20/11/15

LACTANCIA MATERNA.

ALUMNA: ADRIANA PÈREZ DURÀN

CICLO ESCOLAR 2014-2015

 DEFINICIÓN.

La OMS define como Lactancia Materna Exclusiva(LME)

Es la alimentación del lactante con la leche materna de la madre o
de otra mujer, sin ningún suplemento solido o liquido, lo que incluye
el agua. la OMS recomienda que debe ser durante los primeros 6
meses.

Guía de practica clínica IMSS 637-13 de lactancia materna: Madre

con enfermedad tratada con medicamentos.
 Lactancia materna predominante: alimentación con leche
materna de la madre o de otra mujer, líquidos, infusiones y
vitaminas.

Lactancia materna complementaria: es la alimentación

con leche materna. Incluidos, solidos, semisólidos y leche
no humana
.

Guía de practica clínica IMSS 637-13 de lactancia materna: Madre

con enfermedad tratada con medicamentos.
 LA OMS RECOMIENDA

 Lactancia materna hasta los 6 meses.

 Lactancia materna unida a alimentación complementaria
hasta los dos años

Guía de practica clínica IMSS 637-13 de lactancia materna: Madre

con enfermedad tratada con medicamentos.
 SITUACIÒN DE LA LACTANCIA EN
MÈXICO

 7:10 mujeres sustituyen la leche materna por leches de fórmula

comerciales.
 Mantener su estética corporal, Trabajo o desconocimiento
 En la última década la práctica de amamantamiento descendió
en cerca de 33 %, sobre todo entre las mujeres más jóvenes.

http://www.cucs.udg.mx/principal/noticias/archivo-de-noticias/en-m-
xico-7-de-cada-10-mujeres-eliminan-lactancia-materna
 DESARROLLO DE LAS MAMAS.

 Se empiezan a desarrollar durante la pubertad

estimulado por los estrógenos
 Crecimiento de la glándula mamaria
 Favorece el deposito de grasas

Gyton y Hall fisiología médica 12ava edición capitulo 82 lactancia

materna pag 1014 a 1016
 FISIOLOGÌA DE LA LACTANCIA
Las
Hay un rebrote de
cantidades
los alveolos y hay elevadas de
aparición de estrógenos
secreción en estas
células Producen un
Sistema ductal de
crecimiento de los
la mama crezca
lobulillos

En el
PROLACTINA embarazo
Secretada por la Sistema ductal El estroma
desarrollado. glandular aumente
adenohipófisis La progesterona el volumen y
Aumenta en el actúa grandes
sinérgicamente con
Hormona de cantidades de
embarazo y los estrógenos
crecimiento grasa
estimula la Prolactina
secreción de leche Glucocorticoide
s suprarrenales
insulina Proporcionan sustratos para
la formación de leche
 Desaparición
de secreción
de
estrógenos y
progesterona

Estimulo
lactogeno
Nacimiento de la
del niño
prolactina
secretada

Estimulo de
producción
de leche
 Cuando el niño succiona

Transportada a las mamas

Se contraen las células Los impulsos sensitivos de succión se
mioepiteliales exprimiendo la leche transmiten por los nervios somáticos
El lactante succiona y extrae la
leche

Se producen señales nerviosas

para inducir la secreción de De los pezones a la medula espinal
oxitocina e hipotálamo
 BENEFICIOS DE LA LACTANCIA
MATERNA

 Es la mejor fuente de alimentación para el bebé.

 Linfocitos B y T, macrófagos y polimorfo nucleares.
 En los primeros 6 meses de vida, la diarrea, infecciones de las
vías respiratorias, otitis media son menores.
 Protección directa contra microorganismos. Lactoferrina,
oligosacáridos con función antiparasitaria, aminoazúcares que
tienen función antibacteriana y lípidos con funciones antivirales.

 Promotores del crecimiento. Factor del crecimiento epidérmico.

 Ácidos grasos para el crecimiento y el desarrollo cerebral.

 Promueve el apego emocional entre la madre y el niño

 Favorece en la regresión del útero

por secreción de oxitocina.

 Reduce el riesgo de cáncer de mama.

 Con lactancia materna, hay menor riesgo para la madre de:

* Hemorragia, depresión, HTA postparto

* Rápida pérdida de peso y recuperación del estado pro gestacional.

