Faringitis

Ricardo Rocha Bolaños

 Faringitis Aguda
Consideraciones Faringitis Viral (Etiología) Faringitis Viral (Tratamiento)
• Se trata de infecciones-inflamaciones, de origen • Adenovirus. • Autolimitadas
vírico o bacteriano, que afectan a la pared posterior • Influenza. • Sintomático
de la orofaringe, pero raramente de modo exclusivo
• Enterovirus.
a dicha zona.
• Parainfluenza.
• Por lo general, el cuadro afecta a toda la orofaringe,
• Herpes simplex.
debiendo hablarse de faringoamigdalitis.
• Epstein-Barr virus
• Se asocia una viriasis rinítica, rinofaríngea y laríngea.
• Con frecuencia, la mucosa del paladar también se
afecta

Etiología
• Viral.
• Streptococo B-hemolítico - Grupo A.
• Corynibacterium diphtheriae.
• Neisseria gonorroheae.
• Trauma: cuerpo extraño, quemaduras y/o danos faringeos.
• Inhalantes irritantes cloro, humo, vapor.
 Mononucleosis Infecciosa
Características Tratamiento
• Causada por el virus Epstein Barr. • Auto-limitante.
• Afecta mayormente pacientes entre 10-25 años. • Antipireticos, fluidos, descanso.
Presentación clínica: • Puede afectar la via aerea.
• Dolor de garganta, fiebre, malestar, fatiga. • Esteroides:
• Dolor abdominal.  Indicaciones:
• Nausea. • Obstrucción de la via aerea.
Examen físico: • Anemia hemolitica severa.
Recomendaciones
• Faringitis exudativa. • Trombocitopenia.
• Evitar deportes de contacto por
• Adenopatia posterior cervical dolorosa. • Encefalitis / Guillain-Barre
un mes.
• Hepato-esplenomegalia. • Prednisona 2.5 mg/Kg/d
• Regresar a la sala de
• Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), por 5 dias o decadron 0.5
emergencias si:
pensar en  ruptura de bazo. mg/Kg hasta un máximo
• Dolor abdominal.
• Laboratorio de 10 mg en 5 dias.
• Disfagia.
• Tinción periferica de sangre: linfocitosi
• Dificultad respiratoria.
• > 50%, linfocitos atipicos > 10%.
• Mono-test: anticuerpo heterofilo, puede tener
falso negativo si es < de 4 anos.
 Faringitis por Herpes
Simple
Características
• Afecta a jóvenes adultos.
• Infección primaria/ Reactivación.
• Vesículas agrupadas en una base eritematosa.
• Lesiones dolorosas que erosiona para formar
ulceras superficiales.
Tratamiento
• Paciente inmunocomprometido: Aciclovir.
• Paciente inmunocompetente: Aciclovir puede
ayudar, pero no esta probado.
• Analgésicos / Antipiréticos.
Faringitis por neisseria
gonorrhoeae
Características
• Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital.
• Neonatos por parto vía vaginal.
• Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que
tratarse tambien.
Tratamiento
• Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una
vez al dia por 5 dias.
• Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u
ofloxacina (dosis sencilla).
• Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.
 Difteria
Características
• Condición rara asociada a falta de vacuna DPT.
• Periodo de incubación: 1 semana.
• Invasión infecciosa produce necrosis del tejido 
pseudomembrana en la faringe posterior.
• Puede producir obstrucción de la via aerea.
• Complicaciones extrafaringeas:
• Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis.
• Nefritis / hepatitis.
• Neuritis: ptosis, estrabismo, paralisis de musculos del
paladar (primero en paralizarse).
Laboratorio
• CBC: trombocitopenia
• Tinción Gram: (+)
• Cultivo de Loeffler’s: (+)
Cuadro Clínico
• Comienzo agudo de dolor de garganta.
• Fiebre, malestar general.
• Apariencia toxica, taquicardico.
• Faringitis exudativa.
• Pseudo-membrana adherente (blanca-gris).
• Adenopatia cervical marcada (“Cuello de Toro”).
• Aliento fetido.
• Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.
Tratamiento
• Estabilizar via aerea.
• Penicilina parenteral o eritromicina.
• Antitoxina de suero de caballo.
• Admisión con aislamiento respiratorio.
• Recomendaciones para contactos cercanos.
 Estreptococo Grupo A Beta-Hemolítico
Características Diagnóstico • Criterios de Centor:
• Pacientes < 20 anos. • Pacientes < 20 anos. • fiebre > 38°C  1.
• Época: Invierno. • Diagnostico certero: solo por cultivo. • Auscencia de tos  1.
• Raro en niños < 3 anos. • Pruebas rapidas de estreptococo: • Adenopatia cervical
Cuadro Clínico: utiles solo si son positivas. anterior dolorosa  1.
• Fiebre. • Si es negativa: cultivo de garganta. • Inflamación tonsilar o
• Adenopatia cervical anterior dolorosa. exudado  1
• Tonsilitis exudativa. –Vomitos • Edad < 15  1.
• Dolor abdominal. - Dolor de cabeza. • Edad > 45 anos -1
• Puntuación
• -1 o 0 (1%)
• 1 (10%)
• 2 (17%)
• 3 (35%)
• 4 (51%)
• 5 (51%)
