COLUMNA Y EXTREMIDADES

El examen comienza tomando contacto visual

con el Px reumatológico. Sus facies, marcha,
gestos, posturas, movimientos o ausencia de
ellos, cómo se desviste u otros factores,
informan acerca de su patología.
• Inspección del esqueleto y extremidades, y
comparación de ambos lados
• Palpación de los huesos, articulaciones y
músculos que los rodean para lo siguiente:
tono muscular, calor, dolor, tumefacción, etc.
• Comprobar las principales articulaciones, su
rango de movimientos activos y pasivos
• Comprobar los principales grupos musculares
y su fuerza frente al lado contrario. (Escala de
Lovett-Daniels).
INSPECCIÓN y PALPACIÓN (ESTADO DE SUPERFICIE)
• Piel : hipertricosis, nevos, hemangiomas, fístulas,
úlceras, etc.
• Nevo en cola de fauno: hipertricosis localizada o
una almohadilla grasa en región lumbar baja
(espina bífida oculta).
• Erupción de color escarlata formada por
manchitas, muy juntas del tamaño de una cabeza
de alfiler.
 FORMAS y SIMETRÍA
• Curvaturas anormales
Cifosis= curva excesiva anteroposterior en el dorso
Lordosis= curva lumbar excesiva (muy obesos, embarazadas).
Escoliosis= curva lateral exagerada propia del Px.

Maniobra de Adams: Px se inclina hacia adelante en actitud de

tocarse los pies y se le observa desde atrás y adelante (acentúa
la escoliosis).
MOVIMIENTO: (evalúa movilidad articular y fuerza muscular)
Columna cervical.
• Maniobra de Spurling: en neuralgia cervicobraquial la compresión de la
cabeza, lateralizándola hacia el lado doloroso, provoca dolor y/o paresias
(compresión de raíz cervical en agujero de conjunción).

Maniobra de Schober: marque sobre apófisis de S1 y otra 10cm más arriba.

Pida al Px que realice una flexión anterior completa y en esa posición se mide
la distancia entre las marcas.
• Maniobra de Laségue: Px en decúbito dorsal, se eleva el miembro inferior
I tomándolo desde el talón, con la rodilla en extensión.
• M. de Bragard: Si laségue es (+), se desciende levemente la pierna hasta '
que desaparece el dolor, luego se ejecuta una fuerte dorsiflexión del pie.

• Maniobra de Neri: Px sentado y las piernas colgando de la camilla, pídale que baje la cabeza,
intentando hacer contacto mentón-tórax.
• Maniobra de Neri reforzada.
• Prueba de marcha de talones y de puntillas
• Maniobra de Patrick o del 4.
• Maniobra de apertura. presione las espinas ilíacas
anteriores hacia afuera y abajo. Maniobra de cierre:
presione con fuerza hacia adentro la parte anterior
de ambas crestas ilíacas.
• Maniobra de Gaenslen
 Hombros
Inspeccione contorno de hombros, cintura escapular, clavículas y
escápulas
• Angular, por atrofia deltoidea
• En forma de hombreras de jugador de fútbol americano.
• Hombros asimétricos y se palpa hueco en el hombro afectado
(luxación).
• • Escápula alada: presencia de escápulas! aladas, una
prominencia hacia afuera de la escápula, clavícula (indica
lesión del nervio serrato anterior).
 Codos-Muñecas
• Ángulo de carga: eje del brazo y el antebrazo ( 5-15°).
Cubito varo (deformidad en culata de fusil) -Cubito valgo
•Fractura de Colles: fractura de la extremidad distal del radio"en
dorso de tenedor".
• • Distrofia de Sudeck; tumefacción del carpo, mano y los
dedos, piel brillante, eritematosa e hipersensibilidad difusa.
 Manos
Inspección: evaluar aumentos de volumen y deformaciones
articulares. También el aspecto de la musculatura (músculos
interóseos).

• Mano en garra: rigidez articular, engrosamiento e induración.

• Mano en ráfaga-desviación cubital de los dedos(AR).
• Manos en azadón: cuadrada, grandes, anchas, dedos gruesos
(acromegalia).
 Dedos

Dedo en salchicha: tumefacción de dedos secundaria a dactilitis (artritis

• Dedo en resorte o gatillo: permanece en flexión a causa de un bloqueo
provocado por un nódulo en el tendón flexor a nivel de art. MCF que
impide la extensión (AR, osteoartrosis, gota).