ENFERMEDADES POR PRESIONES

BAROMÉTRICAS ALTAS

LUIS FERNANDO MERCADO

MARIA CAROLINA
MERLANO
JOSE MEZA
LEIDI MOSQUERA

VIII SEMESTRE
SALUD OCUPACIONAL
 SINÓNIMOS
• Enfermedad del cajón hinca
• Enfermedad por descompresión
• Enfermedad de aire comprimido
• Enfermedad de los cajones neumáticos
• Creoembolismo
• Areoenfisema
 CODIFICACIÓN INTERNACIONAL
La novena revisión de la clasificación internacional de las enfermedades
codifica el hiperbarismo de la siguiente manera:

993 Efectos de la presión atmosférica

993.3 Enfermedad debida a descompresión brusca
enfermedad (del, de los):
parálisis de los buzos
- aire comprimido
- cajones sumergidos
993.4 Efectos de la presión del aire causada por explosión
993.8 Otros
993.9 Sin especificación
• BUCEO SIN EQUIPOS:
Las limitaciones fisiológicas del buceo manteniendo la respiración
son:
1. Mala visión (gafas)
2. Resistencia del tórax y pulmones a la compresión y a la
acumulación de gases inertes disueltos en los tejidos durante
buceos repetidos que conducen al peligro de (encorvadura) que
pueden producir incapacidad permanente e incluso la muerte si
no se da una descompresión adecuada
3. Riesgo de lesiones cerebrales debido a la hipoxia, agravado por
el hecho de que la expansión de los pulmones durante el
ascenso reduce aun mas la presión parcial del oxigeno de la
sangre y puede dar lugar al mal de las profundidades.

AGENTE ETIOLÓGICO
 AGENTE ETIOLÓGICO
BUCEO CON EQUIPO
• Mejor conocimiento de la física de gases a presión
• Desarrollo de los compresores capaces de
bombear volúmenes de aire adecuados
Casco de buceo provee una cubierta de aire fresco
para la cabeza. para regular la presión lleva
montada unas válvulas.
 AGENTE ETIOLÓGICO
BUCEOS SCUBA
(Aparato Autónomo Para Respirar Bajo El Agua)
La técnica fue desarrolla hacia 1940 utilizando
modernas botellas de gas a alta presión y dio lugar
al equipo de respiración autónomo en circuitos
abiertos.
• Complicación: el barotrauma de oído debido al
inadecuado equilibrio de las trompas de
Eustaquio.
 RIESGOS DEL BUCEO
CON EQUIPO

• INFLADO: excesivo hinchamiento del traje que fuerza

al buceador a subir obligatoriamente a la superficie
• EXPRIMIDO: debido a bruscos cambios de presión,
convirtiendo el casco en una especie de campana de
succión
• MAL DEL BUZO: (enfermedad del cajón del hinca )
Ocurre cuando la tensión del gas en los tejidos de
buceador excede lo suficiente a la presión ambiente
como para causar la formación de burbujas de gas en
los tejidos y en la sangre.
 EMBOLIA AEREA
Es un estado que se produce
cuando un volumen de aire se
queda aislado bajo presión,
especialmente los pulmones, y
al reducirse la presión estalla
en los tejidos circundantes y
especialmente en la corriente
sanguínea.
 ETIOLOGIA

