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ANATOMÍA
Ligamentos:
• Longitudinal
anterior
• Longitudinal
posterior
• Supraespinoso
• Infraespinoso
amarillo
ANATOMÍA
DISCO VERTEBRAL
• Núcleo pulposo:
Consistencia blanda semigelatinoso
y traslúcido, rico en agua.
• Anillo fibroso:
medio de unión entre cuerpos
vertebrales, formado por 10 a 12
láminas de colágeno
ENFERMEDAD DISCAL
DEGENERATIVA:
• Anamnesis:
Características del dolor.
Antecedentes personales.
• Examen físico:
Amplitud de movimiento
Fuerza muscular
Sensibilidad local
PRUEBAS DE IMÁGENES
• Radiografía simple
• Resonancia magnética
TRATAMIENTO
Conservador
Ejercicio y fisioterapia
• Elongación de los músculos
• Acondicionamiento aeróbico de bajo impacto para
asegurar el flujo adecuado de nutrientes y sangre
hacia las estructuras de la columna vertebral y aliviar
la presión sobre los discos.
Hielo y calor
Medicamentos
AINES (p. ej., ibuprofeno, naproxeno) y analgésicos como
el paracetamol (p. ej., Tylenol)
TRATAMIENTO
Quirúrgico
• La artrodesis son las medidas más
aceptadas para esta patología.
• La sustitución protésica discal
DEFINICIÓN
• Anamnesis:
Edad y sexo.
Características del dolor.
Síntomas asociados:
Síntomas osteomusculares.
Síntomas de alarma.
Síntomas compatibles con claudicación neurógena.
Antecedentes personales.
DIAGNÓSTICO
• Examen Físico
-Observación con el paciente de pie.
• Inspección de la postura de la espalda en reposo.
• Observación de movimientos activos: Flexión anterior del tronco,
extensión, flexiones laterales, la rotación sujetándole ambas palas
ilíacas: Valorar la amplitud de cada uno y la aparición de dolor.
• Palpación de estructuras espinales y paraespinales, lumbares y dorsales.
Identificar puntos dolorosos, anomalías de la alineación y la existencia
de contractura muscular.
• Puñopercusión lumbar y renal.
DIAGNÓSTICO
• Biometría hemática
• Examen general de orina.
• Velocidad de sedimentación eritrocitaria.
• Parámetros químicos óseos.
• Determinación del antígeno linfocitario humano B27, útil para
establecer el diagnóstico de espondilitis anquilosante.
PRUEBAS DE IMÁGENES
Lumbociática
Lumbociática
raquídea o
Pelviana
proximal
Lumbociática
Troncular
Causas más frecuentes de
lumbociática raquídea:
• Prolapso del disco
intervertebral. Causas más frecuentes de síndrome
• Estenosis raquídea. lumbociático de origen pelviano:
• Síndrome de cauda equina. • Espondilo-artritis anquilosante.
• Tumores vertebrales primitivos • Tumores sacroiliacos.
(benignos y malignos). • Sacroileítis infecciosa.
• Espondilo artritis anquilosante • Aneurismas de la arteria ilíaca interna.
(enfermedad de Bechterew). • Obstétrica (por compresión del plexo
entre la pelvis y la cabeza fetal).
CUADRO CLÍNICO DEL
SÍNDROME LUMBOCIÁTICO
RAQUÍDEO
• Síntomas raquídeos: Como dolor provocado por la tos, estornudo y
presión directa.
• Irradiación radicular del dolor: Se produce por compresión directa de la
raíz, habitualmente por una HNP cuyo dolor se exacerba con las
maniobras de distensión del nervio ciático (signo de Laségue) y
compresión del nervio.
• Déficit neurológico, ya sea sensitivo, motor o de los reflejos.
• Dolor de origen pelviano irradiado hacia extremidad inferior.
• Trastornos sensitivos difusos en la región glútea y cara posterior del
muslo.
CUADRO CLÍNICO DEL
SÍNDROME LUMBOCIÁTICO
TRONCULAR
• Descripción,
• Localización y características del dolor,
• Forma de aparición, duración,
• Desencadenantes y factores que lo alivian,
• Antecedentes personales (infecciones,
neoplasias, artrosis), presencia o no de otro
síntomas como fiebre.
EXAMEN FÍSICO
• Inspección: Debe
realizarse siempre con el
paciente de pie, de
espaldas al explorador.
• Se empezará por la
estática vertebral y
después la marcha.
Buscaremos deformidades
y pérdida de la lordosis
habitual.
• Notar las curvaturas dorsal convexa y lumbar cóncava. Apófisis
espinosa en línea media.
• Marcha, actitud corporal, habilidad para desplazarse.
• Posturas antiálgicas.
• Rigidez lumbar, contracturas musculares.
MOVILIZACIÓN DE LA
COLUMNA
• Radiografía lumbar:
Es recomendable solicitar al
paciente una radiografía de
columna lumbosacra de pie
antero-posterior y lateral, a fin de
descartar problemas de
alineación, tumores u otras
patologías especialmente visibles
en radiografías.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• TAC: Habitualmente se
solicita “por niveles”,
como por ejemplo,
columna lumbar desde L3
a S1, ya que a este nivel
se presenta con mayor
frecuencia esta patología.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• Resonancia magnética:
Es el examen de elección en
la patología de columna,
dado que no produce
irradiación al paciente y en
ella es posible visualizar
trastornos de los tejidos
blandos, discos, médula
espinal, raíces, y distintos
tipos de hernias (HNP). De
esta misma manera entrega
información sobre
estructuras óseas,
ligamentos, músculos, etc.
TRATAMIENTO
• AINES
• Ibuprofeno 200 o 400 mg c/8 hr.
• Diclofenaco 50mg c/8hr.
• OPIÁCEOS DÉBILES
• D – propoxifeno 98 mcg c/6 hr.
• Combinados con aines.
• RELAJANTES MUSCULARES
• Metocarbamol tab 750 mg c/8 hr.
• OPIÁCEOS POTENTES
• Nalbufina 1 – 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im.
DEFINICIÓN
• Es la protusión del
material gelatinoso
central (núcleo pulposo)
de un disco
intervertebral a través
de una fisura o cavidad
en el anillo fibroso
externo que lo rodea.
EPIDEMIOLOGÍA
Levantar objetos
Tener sobrepeso. Edad.
pesados.
Sentarse o quedarse
Doblar o torcer
parado en la misma Tener un estilo de
repetitivamente la
posición por muchas vida sedentario.
espalda baja.
horas.
Tabaquismo.
CUADRO CLÍNICO
Cirugía
• El objetivo es ayudar a aliviar el dolor.
• El procedimiento más frecuentemente realizado es
una “discectomía”.
• La cirugía se hace con anestesia general, con una
herida de aproximadamente dos a tres centímetros.
• Cualquier paciente que tiene déficit neurológico
progresivo o incontinencia de esfínteres debiera
tener una evaluación quirúrgica urgente.
RIESGOS DE LA CIRUGÍA
Rotura de la
membrana que rodea
los nervios (la que
Infección (menos de
Sangramiento. puede suturarse sin
un 1%).
problemas, pero alarga
en dos o tres días el
postoperatorio).
BIBLIOGRAFÍA