ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN

SEXUAL

DRA MARIA EUGENIA PRATO

 SIFILIS
• EPIDEMIOLOGÍA: Es una enfermedad causada
por una espiroqueta llamada TREPONEMA
PALLIDUM
• VIAS DE CONTAGIO
1. SEXUAL
2. TRANSFUSIONAL
3. VERTICAL
• RESERVORIO : EL HOMBRE
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
• SE LA LLAMA LA «GRAN SIMULADORA»
• Sífilis temprana: transcurre dentro del primer
año de adquirida la enfermedad y abarca los
periodos primario, secundario y latente
temprano.
• Sifilis tardia : latente tardia o de tiempo
desconocido y terciaria .
• Neurosifilis
• Sifilis congénita.
 Sifilis Primaria
• Periodo de incubación : 21 . Rango entre 3 a 90
días.
• Chancro en el sitio de entrada del treponema
es indoloro, único y resuelve en 3 a 6 sem
• 30% pasa a Sifilis secundaria y el 70%
permaneceran en forma asintomatica (Sifilis
latente)
CHANCRO SIFILITICO
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• HERPES GENITAL
 LESIONES GENITALES POR FRICCIÓN

• La diferencia se da por el tiempo de evolución.

CHANCROIDE ( HAEMOFHILUS DUCREYI)
 SIFILIS SECUNDARIA
• Aparición de 4 a 8 semanas de aparición del
chancro
• Lesiones cutáneo-mucosas son las más frecuentes
• Afectación de cualquier órgano o sistema.
• Evoluciona por brotes y las lesiones humedas
(mucosas o cutaneas) son los elementos contagiosos
• Adenopatías generalizadas.
• Síntomas de compromiso neurológico, oftálmico
(iritis, retinitis o neuritis optica) o auditivo
(neurosifilis temprana).
AFECTACIÓN EN PIEL
RASH MÁCULO PAPULAR EN PIEL Y MUCOSAS
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• URTICARIA
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• ERUPCIONES VIRALES
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT
CONDILOMAS PLANOS
LESIONES PAPULOESCAMOSAS
ALOPECIA
 NEUROSIFILIS
1-Meningovascular (endarteritis obliterante en
vasos) Hemiparesia o hemiplejia. Aneurismas.
2- Parenquimatosa : ( Destrucción de neuronas)
TABES DORSAL-( cordón posterior medular)
CORTEZA ( Parálisis general. Memoria, convulsiones)
Sifilis terciaria
 SIFILIS LATENTES
• Las infecciones latentes (asintomaticas) se
denominan
• Sífilis latente temprana si se detecta dentro
del primer ano de adquirida la enfermedad.

• Sífilis latente tardía si se descubre luego de

ese primer año o se desconoce su duración
 SIFILIS CONGÉNITA
1-Aborto ó muerte neonatal
2-Signos clinicos de infección
• Lesiones mucocutáneas( pénfigo
palmo.plantar)
• Lesiones óseas (pseudoparálisis de Parrot)
• Compromiso sistémicos (hepatitis, sind
nefrotico)
• Compromiso del SNC. Meningoencefalitis .
Sifilis congénita
 HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS
• Interrogatorio
Factoresde Riesgo:
Exposición a múltiples parejas, IRS en la
adolescencia,falta o uso inadecuado de
preservativos, contacto orogenital no
protegido,relaciones sexuales anales,
prostitución,antecedentes previos de ets,pareja
con ets ó sintomas de ets,adicción a drogas.
Situación de calle.
Datos acerca de la aparición del chancro ó rash
EXAMEN FISICO
LABORATORIO DETECCIÓN DIRECTA
 TEST SEROLÓGICOS
• A partir de la sangre del paciente:
• NO TREPONÉMICOS evaluan si existen anticuerpos
contra una sustancia muy parecida al treponema.
( anticuerpo cardiolipina VDRL- RPR-ART

• TREPONÉMICOS anticuerpos especificos contra el

treponema pallidum . FTA. ABS . Microglutinacion
MHA y hemaglutinación HATTS
 Estudios de LCR mediante PL
• Compromiso neurológico (sintomas oftálmicos,
auditivos, signos de meningitis, etc. )
• Pacientes VIH(+) con síntomas neurológicos