se cree que la enfermedad por descompresión es el

resultado de los efectos embólicos y de presión de
las burbujas de nitrógeno formadas en la sangre y
tejidos supersaturados con nitrógeno durante la
compresión o del embolismo de aire de los
pulmones.
Normalmente el cuerpo esta completamente
saturado con nitrógeno a presión atmosférica, pero
durante la exposición a una presión de aire mas
elevada durante un periodo de tiempo de horas
como en el cajón de hinca el cuerpo absorbe mas
nitrógeno en proporción a su presión parcial.
 PATOLOGIA.
• Hasta ahora no ha sido demostrada ninguna lesion patologica que
explique la causa del dolor en los miembros.
• Se ha descrito areas de necrosis en la region dorsal de la medula
espinal, lo que proporciona una base para los signos neurologicos.
CRITERIOS OCUPACIONES.
Teniendo como referencia el decreto 2100 de 1995 (actualmente derogado
por art. 5, Decreto Nacional 1607 de 2002) del ministerio de
trabajo y seguridad social se propone que el grupo de empresas clasificadas
en las siguientes actividades economicas pueden estar asociadas a las
enfermedades producidas por exposicion a presiones elevadas:
- Buceo.
- Empresas de ingenieria y construcción que hacen tuneles debajo de agua.
- Camaras hiperbaricas para tratamientos medicos.
-Cajones hidraulicos o galerias de minas (tuneles).
-Personas que trabajan en submarinos.
 TUNELES Y CAISSONS (KISSONS).
• En 1880 Trigr (Francia) utilizó cajones que contenian aire
comprimido para la construcción de puentes y tuneles.
• Obreros sometidos a presiones altas de 4.5 Ata.
• Reino unido el maximo trabajo permitido era 4.5 Ata durante 10
horas, en estados unidos se utiliza un tiempo menor para evitar la
necrosis aseptica de los huesos..
• Peligros: inundaciones, hipoxia, escasez de calor.
 CRITERIOS HIGIENICO EPIDEMIOLOIGICOS.
• La enfermedad por desompresión usualmente solo ocurre despues de
bucear en profundidades mayores a 10 metros y durante un tiempo
prolongado que permita una absorcion de gas suficiente.
• Durante la estancia en la atmosfera comprimida la sangre se satura
muy rapido.
• La duración del trabajo en aire comprimido debe durar de 6-8 horas.
 CRITERIOS CLINICOS.
• Principio de descompresion.
El aire está compuesto principalmente de nitrógeno y oxígeno. Puesto
que el aire sometido a presión elevada se comprime, cada inspiración
realizada en las profundidades contiene muchas más moléculas que
una inspiración en la superficie. Dado que el organismo utiliza
continuamente el oxígeno, por lo general el exceso de moléculas de
oxígeno inhaladas bajo una presión elevada no se acumula. Sin
embargo, el exceso de moléculas de nitrógeno sí se acumula en la
sangre y los tejidos.
 CRITERIOS CLINICOS.
• HISTORIA CLINICA.
• Identificar causas y factores de riesgo.
• Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular, diabetes,
hipertension, enfermedades renales.
• Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular, bronconeumonia,
osteoartropatias, sinusitus, hernia, diabetes.
• Duracion y severidad del cuadro clinico.
• Actividad fisica y ganancia de peso.
• Ingesta de alcohol.
• Antecedentes psiconeuroticos.
• Historia de todos los medicamentos que ingiera.
 CRITERIOS CLINICOS.
• HISTORIA OCUPACIONAL.
• Evaluar condiciones de trabajo mediante una encuesta que nos permita
concocer:
• Actividad economica de la empresa.
• Tipo de oficio realizado
• Tiempo de exposicion.
• Inmersiones demasiados frecuentes.
• Descompresion demasiado rapida.
• Susceptibilidad individual.
• Grado de control del factor de riesgo empleado por la empresa.
 CRITERIOS CLINICOS.
• EXAMEN FISICO.
• Signos vitales, examen de mucosas y piel, busqueda de signos de vasoconstriccion.
• Piel fria y palida.
• Pulso irregular.
• Hipotension.
• Escalofrios.
• Diuresis.
• Examen de la vision.
• Examen de audicion.
• Examen de senos paranasales.
• Valoracion gastrointestinal, cardiopulmonar, ostearticular y neurologica.
 ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA TIPO I
Su aparición esta ligada a la presencia de microburbujas extravasculares
que provocan fenómenos compresivos o irritativos sobre
estructuras anatómicas adyacentes.
 ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA TIPO II
Algunas burbujas extravasculares provocan efectos de compresión e irritación
sobre terminaciones nerviosas
El SNC es órgano diana para la formación endógena de microburbujas
intratisulares que comprometen la integridad de un territorio anatómico
determinado al provocar lesiones irritativas o destructivas.

Los síntomas dependen:

