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CAUSA AÑOS
GENERICA Por Completar
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 28.6%
Hemorragia 0 1 0 17 10 6 15 11
Aborto Hemorragia
Hipertensión 0 0 0 6 14 12 4 6 0.0% 39.3%
Infección 0 0 0 1 2 3 3 3 Suicidio
0.0% Hipertensión
Aborto 0 0 0 0 3 0 0 0 21.4%
Suicidio 0 0 0 1 1 0 2 0
Infección
Por Completar 24 27 16 5 3 9 4 8 10.7%
Total general 24 28 16 30 33 30 28 28
% Hemorragia 0.0 3.6 0.0 56.7 30.3 20.0 53.6 39.3
% Hipertension 0.0 0.0 0.0 20.0 42.4 40.0 14.3 21.4
% Infeccion 0.0 0.0 0.0 3.3 6.1 10.0 10.7 10.7
% Aborto 0.0 0.0 0.0 0.0 9.1 0.0 0.0 0.0
% Suicidio 0.0 0.0 0.0 3.3 3.0 0.0 7.1 0.0 Fuente: Red Nacional de Epidemiología (RENACE) DIRESA PIURA
% Por completar 100.0 96.4 100.0 16.7 9.1 30.0 14.3 28.6 (*) SE Nº 52 (Actualizado al 12/01/2016)
Información extraída de la Ficha de investigación Epidemiológica de Muerte Materna
Se define como hemorragia de la
segunda mitad del embarazo al
Definición sangrado que tiene lugar después
de las 22 semanas de gestación
Rev Per Ginecol Obstet. 2010;56:18-22. Rev Peruana Ginecol Obstet; 57: 243-247. 2011
PLACENTA PREVIA
implantación de la placenta en el Protocolos de Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos
de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia.
segmento uterino inferior, pudiendo
Definición alcanzar o sobrepasar los márgenes
del orificio cervical interno.
Factores de Riesgo
Cesáreas anteriores Número creciente de pérdidas Uso de cocaína
de embarazos anteriores.
Uterinas Placentarias
Antecedentes de alteraciones endometriales o Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño
miometriales que puedan perturbar la implantación. placentaria o superficie de implantación.
cesárea, legrado uterino, multiparidad, >35 años,, Una reducción en el oxigeno úteroplacentario.
miomas uterinos, endometritis, antecedente de Embarazo gemelar, eritroblastosis, feto de sexo
Placenta Previa masculino, tabaquismo y Cocaina.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, Colombia. Diciembre 2009.
Fisiopatología El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción placentaria
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, Colombia. Diciembre 2009.
Clasificación Ultrasonografía Transvaginal localización precisa del
borde de la placenta y el orificio cervical.
Anamnesis
Incidencia
El hematoma infiltra
Extravasación sanguínea hacia amnios (liq. Amniotico
el miometrio y la superficie sanguinolento)
peritoneal
Útero de Couvalaire
Hipertonía uterina: No hay una relajación uterina completa. (50%). En casos graves el
útero leñoso y duro, sobre todo en la zona de inserción placentaria, por lo que no se
puede auscultar el latido fetal.
Clínica
Ecografía: Útil en 30-50% de los casos. Los signos: hemorragia aguda (imágenes
iso e hiperecoicas, y hematomas (imágenes hipoecoicas).
Útil en el seguimiento de hematomas retroplacentarios.
Coagulación
Asfixia fetal
Complicaciones intravascular
por hipoxia.
diseminada.
Shock
Anemia,
hemorrágico
RCIU.
.
Ruptura o
Anomalías
hipotonía
del SNC.
uterina.
Factores de Riesgo
Por su origen:
Factores De Riesgo Espontánea
Provocada
Cirugía uterina previa: Desproporción feto- Accidental
Cesárea, miomectomía. pélvica: Pelvis estrecha, Yatrogénica
macrosomía fetal, malas Por su Extensión:
actitud de presentación, Parcial
sobredistención uterina Total
Por su profundidad:
Traumatismo: golpes, Anomalías congénitas Completa
cortes. uterinas Incompleta
Complicada
Gran multiparidad Edad avanzada
Infecciones uterinas
Palpación
Clínica
• Signo de Bandl
• Frecuencia Cardiaca Fetal alterada. • Signo de Fromell:
• Dolor abdominal severo, persiste entre contracciones. • Signo de Pinard
• Dolor súbito a nivel supra púbico.
• Cese de la actividad uterina.
• Taquicardia materna, hipotensión o choque.
• Situación del feto casi imposible definirla
• A la palpación partes fetales muy cerca de la piel.
• Sangrado transvaginal anormal o hematuria.
• Eminentemente CLINICO
Diagnostico
• Pedir exámenes auxiliares preoperatorios
completos
• La ecografía puede confirmar el diagnóstico
Fundamentos de OBSTETRICIA. SEGO.
ACRETISMO PLACENTARIO
Deficiencia o ausencia de la capa de
Placenta que se adhiere al miometrio de forma anormal.
nitabuch
Definición
Incidencia 3/1000, debido al aumento del número de Falla en la reconstitución del endometrio,
cesáreas. y la decidua basal después de la
Su morbilidad asociada el elevado riesgo de hemorragia reparación de una operación cesárea
masiva, transfusiones, infección intraabdominal y lesión de
órganos adyacentes.
Mortalidad materna el 7%.
Clasificación
Accreta: Las vellosidades coriales se insertan directamente sobre
el miometrio (80%)
Con PP
Ninguna 3.3%
Sin PP
Cesáreas Riesgo (%)
Hematoma de l. infundibulopélvico
◦ Hemorragia preparto Lesión vesical
CID
◦ Transfusión sanguínea
Atonía uterina
◦ Septicemia Transfusiones
Hemorragia posparto
◦ Tromboflebitis
Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. Rev Colomb Obstet Ginecol, Oct./Dec. 2013, vol.53, no.4, p.327-334. ISSN 0034-7434.
Diagnostico
indicaciones:
- Ecografía no sea concluyente.
- Alta sospecha de placenta percreta, para definir mejor el grado de invasión
Se realizará en consenso tras valoración ecográfica en Unidad de Patología.
Placenta accreta in the Instituto Materno Infantil. Rev Colomb Obstet Ginecol, Oct./Dec. 2013, vol.53, no.4, p.327-334.
MANEJO
¿Qué Hacer?
Guia de Practica Clìnica. Diagnòstico y tratamiento de anomalías en la inserción placentaria. Gobierno Federal 2013
Algoritmo Acretismo
Placentario
Guia de Practica Clìnica. Diagnòstico y tratamiento de anomalías en la inserción placentaria. Gobierno Federal 2013
Guia de Practica Clìnica. Diagnòstico y tratamiento de anomalías en la inserción placentaria. Gobierno Federal 2013
FALLAS EN EL TRATAMIENTO DE LA NUNCA OLVIDAR!!!!!!!!!
HEMORRAGIA OBSTETRICA GRAVE
Las hemorragias obstétricas
seguirán siendo causa de
muerte materna sí :
1. No identificar gestante en
“riesgo de sufrir hemorragia” *son atendidas tardíamente
*son mal atendidas
2 . No usar volumen de líquidos *no son atendidas
apropiados durante
administración endovenosa.
3 . No detectar ni tratar
adecuadamente alteración de la
coagulación.
Gracias.