Fisico quimico.
Bacteriológico.
VDRL
 TRATAMIENTO
• Penicilina G parenteral
• Según la SADI el tratamiento de cualquiera de
las etapas de la Sifilis temprana debe ser hecho
con 3 dosis (una por semana) de Penicilina G
benzatínica 2.400.000 U, IM, sin agregado de
solvente indoloro. (SADI)
 TRATAMIENTO
Fenómeno de Jarisch-Herxheimer dentro de las
12 – 24 horas de aplicada la primera dosis (para
evitar falsos diagnósticos de alergia al ATB)
 TRATAMIENTO
• Para pacientes alérgicos, las alternativas
terapeúticas son:
• - Doxiciclina 100mg. cada 12hs. por 14 días (oral))
o
• - Tetraciclina 500mg. cada 6hs. por 14 días (oral)
• Con datos mas limitados pero existencia de
evidencias biológicas
• - Ceftriaxone 1gr. IM o IV por 10 - 14 días
o
• - Azitromicina 2 gr monodosis (oral)
 SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO SIFILIS
TEMPRANA
• Control con VDRL, 1, 4, 6 meses y seguir una vez
por año.
• Si al año no se observa este descenso: se
evaluará reinfección o falla terapéutica y tras
descartar compromiso neurológico se indica
nuevamente - Penicilina G benzatínica 2.400.000
U, IM 3 dosis.
• No realizar FTA-ABS ( sólo 15 % las negativizan
varios años después del tto
 Sífilis latente tardía
• Penicilina G benzatínica 2.400.000 U, IM
semanal por 5 semanas
• Con alergia probada a penicilina:
• • Doxiciclina 100mg. cada 12hs. por 28 días
• tetraciclina 500mg. cada 6hs. por 28 días
 TRATAMIENTO NEUROSIFILIS O
ENFERMEDAD SIFILITICA OCULAR
Penicilina G cristalina 18-24 millones de
unidades/día, administradas 3-4 millones IV c/4hs.
o en infusión continua durante 10-14 días
• En caso de no poder realizar la internación del
paciente se recomienda Penicilina G benzatínica
2.400.000 U una vez al día asociada a probenecid
500 mg, 4 veces al día, ambos por 10 a 14 días.
• Con alergia a penicilina se sugiere, (escasos
datos):
• Ceftriaxone 2gr./día IM o IV por 10-14 días
 SEGUIMIENTO POST- TRATAMIENTO

• Si el paciente presentaba aumento de células en el

LCR al iniciar el tratamiento se sugiere repetir PL
cada 6 meses hasta que los parametros se
normalicen , si a los 2 años esto no ocurre se
sugiere retratamiento

• La VDRL y el valor de proteinas en LCR pueden

demorar mas tiempo en normalizarse por lo que
no se deben interpretar de la misma manera que el
aumento de células.
 MANEJO DE CONTACTOS
• 1. Contacto sexual de sifilis temprena 90 dias
previos al diagnóstico: sintomas(-) y VDRL no
reactiva: Penicilina G benzatínica 2.400.000 U IM
(tratamiento profiláctico) 1 AMP
2. Contacto sexual sifilis temprana + de los 90 días
previos (-) sintomas y VDRL no reactiva: NO TTO si
no se puede realizar control serológico: tratamiento
profiláctico
 CONTACTOS
• Pacientes con sifilis de duración desconocida
con VDRL > o igual a 32 dils se debe pensar que
es una sifilis temprana y tratar al contacto como
tal Penicilina G benzatínica 2.400.000 U IM una
ampolla semanal por 3 semanas
 Contactos
• Para identificar contactos con riesgo de
contagio, se debe tener en cuenta un
periodo previo de 90 dias si la lesión del caso
indice es compatible con una sifilis primaria,
• 6 meses si los sintomas son compatibles con
sifilis secundaria
• 1 año si es una Sifilis latente temprana.
 ALTA
• El alta definitiva de la enfermedad se otorga
tras 2 VDRL consecutivas no reactivas con 6
meses de diferencia.
 URETRITIS
• Es la inflamación aguda de la uretra
ocacionada por un agente infeccioso que se
trasmite por via sexual
• Se caracteriza por secresión uretral
mucopurulenta o purulenta y o disuria. O ser
asintomática .
• La cervicitis es el equivalente femenino y se
caracteriza por secresión endocervical
 CLASIFICACIÓN

