Alimentación Enteral y

Parenteral

Sofía Quintero López

NUTRICION ENTERAL
CONCEPTO

• La administración de nutrientes x vía oral o directamente en

estómago o intestino, con propósito de mejorar o mantener
el estado nutricional del paciente

• Técnica de elección en soporte nutricional artificial

• Imprescindible un tracto gastrointestinal funcional

NUTRICION PARENTERAL
CONCEPTO

• La administración de nutrimentos x vía endovenosa

• Técnica de elección en soporte nutricional artificial cuando

es imposible la función gastrointestinal
NUTRICION ENTERAL

Debe ser considerada la primera

técnica a utilizar en pacientes con
ingesta oral inadecuada, reservando
la parenteral para el fracaso o la
contraindicación de la enteral.
 VENTAJAS DE LA N.E.
• Forma más fisiológica de aporte de nutrientes
• Mayor sencillez
• Complicaciones menos graves
• Menor costo
• Permite mayor autonomía al paciente
• Preservación de la integridad de la mucosa intestinal
• Efecto barrera de su propio sistema inmunológico (evita
la traslocación de bacterias y endotoxinas a través de la mucosa a los ganglios
linfáticos mesentéricos y a la sangre portal)
 Vías de administración

Bases para determinar la ruta de

acceso:
-Duración de la terapia
-Riesgo de aspiración
-Tolerancia del paciente
 SONDA NASOGÁSTRICA
Es adecuada para la alimentación enteral a
corto plazo (menos de 6-8 semanas) en
pacientes conscientes con estómago
funcional
Ventajas

Emplazamiento más natural que el intestino;

(menor riesgo de infección)
La alimentación intermitente se tolera mejor en el
estómago.
Inconvenientes

•No largo plazo (más de 6-8 semanas).

•Es incómoda y antiestética
•Está contraindicada en riesgo de broncoaspiración, (sedados,
comatosos, inconscientes…).
•Produce problemas de escaras y de erosión nasal
 SONDA NASODUODENAL

Se evitan reflujos y se minimiza el riesgo de

Ventajas

aspiración, así como la incidencia de

desintubaciones involuntarias o voluntarias.
Inconvenientes

•No a largo plazo.

•Incómoda y antiestética
•Más difícil de colocar y mantener en el intestino
GASTROSTOMÍA Gastrostomía endoscópica
percutánea o
gastrostomía quirúrgica
Implantación directamente en el estómago de una sonda de silicona que se
fija a este y que sale al exterior a través de la pared del mismo.
GASTROSTOMÍA Gastrostomía endoscópica
percutánea (PEG) o
gastrostomía quirúrgica

Indicaciones
• NE a largo plazo (>6-8 sem) en pacientes con TGI
funcional
•También puede ser útil como descompresión gástrica.
Ventajas
- Mas cómoda y estética para el paciente.
- Menor riesgo de regurgitación y aspiración que SNG
- Menor riesgo de desintubación involuntaria.
- Sencillez de manejo.

Inconvenientes
Contraindicada en pacientes con:
• Ascitis masiva,
• Fístulas digestivas altas,
• Diálisis peritoneal,
• Obesidad mórbida
YEYUNOSTOMIA: endoscópica
percutánea (PEJ) o implementación
quirúrgica de una sonda en el yeyuno

Indicaciones
Alimentación a largo plazo en pacientes con alto
riesgo de aspiración o con el tracto
gastrointestinal comprometido por encima del
yeyuno.
YEYUNOSTOMIA:
Ventajas
• Menor riesgo de aspiración.
• Método cómodo, perfectamente tolerado y estéticamente adecuado.

Inconvenientes
Contraindicada en pacientes con:
• Obstrucción intestinal completa
•Ascitis masiva,
• Fístulas digestivas altas,
• Diálisis peritoneal,
• Obesidad mórbida
 Contraindicaciones de la NE
a. Obstrucción completa del intestino delgado o
grueso
b. Íleo paralítico. Riesgo de aspiración y crecimiento
bacteriano.
c. Perforación gastrointestinal.
d. Malabsorción grave
e. Vómitos incoercibles.
f. Hemorragia digestiva aguda grave activa.
g. Isquemia gastrointestinal
h. Durante el shock (séptico, hipovolémico o
cardiogénico)
NPT
 Técnicacompleja
 Complicaciones :

- Morbimortalidad
- Prolongan estancia hospital
- Aumentan costos
 Indicaciones

 Estado nutritivo: desnutrido o con riesgo de

desnutrición
 Función gastrointestinal: intestino no
funcionante
 Situación clínica: Actual y perspectivas
futuras
 Duración de la terapia (> 5 días)
 Obstrucción intestinal distal (?)
 Sangrado gastrointestinal agudo
 Fístula intestinal de alto débito (> 500 ml/d)
 Diarrea intratable grave (> 1500 ml/d)
 Pancreatitis aguda grave
CONTRAINDICACIONES
 Duración < 5 días

 Cirugía de Urgencia

 Pronóstico no mejorable con SN Agresivo

 Rechazo de otros tratamientos Médicos o

Quirúrgicos
 Antebrazo: Cubital
Periféricas Radial
Brazo: Basílica
Cefálica

Subclavia
Centrales Yugular Interna
Femoral

VIAS
Acceso
NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL

INDICACIONES

 Necesidades nutricionales que requieren concentraciones de

nutrientes con osmolaridad > 800 mOsml/l
 Venas periféricas problemáticas
NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA

INDICACION:
NP con Osmolaridad < 800-1000 mOsm / l
Desnutrición moderada
Necesidad de NP < 7- 10 días
Falta acceso venoso central
Relación Riesgo/Beneficio negativo para la vía central
Complemento N.Oral o N.Enteral insuficiente
 CONTRAINDICACIONES
NP prolongada
Desnutrición grave
Necesidades nutricionales elevadas
Pacientes con oliguria, fallo cardiaco, restricción líquida
Necesidades elevadas de electrolitos
Sin accesos periféricos
COMPLICACIONES NPT

 Mecánicas: cateterización

 Infecciosas: acceso venoso central y/o

manipulación de la bolsa

 Metabólicas: nutrientes y situación

metabólica