A largo plazo, menor riesgo de:

- Carcinoma de mama y de ovario
- Osteoporosis
COMPOSICIÒN DE LA LECHE
MATERNA DURANTE LA
LACTANCIA
NUTRIMENTO CALOSTRO LECHE DE LECHE
MENOR A 6 TRANSICION MADURA
DÌAS (DE 6 A 10 MAYOR A 15
DÌAS) DÌAS
Calorías 671 735 680-700
PH 7.01
Proteínas 22.9 15.9 10
Albumina/ 90:10 60:40
caseína
Lactosa 53 64 72
Grasas 29 35.2 42
Colesterol 270 24 160
 LACTANCIA EXITOSA

 LACTANCIA MATERNA A DEMANDA

El bebé debe ser alimentado cada vez que quiera.

El personal brinda información oral y escrita sobre lactancia
materna y sus beneficios.
Explicar a la madre las técnicas de amamantamiento.
 ENGANCHE
Despertar reflejo de búsqueda.

Acercarlo al pecho con la boca muy

abierta

El pezón debe apuntar hacia el paladar

La lengua debe quedar entre el pezón y la

encía inferior

Los labios deben quedar evertidos.

Una vez colocado, lo que se debe es acercar el

bebé al pecho, no el pecho al bebé
 Posiciones recomendadas.

Posición Sentada “Clásica”

 El bebé debe colocarse delante
de la mamá, con la cabeza
apoyada en el ángulo del codo de
la madre donde descansa.
 POSICIÓN DEBAJO DEL BRAZO, DE SANDIA
O DE FOOT-BALL AMERICANO

 El niño es sostenido sobre el antebrazo

de la madre y su cuerpo va hacia atrás
mientras la cabeza es sostenida por la
mano del mismo lado.
 Almohadas para ayudar a sostener el
peso del cuerpo del niño.
 Útil en RN prematuros.
 Para las madres que han tenido su niño
por cesaría. .
 Posición Sentada de “Caballito”

 El bebé está sentado sobre el

muslo materno frente al pecho,
la mama sostiene su cabecita
con su mano ubicada en el
cuello.
 Esta posición es muy útil para
niños con problemas de reflujo,
paladar hendido y madres que
producen mucha leche.
 Posición Acostada

 El bebe reposa acostado frente

a la mama, lo que permite un
mayor contacto visual. Esta
posición es útil para la madre
durante la noche.
 Para retirar el pecho de la boca se introduce el dedo
meñique por la comisura bucal, entre las encías.
 ¿Por que es necesaria la extracción de leche
materna?

 Cuando el niño está hospitalizado

 Cuando la madre trabaja o tiene que salir y dejarlo sin el
pecho.
 Cuando se presente alguna dolencia de la madre como:
Mastitis, fisuras o dolor en los pezones.
 EXTRACCIÒN MANUAL DE
LECHE MATERNA.

 Hacerse masajes y relájese.

 Colocarse en posición de dejar caer los senos y
sacudirse.
 Coloque los dedos alrededor de la areola, empuje hacia
adentro con los dedos abiertos y juntándolos, apriete en
dirección al pezón sin deslizar los dedos, para no frotar
la piel.
 Estimular el reflejo de eyección.
 Al principio aparecerán gotas y luego pequeños chorros.
 Cuando se haya vaciado una zona, rotar los dedos, alrededor de
toda la areola para extraer leche de todos los conductos.
 Dar la leche al bebé en una taza, vaso con una cuchara
pequeña

 La Leche Materna extraída puede conservarse a

temperatura ambiente.
 Para calentar la leche es en baño maría y solo se calienta
por segundos.
 MANEJO DE LA MADRE EN LA
LACTANCIA

 La mayoría de los medicamentos administrados a la

madre pueden pasar a la leche y ser ingeridos por el
lactante.
 De acuerdo al padecimiento, se debe utilizar el fármaco
menos toxico.

Mondragón castro, Héctor obstetricia básica ilustrada 5ª edición

México Trillas 2006 pag 259 a 262
  Evitar amamantar en los periodos de concentración
máxima del medicamento.

 Si no es prioritario o urgente, posponer el uso de

medicamentos a una vez concluido el periodo de la
lactancia.