• URETRITIS GONOCCÓCICA : Causada por

Neisseria Gonorrahe o gonococco ( Diplococco
Gram (-) intracelular

• URETRITIS NO GONOCÓCCICA : El gérmen más

frecuente es la Clamidia trachomatis , una
bacteria intracelular obligada,
 CLÍNICA
• Más florida en varones que mujeres
• Se produce secresion uretral purulenta o
mucopurulenta
• Disuria ( 53%)
• Prurito (88%)
• Dolor pélvico y en eyaculación
 Diferencias UG Y UNG
URETRITIS GONOCOCCICAS URETRITIS NO GONOCCOCCICAS
SECRECION PURULENTA SECRECIÓN MUCOSA
INCUBACION 4 DIAS . (+) DISURIA INCUBACIÓN 7 A 14 DIAS (-) DISURIA
 COMPLICACIONES
• Estrechez uretral.
• Epididimitis
• Prostatitis,
• Sindrome oculogenital
• Sindrome de Reiter (artritis. uveitis,lesion en
piel o mucosas)
• Siempre pedir serología p infecciones
asociadas ( VIH- VDRL)
 HERRAMIENTAS DX
• Anamnesis
• Examen físico
• Exudado de secreción uretral
• PMN >50 U Gonocóccica
• PMN 4 a 50 UNG
• Germenes Diplococcos (-) intracelulares.
• Test rápidos para detectar clamidias.
 TRATAMIENTO
• Uretritis Gonococcica
Ceftriaxona 250 mg IM ó
Ciprofloxacina 500 mg ó
Ofloxacina 400 mg VO ó
Azitromicina 2gr VO
• Uretritis No Gonocóccica
Doxiciclina 100 mg VO c/12 hs x 7 días
Azitromicina 1 gr VO UD
Eritromicina 500 VO c/ 6 hs x 7d
 TRATAMIENTO
• Si no se puede documentar la etiología se
trata empiricamente:
• CEFTRIAXONA 125 mg
+
Doxiciclina 100 mg c/12 hs x 7 días
ó
Azitromicina 1gr VO D Unica
 HERPES GENITAL
• Es una enfermedad viral recurrente y crónica
provocada principalmente por el Virus Herpes
Simple tipo 2 ( aunque también la puede
provocar el Virus Herpes tipo 1
• Se producen en individuos sexualmente
activos . El único huésped es el hombre.
• Estos virus pertenecen a la familia ADN virus
herpes humano.
HERPES GENITAL
 HERPES VIRUS
Vias de contagio : inoculación sobre el
sitio de contacto .(piel ó mucosas a
traves de un paciente Infectado)
El virus replica en la dermis y espidermis
y luego las partículas migran al núcleo
neuronal de los ganglios sensitivos
donde permanecen en estado de
latencia.
 CLINICA
• Primer episodio
• El 50% de los 1° episodios son de tipo 1 y la mayoría
de las recurrencias son de VH2.
• Clínica : vesículas y pústulas en un área localizada
que confluyen en extensas áreas que se ulceran y se
vuelven necróticas. Puede acompañarse de fiebre,
dolor sacro adenopatías inguinales
• Duración : 3 sem si no se tratan y no dejan cicatriz
• Localización : Pene, vulva,glúteos
 CLINICA
• Recurrencias El virus se reactiva llegando desde
las fibras nerviosas hasta la piel donde se replica
y produce muerte celular.
• Suelen ser menos dolorosas q la primo-infección
y duran menos.
• Mejoran a los 7 a 10 días y lo episodios son
menos dolorosos.
• Puede ser desencadenado por strees ,
mestruación, fiebre, R. sexuales
 DIAGNÓSTICO
• CLINICA
• CULTIVO ( previo al tratamiento) Permite
identificar la cepa de 5 a 7 días
• PCR Mas sensible que el cultivo
• Test serológicos Los anticuerpos se forman
durante las primeras semanas de infección y
permanecen indefinidamente. IFI -IE
 TRATAMIENTO
• 1° EPISODIO por 7 a 10 días.
• Aciclovir 200 mg 5 v por día ó 400 c/ 8 hs ó
• Fanciclovir 250 mg c/ 8hs
• Valaciclovir 1g c/ 12 hs
• RECURRENCIAS por 5 días
• Aciclovir 400 mg c/ 8hs ó 800mg c/ 12 hs ó
• Famciclovir 125 mg c/ 12 hs ó
• Valaciclovir 1 gr x 24 hs
 PREVENCIÓN
• Advertir al paciente de evitar contacto sexual durante
episodio
• Ayudar a reconocer los síntomas
• Informar sobre el riesgo de transmisión durante la
excreción viral asintomática
• Aconsejar que comparta su status de infección con su
pareja
• El uso de preservativo se asocia con disminución del
riesgo de adquirir HSV-2
• Promover el uso de preservativo aumenta la protección
contra HSV-2 en ambos sexos
• La circuncisión masculina reduce la incidencia de HSV-2
 VACUNA
• Recientemente una vacuna profiláctica para
VHS-2 usando la glicoproteina D y un
adyuvante demostro prevenir el HG en
mujeres seronegativas para VHS-1 y VHS-2,
pero no fue útil en mujeres seropositivas para
VHS-1 ni en hombres.
 VIRUS PAPILOMA HUMANO (HPV)
• Infecta y replica en las células epiteliales.
• Se distinguen dos grupos:
• HPV cutáneos (piel).
• HPV mucosos.(anogenitales y digestivas)

