INFECCIONES DE

TRANSMISIÓN SEXUAL
Isaac Pinilla Schulz
MEDICINA VII
UV – CAMPUS SAN FELIPE
Internado Ginecología y
Obstetricia
HOSPITAL SAN CAMILO, SAN FELIPE

Octubre, 2017
 IMPORTANCIA - EPIDEMIOLOGÍA
• 1.000.000 x día  + de 350.000.000 x año
• 290.000.000 VPH
• 500.000.000 VHS
 MENSAJES CENTRALES
ANTE EL DG DE ITS,
DESCARTAR OTRAS ITS
CÉRVIX INFLAMADO:
GONORREA/CHLAMYDIA
SIEMPRE CONDÓN GONORREA:
CHLAMYDIA: CEFTRIAXONA
DOXI O AZITRO

LEUCORREA O DESCARGA VAGINAL:

TRICOMONAS/CANDIDA
TRICOMONAS:
CÁNDIDA: METRO
FLUCONAZOL
 GENERALIDADES
•Genitales-ano-boca.
•Diversos agentes
•Son UNIVERSALES.
•Pesquisa, diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno.
•PREVENCIÓN.
 FACTORES DE RIESGO

Relaciones Inicio temprano

Pareja sexual
sexuales sin de la actividad
infectada
protección sexual

Promiscuidad Alcoholismo y
sexual drogadicción
 ETIOLOGÍA
• Bacterias
• Virus
1. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
• Parásitos 2. NEISSERIA GONORRHOEAE
• Hongos 3. TREPONEMA PALLIDUM
4. TRICHOMONAS VAGINALES
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN
GONORREA
GENERALIDADES
 GENERALIDADES
•Neisseria gonorrhoeae
•Diplococo gram
negativo.
•Intracelular.
•Secreción purulenta o
mucopurulenta
 DIAGNÓSTICO
HOMBRES MUJERES

•GRAM •Cultivo Thayer-Martin, o

• TAAN, o
•Contacto confirmado
 TRATAMIENTO
GONORREA

• 250 mg IM por 1 vez

PAREJA!
 TRATAMIENTO
GONORREA:
DETALLE IMPORTANTE

• (VER MÁS ADELANTE EL TTO DE CHAMYDIA)

 SEGUIMIENTO
• 7 días con repetición de laboratorio
CHLAMYDIA -
URETRITIS NO
GONOCÓCICA
GENERALIDADES
 GENERALIDADES
•Secreción mucosa
•Chlamydia trachomatis
 Coco gram (-)
• Ureaplasma
urealyticum. 
Pleomorfos gram (-)
 DIAGNÓSTICO
•GRAM compatible
•Cultivo TM negativo
•TAAN o IFD +
 TRATAMIENTO
UNG x CHLAMYDIA

• 1 g VO por 1 vez
• 100 mg VO cada 12h por 7 días

PAREJA!!
 TRATAMIENTO
UNG x CHLAMYDIA:
DETALLE IMPORTANTE

• (VER MÁS ATRÁS EL TTO DE GONORREA)

 SEGUIMIENTO
• En adultos: 7 días con repetición de
laboratorio
• En adolescentes: en 3-4 meses (sin repetición
de laboratorio), por riesgo de reinfección
PIP
 GENERALIDADES
• Infección endometrio, trompas, ovario,
pelviperitoneo
• 25% hosp
• 15% Cx
• 25% secuelas
 FORMAS CLÍNICAS
• Endometritis
• Salpingitis
• ATO
• Pelviperitonitis
• Peritonitis difusa

• Otras: Actinomicosis, Absceso ovárico, Sd Fitz-

Hugh-Curtis.
 DIAGNÓSTICO
• Criterios >
– Sensibilidad uterina
– Sensibilidad anexial
– Sensibilidad cervical
• Criterios <
– Fiebre
– FG
– Leucocitosis >10.000
– VHS o PCR elevadas
– Cultivo cervicovaginal +
– EcoTV compatible ATO
 TRATAMIENTO
MEDICO VO - PIP
 TRATAMIENTO
HOSP - PIP
 TRATAMIENTO
MÉDICO EV - PIP

