Las micobacterias

GENERO MYCOBACTERIUM.

CARACTERÍSTICA EN COMÚN

ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA

Bacilos Acido-alcohol Resistentes

BAAR
Bacilo de Koch
Acido alcohol resistencia

QUE SIGNIFICA
ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA ?

LA PROPIEDAD QUE POSEEN ESTOS

GERMENES EN FORMA CASI EXCLUSIVA
RESISTIR A SER DECOLORADOS
AUN UTILIZANDO SUSTANCIAS COMO
LA SOLUCION ALCOHOL – HCL
DURANTE EL PROCESO DE TINCION
BACTERIOLOGICA
Fisiología

Poco exigentes. Medios semisintéticos a base

de huevo.

Temp. 22 - 37 – 42 ºC . Ph = 6,8
Algunas especies producen pigmentos.

Aerobios estrictos, muy sensibles al oxígeno.

Lento desarrollo en cultivos (3 a 6 semanas),

Colonias “R”.
Atributos de virulencia

FACTOR CUERDA
CAPAS LIPIDICAS

catalasa - peroxidasa
 Variación genética / mutación

• MUTACION: variacion genética que consiste en la alteración de una

pequeña región del ADN, durante el proceso de duplicación.

• ES ESPONTANEA - AL AZAR.

• TIENE UNA FRECUENCIA DETERMINADA ( Frm.)

• En las mycobacterias la Fr m para los ATB es alta. Existe una pequeña

proporción de resistentes

• Los ATB no inducen o provocan mutaciones.

Seleccionan población de mutantes resistentes.
Taxonomía / clasificación:

AGRUPACION DE INTERES MEDICO.

ESPECIES - COMPLEJOS

1 PATOGENOS humanos

(M. tuberculosis – M. bovi- M.

Africanum)

2 OPORTUNISTAS (M. avium, kansasii, scrofulaceum)

3 SAPROFITAS
habitualmente relacionados con patología humana
(chelonae, fortuitum, abscesssus)
TUBERCULOSIS
curso F.de M. cefa 2007
Definición

La Tuberculosis es una enfermedad

INFECTO – CONTAGIOSA

CRONICA

QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL

APARATO RESPIRATORIO

Bacilo aerobio

AUNQUE OTROS ORGANOS O APARATOS PUEDEN SER

TAMBIEN AFECTADOS.
historia

Hay pruebas de la TB, por lo menos desde el

antiguo Egipto.
Los medicos griegos la denominan: Tisis.
En 1868 Villemin pone en evidencia el
carácter infeccioso de la enfermedad.

En 1882 ROBERTO KOCH DEMUESTRA

la etiología bacteriana de la TB (bacilo de Koch).
Situación actual a nivel mundial.

Alerta de la OMS a partir de los ’90:

Existen en el mundo 30 millones de enfermos

con Tuberculosis.
Se enferman 9 millones de personas por año.
Mueren 3 millones por año.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
SIDA y Fármaco resistencias.
 EL AGENTE

1. M. tuberculosis pertenece al Género Mycobacterium,

el cual incluye 35 especies o complejos, los cuales
posen una característica común la AAR.

2. Estrictamente se trata de un complejo intergrado por

4 especies. M.tuberculosis, M. bovis, M.africanum,

M.microtti.

3. Es un patógeno primario para el humano y

algunas otras especies.
Transmisión de la TB

SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA

POR INHALACION.

EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO

EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE

ENFERMO.

INFECCIÓN TUBERCULOSA

ENFERMEDAD -- TUBERCULOSIS
Historia natural de la TB

SUJETO ENFERMO TB pulmonar…. tos -> ELIMINA BACILOS.

CONTACTO-> INHALA BACILOS -> ALVEOLOS->

MACROFAGOS-> PRIMOINFECCIÓN CON LESIONES MÍNIMAS O SIN LESIONES.

Diseminación HEMATÓGENA - infección de otros órganos o aparatos.

CON DEFENSAS SIN DEFENSAS

INFECTADO PPD(+) BCG

CON DEFENSAS TUBERCULOSIS
INFECTADO PRIMARIA

DEFENSAS EVOLUTIVA
REINFECCIÓN ENDOGENA

TUBERCULOSIS PULMONAR – MENINGEA

SECUNDARIA
Factores de Riesgo:

POBREZA – CONTACTO – HIV - CARCEL

• Edad • Corticoides, inmunosupresores

• Factores genéticos • Embarazo (¡puerperio!)
• Silicosis • HIV - SIDA
• Diabetes • Drogadicción
• Enf. malignas • Malnutrición
• SER Médico / Enfermero
• SER preso
Diagnóstico

CLINICO - RADIOLOGICO - EPIDEMIOLOGICO

CONFIRMACION BACTERIOLOGICA.

MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3

EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS

IDENTIFICACION y estudios de SENSIBILIDAD

BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO

Tratamiento

Existe un tratamiento efectivo

Se dispone de pocos fármacos

Se puede generar resistencia

y MULTIRESISTENCIA
Tratamiento

EL ÉXITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS.

COMBINADO

CONTINUADO

SUPERVISADO ESTRICTAMENTE
Fármacos antituberculosos

BASICOS O DE PRIMERA LINEA

ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA

COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL

ESTREPTOMICINA.

DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA

KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA

CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS.
QUINOLONAS.
TRANSMISION
• Micobacterias son sensibles a luz UV, por lo que transmisión
en la calle, a la luz del día es rara.
• Ventilación suficiente es la medida más eficaz para disminuir
la contagiosidad del ambiente.
• Los fómites no son importantes para la transmisión de la
infección.
• Mayoría de enfermos dejan de ser contagiosos a los 15 días de
iniciar terapia antimicrobiana apropiada, al disminuir la tos y
el número de microorganismos expulsados.
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
• Tres periodos: prealérgico, alérgico y curación
• Inducción de respuesta inmunológica
– Prealérgico
– Síntomas inespecíficos: baja peso, diaforesis, síntomas
generales (astenia, adinamia, anorexia), fiebre de larga
duración (38-38.5°C), tos matutina o nocturna, cuadros
diarreicos de repetición, baja de peso.
– Incubación: 2-12 semanas
– Radiografía, PPD y cultivos negativos
 TUBERCULOSIS LATENTE
• Condición en la que la persona infectada con M. tuberculosis,
demostrada por reactividad al PPD, no presenta signos y
síntomas, ni datos radiológicos compatibles con enfermedad
activa.
– Primoinfección 90-95% logran detener infección
– Algunos bacilos permanecen viable en estado de latencia en
ganglios linfáticos
– Pueden reactivarse en cualquier momento de la vida
– Solo 5-10% primoinfectados progresan
 TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
• Asintomático, esto le distingue de la mayoría de infecciones
bacterianas del pulmón.
• Sintomatología: proceso destructivo inflamatorio del
parénquima pulmonar.
• Primeros síntomas: tos y expectoración, indican presencia de
exudados y secreciones que han pasado a los bronquios desde
las lesiones parenquimatosas.
• Inflamación de bronquios no es intensa, la tos no suele resultar
excesiva ni molesta para el paciente.
 TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
• Hemoptisis: ocasionalmente, TB parece clínica y
bacteriológicamente inactiva, bajo un tratamiento considerado
correcto.
– No curso favorable ; importante puede obligar a la resección.
• Dolor torácico: inflamación pleural localizada.
– Agudo, se intensifica con la respiración profunda, mejora con
posturas que limitan la movilidad del área afectada.
• Disnea: poco frecuente, a menos que existan lesiones muy
extensas o complicadas por derrame pleural, neumotórax o
enfermedad pulmonar obstructiva avanzada.
 TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
• TB avanzada: fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso,
anorexia y fatiga
• Fiebre: enfermedad es extensa y predominio de lesiones
exudativas.
– No escalofríos o malestar general
• Órganos con más probabilidad de afectarse: bronquios, laringe,
cavidad oral, oído medio e intestinos
• Complicación de la enfermedad pulmonar activa y avanzada.
 TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
• Signos físicos
– Cambios en percusión
– Ruidos respiratorios: estertores fuertes y abundantes.
• No resultan útiles para establecer o eliminar el diagnóstico, ya
que no tienen un carácter específico.
 TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
• Radiografía de tórax

• Pequeña zona radiopaca: lesión inflamatoria temprana.

• Progresión: infección diseminada a través de bronquios,
primero a regiones vecinas y después a segmentos distantes.
• Cavitaciones y destrucción de tejidos evidentes.
• Proceso inflamatorio interrumpido tratamiento
– Aclaramiento gradual de las alteraciones
– Retracción fibrosa y organización
– Disminución de cavidades y el grosor de sus paredes
 TUBERCULOSIS PULMONAR
ADULTOS
• Tuberculina

• Infección tuberculosa produce entre la 2° y 12° semana

postinfección una reacción de hipersensibilidad celular
• Antígeno utilizado es el derivado proteínico purificado de la
tuberculina (PPD).
• Cara ventral del antebrazo, intradérmica.
• Se verifica que la inyección fue correcta por la aparición de un
botón de 6-10 mm que desaparece a los pocos minutos.
• La lectura de la prueba se realiza a las 72 horas de la
inoculación.
SI ES NEGATIVA NO
DESCARTA
ENFERMEDAD
 DIAGNOSTICO
• Muestra del esputo (3 muestras)
– Ayuno
– Sin aseo oral para segunda muestra. en días
consecutivos
• Enviar para frotis y cultivo
• Broncoscopia
• Lavado bronquial con cepillado
 MEDIDAS DE PREVENCION Y
•
CONTROL
Vacunación con BCG
– s XX: Albert Calmette y Camile Guerin vacuna contra TB a
partir de M bovis aislada de una vaca con mastitis
tuberculosa
– Bacilo de Calmette y Guerin (BCG)
– Efectivo prevención 65-85% para TB meníngea y Miliar, y
de 50% para la pulmonar
– México cobertura de vacunación
en < 5 años edad se mantiene
alrededor del 95%
 TRATAMIENTO
Eliminar el peligro de contagio, disminuyendo a un nivel insignificante el número
de bacilos visibles excretados.

Disminuir rápidamente la población bacteriana al menor nivel posible, para que

descienda la probabilidad de supervivencia de los bacilos tuberculosos, en
especial de los resistentes a los fármacos.

Mantener una acción antimicrobiana prolongada hasta que por último se consiga
la esterilización de los tejidos.

Evitar la lesión hística irreversible.