Mondragón castro, Héctor obstetricia básica ilustrada 5ª edición

México Trillas 2006 pag 259 a 262
 MEDICAMENTOS SEGUROS DURANTE LA
LACTANCIA MATERNA.
ANTIHELMINTICOS Albendazol
Levamisol
Mebendazol
Niclosamida
Praziquantel
Pirantel
Ivermectina

ANTIBACTERIANOS Amikacina
Amoxicilina
Amoxicilina con acido clavulanico
Ampicilina
Azitromicina
Claritromicina
Ceftriaxona
Dicloxacilina
Gentamicina
Nitrofurantoina
Trimetroprin con sulfametoxazol
Acido nalidixico
 Suspender lactancia materna en forma
temporal.

cloranfenicol Causa depresión de medula

ósea o anemia aplasica.
Clindamicina Colitis pseudomembranosa
(diarrea y evacuaciones
sanguinolentas)
Tetraciclinas Deposito en el esmalte
dentario y decoloración de
dientes.

Guía de practica clínica IMSS 637-13 de lactancia materna:

Madre con enfermedad tratada con medicamentos.
 Antifimicos compatibles Vigilar efectos
con la lactancia colaterales.
Etambutamol Anfotericina B
Isoniazida caspofungina
Isoniacida mas etambutamol Griceofulvina
Pirazinamida Flucitocina
Rifampicina Terbinafina
Etreptomicina

ANTIVIRALES Vigilar efectos colaterales

Oseltamivit Amantadina
Zanamivir Ganciclovir
Interferon alfa 2B
valganciclovir
 Hipoglucemiantes Glibenclamida
seguros metformina

Antihipertensivos que se Suspender la lactancia o valorar

puede usar riesgo beneficio.
Labetalol Alfametildopa
Nifedipina BETABLOQUEADORES
Enalapril • Labetalol
• Propanolol
Alfametildopa
• Atenolol
Metoprolol • Metoprolol
Atenolol BLOQUEADORES DE LOS CANALES
Hidralazina • Nifedipina
• Verapamilo
IECA
• Enalapril
• Captopril
VASODILATADORES
• Hidralazina
DIURETICOS TIAZIDICOS
• Hidroclorotiazida
• Clorotiazida
• Clortalidona
Responsables del crecimiento
del tamaño de los alveolos,
lóbulos, aréola y pezón
 Mamogènesis

 Es la fase de desarrollo mamario.

 Inicio del embarazo
 Las mamas aumentan de tamaño
 En los extremos distales proceso de ensanchamiento y
ramificación
 Al progresar la gestación, el ritmo de ramificación
disminuye y los fondos de saco de cada conductillo se
diferencian en alveolos
Lactogénesis
Comienzo de la producción de la leche materna durante el
puerperio.

Lactogénesis I

 Entre las 20 y 24 semanas se inicia el funcionamiento

de las de las células alveolares y comienzan a
acumularse secreciones en los alvéolos y conductos.
 La mama está lista para la producción láctea, elaborando
cantidades mínimas de lactosa y lacto albúmina.
 Lactogénesis II

 Tras el parto la sensibilidad del pezón aumenta por la caída

estrogénica, y como consecuencia se activa el mecanismo de
liberación de oxitocina y prolactina.

En esta etapa, todavía no se producen grandes volúmenes de

leche.
 El pezón se hace mas pequeño firme y prominente
debido a la succión que provoca contracción muscular.

 Lactogénesis III: mantenimiento de la lactancia

 La producción de leche disminuye cuando la leche se
acumula en el pecho y aumenta cuando es removida.
 LACTOPOYESIS

 Fase en la cual la
mujer mantiene su
capacidad de
producir leche.
 Prolactina: se
agrega en el lóbulo
interior de la
adenohipófisis.
 INMUNOGLOBULINAS EN LA
LECHE MATERNA.

 Inmunoglobulinas IgA.
 Inmunoglobulinas IgE
 Inmunoglobulinas IgG.
 Inmunoglobulins IgM.
 Inumoglobulinas IgD
 ABLACTACIÒN

 Introducción de alimentos diferentes a la leche materna

a la dieta del bebé a partir de los 6 meses de edad.
 DESTETE

 Momento en que el niño empieza a dejar el

amamantamiento por decisión propia o materna.
Se contraindica la lactancia si la Ribavirina
paciente tiene tratamiento de hepatitis Interferon pegilado
C

ANTICONVULSIVANTES
• Valproato
• Fenitoina
• Carbamacepiana
SUSPENDER LA LACTANCIA
• Fenobarbital
• Primidona
• Etoxusimida

FELBAMATO Incrementa el riesgo de anemia aplasica.