• Luego DOXI x14d

• + METRO o CLINDA si ATO
 TRATAMIENTO
QX - PIP
Peri difusa
Shock
ATO gran volumen, roto
Dg no claro
Recurrencia
Absceso Douglas
Otras: algia crónica, infertilidad
 TRATAMIENTO
QX - PIP
RADICAL
INMEDIATO
MEDIATO
DIFERIDO
 SEGUIMIENTO
• A largo plazo
• Evaluar secuelas
CHLAMYDIA –
LINFOGRANULOMA
VENÉREO
 GENERALIDADES
•Chlamydia trachomatis serotipos L1,2,3.
30 días de incubación

•Ulcerativo
• Inoculación
• Adenopatía que fistuliza  dura

•Obstrucción linfática
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
•Clínica +
•IFI
•TAAN
 TRATAMIENTO
LGV x CHLAMYDIA

• 100 mg VO cada 12h por 21 días

• 1 g VO semanal por 3 veces

PAREJA 30 días!!
 SEGUIMIENTO
• Hasta resolución cuadro
CONDILOMAS
ACUMINADOS
 GENERALIDADES
•VPH
• 6 y 11  Verrugas genitoanales.
• 16 y 18  CaCU (+ típico).
•Período de incubación de 1 a 6 meses.
 DIAGNÓSTICO
•Mucosas y
semimucosas.
•Aspecto de coliflor
•Asintomáticas
inicialmente.
 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO

Biopsia:
1.Diagnóstico dudoso.
2.Lesiones no responden o se agravan durante la
terapia.
3.En pacientes inmunocomprometidos.
4.Lesiones duras, hiperpigmentadas o ulceradas.
 TRATAMIENTO
CONDILOMAS
ACUMINADOS

EXAMINAR Y EDUCAR PAREJAS

 SEGUIMIENTO
• 3 meses
• Autoexamen y consulta SOS
HERPES GENITAL
 GENERALIDADES
•VHS  Tipo 1 y 2, con
predominio de VHS-2.
•Periodo de incubación
de 2 a 20 días app.
•Duración de una
primoinfección de 3 a
7 días.
GENERALIDADES
 DIAGNÓSTICO
•Clínico +
•Test de Tzanck 
células gigantes
multinucleadas.
•Serología.
•IFD
•PCR
•Cultivo (GS)
 TRATAMIENTO
HERPES
PRIMOINF - RECURR // RECID

• 400mg cada 8h x 7-5 días // 400mg cada 12h x 8 meses

• 1gr cada 12h por 7-5 días // 500mg día x 8 meses

PAREJA??
 SEGUIMIENTO
• Hasta remisión de síntomas
TRICOMONIASIS
 GENERALIDADES
•Protozoo unicelular
flagelado.
•Incubación de 28
días.
 DIAGNÓSTICO
• Ardor!!
• Amarillo-
Verdosa
• Espuma
• Mal olor

• Eritema
• Cérvix
aframbuesado
 DIAGNÓSTICO
• Clínica +
• Frotis
• Cultivo
Diamond
 TRATAMIENTO
TRICOMONIASIS

• 2gr VO x 1 vez o 500mg óvulo x 7 noches

PAREJA!!!
 SEGUIMIENTO
• Hasta remisión de síntomas
CANDIDIASIS
 GENERALIDADES
•Levadura comensal
•Desbalance flora
•75% mujeres
• 40% >1 episodio
•Recurrente: 4
 DIAGNÓSTICO
• Prurito!!
• Blanca
• Grumosa
• Sin mal olor

• Eritema
 DIAGNÓSTICO
• Clínica +
• Frotis con KOH
• Cultivo
Sabouraud
 TRATAMIENTO
CANDIDIASIS
AGUDA // RECURRENTE

• 150mg VO x 1 vez // semanal x 6 meses

• 500mg óvulo x 1 vez o 100mg óvulo x 7 noches // idem

PAREJA!!!
 SEGUIMIENTO
• Hasta remisión de síntomas
 MENSAJES CENTRALES
ANTE EL DG DE ITS,
DESCARTAR OTRAS ITS
CÉRVIX INFLAMADO:
GONORREA/CHLAMYDIA
SIEMPRE CONDÓN GONORREA:
CHLAMYDIA: CEFTRIAXONA
DOXI O AZITRO

LEUCORREA O DESCARGA VAGINAL:

TRICOMONAS/CANDIDA
TRICOMONAS:
CÁNDIDA: METRO
FLUCONAZOL
INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Isaac Pinilla Schulz
MEDICINA VII
UV – CAMPUS SAN FELIPE
Internado Ginecología y
Obstetricia
HOSPITAL SAN CAMILO, SAN FELIPE

Octubre, 2017