Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Hospitalaria neumonía?
CURB-65:
• Confusión.
• Urea >42mg/dL.
BMJ 2006;332;1077-1079
¿Cuál es el agente
causal mas frecuente de
NAC?
Ambulatorios:
Sin factores de riesgo para Neumococo resistente: Macrólido o Doxiciclina.
Con factores de riesgo para Neumococo resistente: Fluoroquinolona
respiratoria o β-lactámico + Macrólido.
Hospitalizados:
No UCI: Fluoroquinolona respiratoria o β-lactámico + Macrólido.
UCI: β-lactámico + Azitromicina o Fluoroquinolona.
Consideraciones especiales:
Pseudomona aeruginosa: β-lactámico antipseudomonial +
Fluoroquinolona/Aminoglucósido.
Staphylococcus aureus: Linezolid o Vancomicina.
2. Mujer de 80 años, natural de Puno, provincia de Carabaya, quien refiere
que desde hace 3 días cursa con fiebre alta y tos con expectoración
amarillenta, al examen hemodinamicamente estable, SatO2 90%, se
encuentran crepitante en base de HTD a la auscultación. Diga usted sería
la conducta mas adecuada:
Comorbilidades:
• Cardiopatías, neumopatías, nefropatías.
Asintomática gestantes?
y se consideran no complicadas.
Cistitis y Pielonefritis Aguda
No Complicada
Diagnostico de laboratorio:
• Urocutivo y antibiograma.
Urocultivo ¿Siempre se pide urocultivo
pre-tratamiento?
INDICADO EN…
• Sospecha de infección urinaria complicada.
• Síntomas atípicos.
• Sospecha de pielonefritis.
• Falla al tratamiento inicial.
• Síntomas recurrentes.
≤105UFC/mL.
Previamente tratados.
Varones.
Cateterismo vesical.
Cistitis Aguda
No Complicada Clinical Infectious Diseases
2011;52(5):e103–e120
¿Cómo se maneja?:
Considerar las siguientes alternativas según disponibilidad, historia de
alergias, tolerancia y tasas de resistencia:
• Adquiridas en el hospital.
• Uropatógenos resistentes.
©2014 UpToDate®
Cistitis Aguda
Complicada
¿Cómo se maneja?:
Si tolera VO: 5-14 días con…
• Ciprofloxacino 500 mg bid.
A. No requiere manejo.
B. Solicitar antes que nada examen de orina.
C. El tratamiento se basara en el urocultivo + antibiograma.
D. Iniciar tratamiento VO con ciprofloxacino.
E. Referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.
Rp: Altenativas en BACTERIURIA ASINTOMÁTICA…
• Nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas por 5 días.
• Amoxicilina 500 mg cada 12 horas por 3-7 días.
A. No requiere manejo.
B. Iniciar captopril 25mg SL.
C. Iniciar furosemida EV.
D. Dejar manejo ambulatorio de HTA y hacer seguimiento.
E. Referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.
The JNC 7 Report
JAMA 2003;289:2560-2572.
2014 Guideline for Management of High Blood Pressure. JNC 8. JAMA
¿Qué antihipertensivo usar?
A. No requiere manejo.
B. Iniciar captopril 25mg SL.
C. Iniciar furosemida EV.
D. Dejar manejo ambulatorio de HTA y hacer seguimiento.
E. Referir a la paciente a un centro de mayor complejidad.
Crisis Es la elevación brusca de la presión
arterial, considerando valores de
Urgencia Hipertensiva:
Elevación brusca de la PA en un paciente asintomático
o con síntomas inespecíficos que no implica daño en
órgano blanco.
Emergencia Hipertensiva:
Elevación brusca de la PA con daño en órgano blanco
(cerebro, corazón riñón).
Crisis Bajar la PAM en 20% en 24-48
horas o la PAD por debajo de
Hipertensiva 120mmHg.
Urgencia Hipertensiva:
Se procede a bajar la presión en horas o días con…
• Captopril 25mg SL.
𝐒+𝟐𝐃
• Nifedipino 10mg VO. PAM =
𝟑
• Atenolol 100mg VO.
• Furosemida 20mg EV.
Crisis Requiere de tratamiento
endovenoso y a nivel
Hipertensiva hospitalario.
Emergencia Hipertensiva:
Bajar la 20-25% de la PAM en las 2 primeras horas en casos de…
• ECV isquémico y hemorrágico.
• Encefalopatía hipertensiva.
• Edema agudo de pulmón.
• Síndromes coronarios agudos.
• Disección de aorta.
• Preeclampsia/Eclampsia.
En pacientes asíntomáticos con PAS ≥180 o PAD
≥120mmHg o en aquellos con elevación brusca de
PA y síntomas inspecíficos…
• Posterior a traumatismo.
¿Cuál es la causa mas frecuente
Cefalea de cefalea?
Síntomas:
• Cefalea unilateral (60%), pulsátil.
• Pródromos:
– Cambios en el humor.
– Síntomas constitucionales.
– Alteraciones en la conducta.
Migraña ¿Cuándo pienso en una
migraña?
Diagnóstico:
• Al menos 5 crisis con las siguientes características:
– Cefalea de 4 a 72 horas.
Fases:
• Pródromos (40-60%):
– Síntomas premonitorios, horas o días antes.
– Somnolencia, irritabilidad, fatiga, cambios
de humor.
• Aura (35%):
– Hora previa a la cefalea.
– Visual o sensitiva.
• Cefalea.
• Terminación de la cefalea.
Migraña ¿Qué alimentos precipitan
una migraña?
Alimentos precipitantes:
• Alimentos ricos en tiramina (queso, vino tinto).
• Bebidas alcohólicas.
• Chocolate.
Cefalea Tensional Es opresiva y bilateral,
fluctuante en
severidad, episódica o
Cefalea SIN síntomas acompañantes
crónica.
tales como…
• Náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia,
osmofobia.
Tratamiento:
• AINES.
• Amitriptilina.
8. Mujer de 25 años, quien refiere que desde hace 4 horas presenta
cefalea de moderada a gran intensidad tipo latido la cual es
constante y se acompaña de fotofobia, escotomas visuales,
nauseas y un episodio de vómito. Refiere migraña desde los 15
años, con episodios de cefalea constantes:
Tratamiento abortivo:
• AINES:
– Ibuprofeno, naproxeno.
• Antagonistas dopaminérgicos:
– Metoclopramida.
– Clorpromazina.
Migraña ¿Se pueden prevenir los
ataques de migraña?
• Beta-bloqueadores: Propranolol.
PERLAS EN NEUROLOGÍA
• En pacientes con trastorno de conciencia descartar primero
causa metabólica.
PERLAS EN DERMATOLOGÍA
PERLAS EN INFECTOLOGÍA