1. Cantidad de tejido infiltrado
2. Numero y tamaño de burbujas
3. Localización del territorio neurológico
AFECTACIÓN NEUROLÓGICA
a. Afectación medular: Paresias, parálisis, pérdida de
control de esfínteres o retención urinaria por parálisis
vesical. Dolor en cinturón frecuentemente
premonitorio de afectación más severas.
b. Afectación neurológica periférica, sin patrón
característico con afectación irregular de patrón tanto
motor como sensitivo.
c. Afectación cerebral y cerebelosa: El paso de burbujas a
la circulación venosa produce manifestaciones
similares a cualquier accidente cerebrovascular
dependiendo éstas del territorio afectado: Disfasias,
vértigo, nistagmo, hemiparesias, ataxia.
AFECTACIÓN RESPIRATORIA AFECTACIÓN CIRCULATORIA
Se producen los denominados “chokes”. El shock de la descompresión con
Que se manifiestas con molestias hemoconcentración
retroesternales en la inspiración, tos no es otra complicación seria.
productiva e, incluso distress respiratorio
severo. En casos graves puede producirse un
cuadro de hipertensión pulmonar severa
con fallo derecho.
 BAROTRAUMA OTICO DE OIDO
MEDIO
El barotrauma de oído medio es una enfermedad muy semejante a la otitis media
y se produce como consecuencia de un cambio diferencial lento de presión entre
los gases de las cavidades del oído medio y los gases, o líquidos, del medio
ambiente. YA LE TRAJE
SUS
LANGOSTAS
!!!!
 ETIOPATOGENIA
El oído medio puede sufrir, tanto en el submarinismo como en la aviación,
por la función equipresiva de la trompa, ya que ésta sólo puede asumir
variaciones de presión de poca intensidad y producidas lentamente.
Cuando la presión del oído es muy negativa en relación a la que hay en el
cavum. aparece un efecto de succión, el cual provoca que la mucosa de la
trompa, en su porción rinofaríngea, sea aspirada y se produzca un bloqueo,
con lo que deja de ser permeable, y las maniobras voluntarias para
desbloquearla son inútiles.
BAROTRAUMA PULMONAR
 OTROS SINTOMAS AGUDOS
Manifestaciones cutáneas
• Lesiones irritantes
lenticulares pruriginosas
• Puntiformes maculares
• Erupción azul-cianótica
• Lesiones localizadas (deltoide
y pectorales)
• No revisten de gravedad
• Lesiones petequiales o purpuricas
indican trastorno de coagulación
• Son mas frecuentes en los
trabajadores de aire comprimido
que en buceadores
 MANIFESTACIONES
MUSCULOESQUELETICAS
La presencia de burbujas de nitrógeno en el interior de las
vainas tendinosas, entre las fibras musculares o en el interior de
estas, puede provocar:
• Dolor punzante
• Intensidad variable
• Sin localización precisa
• Sin irradiación
• Sin maniobra antIálgica
• No es clásico de dolores traumático o inflamatorios
 ENFERMEDAD CRÓNICA POR DESCOMPRESIÓN
NARCOSIS POR GAS INERTE Y SINDROME NERVIOSO POR PRESIÓN ALTA

• La narcosis con aire comprimido se relaciona directamente

con la presión parcial del N2. Los síntomas asociados a
esta son: EUFORIA Y DISMINUCIÓN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA.
• La narcosis es una propiedad del nitrógeno comprimido con
otros gases nobles tales como: neón, helio, argón y xenón.
Las propiedades narcóticas de estos gases inertes se
correlacionan bien con sus solubilidad en los líquidos.

• Un ejemplo es la presión de regreso de la anestesia, es

probablemente una consecuencia del amplio fenómeno del
aumento de la excitabilidad en el sistema nervioso central.
En términos prácticos esta hiperexcitabilidad neuronal se ha
visto con una rápida compresión y en el buceo en mucha
profundidad.
NECROSIS ASEPTICA DE LOS HUESOS

• Se ve en trabajadores que laboran con

aire comprimido y los buzos en ambiente
saturados. Para la mayoría de
investigadores se relaciona con la
descompresión por estrés.
• Es una complicación tardía de la
descompresión y puede aparecer en
cabeza y cuerpo de humero y cabeza la
tibia
• Tendencia a la simetría
• Puede ser destructiva e incapacitante
solo cuando afecta la superficie articular
de la cabeza del fémur o del humero
CAUSAS DE NECROSIS ASEPTICA DE LOS HUESOS