 Estreptococo Grupo A Beta-Hemolítico
Complicaciones
• Infección del espacio faringeo: tratamiento con
antibioticos disminuye la incidencia.
• Fiebre reumatica:
• Periodo latente de 2.5-5 semanas.
• Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias ↓
esta complicación.
• Cuadro clinico:
• Dolor migratorio en articulaciones.
• Carditis, dano valvular (mitral).
• Glomerulonefritis:
• Periodo latente de 1-3 semanas.
• tratamiento con antibioticos no evita esta
complicación.
• Edema facial, oliguria / anuria / orina color te.
• El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast.
• Anemia normocromica, hiperkalemia.
Tratamiento GABHS
• Infección del espacio faringeo: tratamiento con
• Penicilina benzatinica 1.2 M U im. - 600,000 U im para < 27 kilos
• Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es menor de 27 kilos.
• Amoxicilina 60 mg/kg/d dividido en tres dosis; 10 días.
• Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10
dias.
• Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 días.
• Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 días.
• Azitromicina 12 mg/kg una vez por día, por 5 días.
• Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a
severa.
 Faringitis Crónica
Definición
• Es la inflamación repetida de la mucosa faríngea, sin
componente infeccioso, por periodos prolongados y
repetidos, que puede ocasionar modificaciones
permanentes y evolutivas, las cuales terminan lesionando
la mucosa, submucosa y tejidos linfoides
Signos y Síntomas
• Sensación de sequedad
• Sensación de cuerpo extraño
• No existe dolor
• Mucosa seca y muy adelgazada
• Secreción faringéa densa e incolora
Causas más Comunes
• Alergias, que además se relaciones con factores
ambientales como contaminación atmosférica y el
tabaquismo
• Irritantes o tóxicos como el alcohol y tabaco o vapores
tóxicos
• Insuficiente ventilación nasal unida a factores adversos
(sequedad o humedad extremas, ambientes laborales
contaminados, etc)
• Reflujo grastroesofágico
• Abuso y mal uso de la voz
 Faringitis Crónica
Según el modo de reacción de la mucosa Faringitis Crónica Simple
faríngea, las faringitis crónicas se dividen en: • La mucosa de la pared posterior y de los
• Faringitis crónica simple pilares faríngeos adquiere una coloración
• Faringitis crónica hipertrófica rojo-violácea con abundante
• crónica granulosa vascularización superficial
• crónica lateral o cordonal • Mucosidad viscosa y adherente sobre la
• Faringitis crónica atrófica superficie.
 Faringitis Crónica
Faringitis Crónica Hipertrófica (Granulosa)
• Presenta formaciones redondeadas
brillantes de diámetro de 0,5 a 1,5 cm.
sobre la pared posterior de la faringe que
corresponden a folículos linfoepiteliales
hipertrofiados.
• Propia de personas Jóvenes
• Secreción catarral que tapiza la faringe
• Adenopatías en cuello
Faringitis Crónica Hipertrófica (Lateral o Cordonal)
• Muestra una gran hipertrofia de la mucosa de los
márgenes laterales de la pared posterior
faríngea, que está junto a los pilares posteriores,
que se presentan también inflamados como el
resto de la pared posterior.
• Sensibilidad marcada
• Sordera progresiva y zumbidos
• Constante necesidad de carraspear
 Faringitis Crónica
Faringitis Crónica Atrófica
• Al examen se observan mucosas secas, lisas,
esclerosas, recubiertas en parte por una tela
costrosa, y se puede observar una mucosa
hipertrófica.
• Propiamente del adulto mayor
• Suele ser etapa final de las formas clínicas
anteriores
• Sensación de tener algo pegado en la faringe y
necesidad de tragar constantemente
Diagnóstico
• Anamnesis
• Exploración de la cavidad faríngea
• Observación de las lesiones típicas,
correlacionadas con la sintomatología del
paciente.
Diagnóstico Diferencial
• Debe establecerse fundamentalmente con las
neoplasias faringeas.
• Faringoamigdalitis crónica
 Faringitis Crónica (Tratamiento)
General
• Eliminación de factores predisponentes
• Permeabilidad y ventilación nasal
• Lavados con suero salino o productos similares
que arrastren las secreciones
• N-acetilcisteina
• Hidratación
• Eliminar focos infecciosos de vecindad
Faringitis crónica atrófica
• Se trata de vitalizar en lo posible las mucosas
con yodo
• Vitamina A
Faringitis crónica granulosa
• Puntos de electrocoagulación en los folículos linfoideos
diseminados en la faringitis granulosa
Faringitis crónica lateral:
• Tratar el estado general congestivo
• AINEs
• Electrocoagulación de los cordones laterales en caso de
ser muy desarrollados
• Gargarismos y duchas de borato y bicarbonato sódico