo expuesto (RAP Exp)
• Riesgo atribuible proporcional en la población (RAPP)

49
MEDIDAS DE IMPACTO POTENCIAL

50
RIESGO ATRIBUIBLE PROPORCIONAL EN LOS EXPUESTOS
(RAP exp)
• Estima la proporción de eventos en el grupo expuesto que se pueden
atribuir a la presencia del factor de exposición.
• Refleja el efecto que se podría esperar en el grupo expuesto de la
población en estudio si se eliminara el factor de riesgo en cuestión.
• Se calcula utilizando la siguiente fórmula:

RA % = Tasa incidencia expuestos - Tasa incidencia no expuestos


Tasa incidencia expuestos

Es la proporción en que se reduciría entre los expuestos la tasa de


incidencia del evento de salud si se eliminara la exposición.

51
Población Tasa Cáncer Pulmonar
Fumadores 400,000 166,0
No fumadores 600,000 7,0
Total 1000,000 70,6

RA % = 166,0 - 7,0 x 100 = 95,8


166,0

Un 95,8% del riesgo de tener cáncer se debe al tabaquismo.

Si se eliminara la exposición al tabaco, la incidencia de cáncer


se reduciría en un 95,8%.

52
RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL PORCENTUAL
(RAP% o RAPP)

Es la proporción de casos que aparecen en la comunidad y que


son atribuibles a la exposición considerada causal.

Esta medida está referida a la población general.

Identifica el impacto en la comunidad si se logra controlar o


eliminar la exposición.

RAP % = Tasa incidencia GLOBAL - Tasa incidencia no expuestos x 100


Tasa incidencia GLOBAL

53
Población Tasa Cáncer Pulmonar
Fumadores 400,000 166,0
No fumadores 600,000 7,0
Total 1000,000 70,6

RAP % = Tasa incidencia GLOBAL - Tasa incidencia no expuestos x 100


Tasa incidencia GLOBAL

RAP% = 70,6 - 7,0 x 100 = 90%


70,6

Si se eliminara la exposición al tabaco, se podría reducir en un


90% la incidencia de cáncer en la población general.

54
55