 MEDICAMENTOS QUE SE USAN CON
PRECAUCIÓN

ANALGÉSICOS Alteración plaquetaria

ASA, nalbufina, fentanilo Sedación
ANTIEPILÉPTICOS
Fenitoína Cianosis, Somnolencia.
Prednisona Vigilar niveles de leche
Carbamazepina, ác valproico
Diazepam
ANTIDEPRESIVOS
Imipramina Se excretan pequeñas cantidades
Amitriptilina Vigilar crecimiento y desarrollo
ANTIHISTAMÍNICOS
Clorfenamina, difenhidramina Sedación e irritabilidad
 MEDICAMENTOS QUE NO SE USAN EN
LACTANCIA
ANTIPSICÓTICOS
Perfenacina, clorpromacina Sedación, alteraciones en SNC
Litio Hipotonía, cianosis

Bromocriptina Suprime la lactancia

Ergotamina Vómito, diarrea, convulsiones
Atropina Inhibe lactancia, efectos anticolinérgicos
Dipirona Agranulocitosis
 AFECTAN AL RN
Café Irritabilidad, alteración en el patrón del sueño

Alcohol > 1 g/kg/día disminuye la lactopoyesis, somnolencia,

diaforesis

Nicotina Diarrea, vómito, taquicardia, irritabilidad

Cocaína Hipertensión, taquicardia, midriasis, apnea

Tetrahidrocanabinol Alteraciones en la conducta
Dextroanfetaminas Irritabilidad

Bromo Sueño profundo, ausencia de llanto

Plomo Neurotoxicidad
Hidrocarburos Ictericia.
Mercurio Alteraciones en neurodesarrollo
Tetrahidroetileno Ictericia , orina oscura
CUIDADOS EN LA LACTANCIA

Usar sostén adecuado, de algodón y sin varillas.

Aseo diario y cuidadoso de las glándulas una vez o máximo 2 al

día.

Al dar la lactancia verificar que el recién nacido tome con su

boca no sólo el pezón sino también parte de la areola, esto
evita las grietas.
 Al término de cada tetada, la mujer debe tomar un par de gotas de
su misma leche y untárselas en la areola y el pezón (efecto
antiséptico).

 Datos de alarma dolor, tumefacción, hiperemia, fiebre.

 .

PARA UNA
LACTANCIA EXITOSA
LA MADRE DEBE
ESTAR MOTIVADA, EN
UN AMBIENTE
TRANQUILO Y
COMODO.
  En el primer mes se da más o menos cada 3 horas.

 En cuanto a la duración de cada toma es variable pero

como promedio es de 10 min.

Espinosa Torres Torija, Luis. Parto : mecanismo, clínica y atención

/ Luis EspinosaTorres Torija ; colabs. Cinthya Casso-López
Pérez, BrendaSalas Fuentes. -- México : Editorial El Manual
Moderno,2009
 CONTRAINDICACIONES DE LA LACTANCIA
 Madre que consume drogas.
 Alcoholismo
 Absceso mamario.
 Madre seropositiva a citomegalovirus.
 Malformaciones en la vía de deglución del lactante.
 Cáncer de mama.
 Infección por el VIH
 Hepatitis C
 Uso de psicotrópicos y anticoagulantes.
 Tuberculosis pulmonar.
 Uso de medicamentos como tetraciclínas, cloranfenicol,
diuréticos, barbitúricos e hipoglucemiantes orales.
 Inhibición de la lactancia.

 Usar portabusto ajustado o vendaje elástico antes de

que ocurra la congestión mamaria.
 Usar localmente compresas frías
 Administrar tratamiento hormonal.

Mondragón castro, Héctor obstetricia básica ilustrada 5ª edición

México Trillas 2006 pag 259 a 262
  Estrógenos de acción prolongada:
 Valerianato de estradiol en dosis única de 10 mg.
 Combinación de estrógenos de acción prolongada con
androgenos: Ablacton, una ampolleta IM dosis única.