• HPV de bajo riesgo (principalmente HPV 6, 11, 40, 42, 43,

44, 61), comunmente presentes en las lesiones benignas
(condilomas y neoplasias intraepiteliales de bajo grado), con
minimo riesgo de progresion maligna.

• HPV de alto riesgo (HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 68, 73 y 82), los cuales bajo la forma de infección
persistente pueden conducir al cáncer.
HPV
 CLINICA
• HP V Latente: No presenta lesiones
determinación de ADN viral por PCR.

• HPV subclínico: No se observan lesiones

macroscopicas detección por colposcopia y
citologia y biopsia

• HPV clínico: Las lesiones se observan a simple

vista por lo que no requieren de métodos
diagnósticos complementarios. HPV 6 y 11.
 DIAGNÓSTICO
• Dx citológico: PAP. Cambios en el tejido
• Dx virológico :detección de ácidos virales ( en
fresco o fijado.)
• Serología: No se recomienda ya que solo 50 %
seroconvierte.
• Histología : Se recomienda aplicar ácido
acético en lesión de cuello vagina o ano, para
visualizar lesion y biopsiar
IMAGEN EN CUELLO
 PREVENCIÓN
• PRIMARIA:1. Medidas generales (Educación):
• a. Educacion sexual apropiada.
• b. Preservativo
2. Vacunación : Existen dos tipos de vacunas, una
Bivalente: 16-18 . Aplicación 0 -1-6 meses
• Cuadrivalente: 16-18-6- 11 (1 Y 6)
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
• 1. Medidas generales:
a. Abandonar o modificar el hábito de fumar, estres.
b. Control de co-morbilidades: infecciosas
metabólicas
c. Adoptar habitos alimentarios

• 2. Tamizaje o screening : busqueda de lesiones

premalignas o carcinoma in situ. Se emplean dos
estrategias, en forma aislada o combinada:
a. Citologia exfoliativa screening cervical y anal .
 TRATAMIENTO
• Estadío Latente y Subclínico : NO
• Estadío Clínico de lesiones busca:
a. Eliminarlas en caso de ser sintomáticas por
tamaño o ubicación
b. Reducir la transmisión( controvertido).
Aplicación local de podofilina, imiquimod o ácido
bi- o tri-cloroacético, crioterapia
electrocoagulacioncon radiofrecuencia quirúrgico.
HPV
PREVENCIÓN DE ETS