Exposición hiperbarica Esteroides Anemia de células Gota

falciformes

Sífilis Radiación trauma

Los signos iniciales suelen ser discretos:
molestia funcional y dolor sordo. Los
exámenes realizados permiten el
diagnostico donde se observa un
aumento de la densidad ósea como
una “ mancha de nieve” en el borde de
la superficie articular. Clínicamente
también se puede apreciar atrofia
muscular verdadera
CRITERIOS DE LABORATORIO, INDICADORES
BIOLOGICOS DE EXPOSICIÓN
La valoración debe incluir: CRITERIOS MEDICO LEGALES
1. Biometría hemática completa
2. Determinación de la glucemia
Las enfermedades causadas por exposición
3. Análisis general de orina
a presiones elevados y su síndrome
4. Glucosa y proteínas
complementario, la enfermedad por
5. Examen radiológico y cardiopulmonar
descompresión, se encentran consideradas
6. Radiografías de espalda, muslos y
como enfermedades profesionales de
rodillas
acuerdo al numeral 35 del articulo 1 del
7. Examen otorinolaringologico, con
decreto 1832 de 1994 del ministerio de
pruebas de laberinto
trabajo y seguridad social
8. Audiograma tonal y vocal
9. Pruebas cardiofuncionales de esfuerzo
y examen funcional respiratorio.
FECHA DE REGISTRO Y REPORTE
Al hacer el registro de la enfermedad, el reporte debe contener
como mínimo la siguiente información.
1. DATOS DEL TRABAJADOR
• Identificación completa
• Edad y sexo
• Antecedentes patológicos personales
• Consumo de medicamento, alcohol y drogas
• Antecedentes ocupacionales
• Trabajo actual
• Antigüedad y experiencia en el oficio
2. DATOS DE LA EMPRESA:
• Identificación de la empresa
• Selección de trabajadores
• Condiciones de trabajo
• Capacitación en el oficio
• Supervisión del seguimiento de las normas
• Supervisión en el trabajo
• Programa de salud ocupacional
• Programa para manejo de emergencias
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
MEDIDAS PREVENTIVAS CON EL TRABAJADOR EXPUESTO
La prevención depende de:

1. La selección medica de los trabajadores

2. Reconocimientos médicos regulares en el transcurso del empleo con aire

comprimido.

3. Adecuada educación y supervisión de seguridad

SELECCIÓN MÉDICA
• Hombres : NO obesos( tejidos grasos actúan como recipiente de gas), alcohólicos, enfermedades
crónicas, especialmente del sistema respiratorio y cardiovascular.
• Edad ideal: 20-35 años ; si se encuentran laborando, suspender cuando cumplan 50 años.
• NO embarazadas.
• NO en personas que sufren de claustrofobia
• NO en trabajadores con antecedentes de afecciones osteoarticulares, otopatias, hernias,
obesidad y alcoholismo.
• Examen radiográfico de pulmones y articulaciones con reconocimiento medico previo.
• Radiografías de las articulaciones de cadera, hombro y rodilla deben repetirse al menos una vez
al año, hasta dos años después de dejar de trabajar con aire comprimido sin certificado medico
• Individuos que hayan padecido la forma mas grave de la enfermedad por descompresión (tipo 2)
NO se les debe permitir entrar de nuevo en aire comprimido.
 MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES
PARA TODOS LOS TRABAJADORES EXPUESTOS.
• RECOMENDACIONES GENERALES
1. Debe haber un jefe de de cámara: controla entrada y salida de
trabajadores, presión y temperatura en la habitación de trabajo y
aplicación de reglas de descompresión
2. La duración del trabajo en aire comprimido no debe sobrepasar las
seis horas por dia, incluidos los tiempos de compresión y
descompresión, sin embargo puede llegar a 8 horas por dia cuando
la presión relativa sea igual o inferior a 1 bar.
3. El personal debe tener a su disposicion duchas de agua calient, que
conviene utilizar al salir de la descompresión
 CONTROL MÉDICO
• No se debe admitir sin que antes haya sido sometido a un examen medico
en el que certifique que no presenta ninguna inaptitud para la tarea en
cuestión
• No se puede mantener a ningún trabajador en aire comprimido si su
adaptación no es verificada por el medico a los tres días de su admisión
• El examen medico de pre-empleo debe comprender examen clínico
completo, Análisis general de orina, glucosa y proteínas, examen
radiológico y cardiopulmonar, radiografías de espalda, muslos y rodillas,
examen otorinolaringologico con pruebas de laberinto, audiograma tonal y
vocal, pruebas cardiofuncionales de esfuerzo y examen funcional
respiratorio.
• Las investigaciones periódicas han de incluir examen clínico completo,
pruebas de adaptación al esfuerzo y un análisis de orina (proteínas,
glucosa)
• Las radiografías de espalda, muslos y rodillas, asi como el audiograma
tonal vocal y las pruebas de laboratorio se repetirán al menos una vez
al año