Mondragón castro, Héctor obstetricia básica ilustrada 5ª edición

México Trillas 2006 pag 259 a 262
 Bromocriptina producto no hormonal que inhibe la
liberación de prolactina hipofisaria, sin alterar la
producción de otras hormonas
 1 tableta cada 12 horas x 14 días

Mondragón castro, Héctor obstetricia básica ilustrada 5ª

edición México Trillas 2006 pag 259 a 262
 FORMULAS PARA LACTANTES

Fórmulas de inicio Para lactantes desde el nacimiento

hasta los seis meses de edad.
Fórmulas de seguimiento Para lactantes de más de 6 meses de
edad que ya reciben otros alimentos
además de la leche mayor contenido
de proteínas.
Fórmulas de soya Elaboradas a base de leche de vaca,
sino de soya. Se indican en los casos
en los que los lactantes manifiesten
intolerancia al azúcar de la leche
(lactosa) o alergia a las proteínas de
la leche de vaca.
Fórmulas sin lactosa Elaboradas a base de leche de vaca, se ha
eliminado la principal fuente de hidratos de
carbono se sustituye por otros tipos de
azúcares.
Cuando un lactante no tolera la lactosa de
forma temporal (por ejemplo después de
un cuadro diarreico).

Fórmulas para prematuros Para bebés nacidos antes de las 37

semanas de gestación. Su cantidad de
calorías y proteínas es mayor que en las
fórmulas de inicio para responder a las
necesidades del rápido crecimiento de
estos bebés.
Fórmulas hipoalergénicas se recomiendan para lactantes que
manifiestan alergia a las proteínas de la
leche de vaca.
 INFARTO LÀCTEO

 Induración del lóbulo mamario Tratamiento.

produce dolor espontaneo y a la • Aplicar compresas
palpación por no poder sacar la húmedas calientes.
leche • Dar masaje
concéntrico.
 Se produce distensión y compresión • Lacto aspiración
del conducto galactóforo. mecánica o manual.
• Inhibir la lactancia
en ocasiones
*Exceso de producción de
leche.
*Falta de succión
adecuada por el RN

Mondragón castro, Héctor obstetricia básica ilustrada 5ª edición

México Trillas 2006 pag 259 a 262
 GRIETAS Y FISURAS

 Frecuente e intensa en las

primigestas.
 Presencia de hendiduras en
la mama que en ocasiones
se ulceran y hay dolor
intenso.

TRATAMIENTO.
Suspender la lactancia unos días.
Mantener la región seca.
Aplicar tintura de benjui y nitrato de
plata al 5%.
Pomadas a base de vitamina A y D

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 LINFANGITIS MAMARIA
 Proceso inflamatorio agudo de
curso febril y corta duración que
aparece en los primeros días de la
lactancia, se debe a la invasión
séptica de los linfáticos
superficiales a la mama.

CUADRO CLÌNICO
Temperatura de 39 a 40 ºc
Escalofrió TRATAMIENTO
Cefalea
Dolor en seno Aplicar hielo localmente
Eritema Administrar antibióticos y
A la palpación ganglios dolorosos en analgésicos
axila

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 GALACTOFORITIS

 Proceso infeccioso en el
conducto galactóforo,
generalmente se complica
con absceso mamario

CUADRO CLINICO
TRATAMIENTO
Hipertermia de (37.5 a 38ºc)
Exprimir suave y
Dolor en toda la mama
frecuentemente la zona
Aumento de volumen
enferma
Secreción purulenta
Aplicar antibióticos
Absceso mamario.
 MASTITIS PUERPERAL.

 Es la inflamación infecciosa de la glándula mamaria.

 Gérmenes Staphylococcus aureus, Streptococcus y la E.coli

H.influenzae y Klebsiella pneumoniae.
 La transmisión de bacterias por la boca del neonato.
 Fisuras en el pezón
 Estancamiento de la leche en la glándula mamaria.

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 Clínicamente se manifiesta por
 Enrojecimiento
 Dolor de moderado a intenso con
tumefacción
 Fiebre
 Dolores musculares, nauseas y vomito
 Absceso en formación

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  Continuar la lactancia mediante extracción manual.
 Compresas de agua fría para controlar inicialmente la
inflamación; luego, usa compresas tibias para estimular
el descenso de la leche.

Guía de practica clínica IMSS 240-09 diagnóstico y tratamiento

de patología mamaria benigna en primer y segundo nivel de
atención
 ANTIBIOTERAPIA UTILIZADA EN MASTITIS
PUERPERAL.
Fármaco Dosis Frecuencia Duración
Amoxicilina con 500/125 mg Cada 8 horas 10 a 14 días
clavulanato.

Ampicilina 500 mg Cada 6 horas 10 a 14 días

Cefalexina 500 mg Cada 6 horas 10 a 14 días

Dicloxacilina 500 mg Cada 6 horas 10 a 14 días

Eritromicina 500 mg Cada 6 horas 10 a 14 días

Trimetropin
con 800/ 160 Cada 12 horas 10 a 14 días
sulfametoxazol