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A HOSPITAL NACIONAL
U GUILLERMO ALMENARA
M IRIGOYEN
A LIC. KATIA ALTAMIRANO HUANCA
LA COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral
consta de 33 vertebras
, de las cuales 9 están
fusionadas:

7 vertebras cervicales
12 vertebras torácicas
5 vertebras lumbares
5 vertebras fusionadas
que forman el sacro
4 vertebras fusionadas
que forman el cóccix
ANATOMIA
ANATOMIA
FUNCIONES
Protección
 Médula espinal y raíces nerviosas
 Muchos órganos internos
Apoyo estructural
 Cabeza, hombros, pecho
 Conecta la parte superior e inferior del cuerpo
 Equilibrio y estabilidad
Flexibilidad y movilidad
 Flexión (inclinación hacia adelante)
 Extensión (inclinación hacia atrás)
 Inclinación hacia el costado (izquierda y derecha)
 Rotación (izquierda y derecha)
Otras
 Los huesos producen glóbulos rojos
 Almacenamiento de minerales
LIGAMENTOS Y TENDONES
• Las vértebras y los discos se
mantienen unidos por grupos
de ligamentos. Los ligamentos
conectan los huesos entre sí.
• Los tendones conectan los
músculos al hueso. En la
columna, los tendones
conectan los músculos a las
vértebras.
• Los ligamentos y los tendones
ayudan a estabilizar la columna
y proteger contra el
movimiento excesivo en
cualquier dirección.
DISCO INTERVERTEBRAL
Entre cada una de las
vertebras de la columna hay
un disco fibroso
amortiguador. Cada disco
contiene una banda externa
(anillo fibroso) que envuelve
a una sustancia gelatinosa
(nucleo pulposo). Las raíces
nerviosas salen del canal
medular a través de
pequeños canales entre las
vertebras y los discos
(foramen)
HERNIA
NUCLEO
PULPOSA
HERNIA NUCLEO PULPOSO
 Enfermedad en la que parte del disco intervertebral (núcleo
pulposo) se desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce
lesiones neurológicas derivadas de esta lesión.
 Es decir es la ruptura del núcleo sobresaliente del anillo fibroso
que lo rodea y produce compresión nerviosa.
El dolor provocado por la hernia puede combinarse con una
radiculopatía (déficit neurológico). El déficit puede incluir
cambios sensoriales (hormigueo, adormecimiento) y/o cambios
motrices (debilidad, pérdida de reflejos). Estos cambios tienen
su causa en la compresión de los nervios creada por la presión
proveniente del material interior del disco.
ETAPAS:
 PROTRUSIÓN DISCAL:
Deformación del anillo fibroso
por el impacto del núcleo
pulposo contra este; hacia la
parte más debilitada del anillo
fibroso (posterior o
posterolateral).
 PROLAPSO: Ruptura del núcleo
pulposo a través del anillo
fibroso, pero sin atravesar el
ligamento longitudinal anterior
o posterior.
 EXTRUSIÓN: el núcleo pulposo
atraviesa el anillo fibroso y el
ligamento longitudinal.
 SECUESTRO: Ruptura del
segmento extruido, con
desplazamiento del fragmento
libre al canal espinal.
CAUSAS
 Trauma o esfuerzo.
 Cambios degenerativos propios del envejecimiento.
 Perdida de polisacáridos proteicos del disco
disminuye el contenido de agua en el núcleo.
 Tensiones ocupacionales.
CAUSAS DE HERNIA DISCAL
 Torsión repentina
 Un estornudo fuerte
 Actividades repetitivas que son estresantes para
los discos.
 Algunas lesiones por deportes o por accidentes
laborales o de transito
 Mala postura
 La edad de la persona
TIPOS
 Las hernias discales se dan con mayor frecuencia
en el área lumbar y cervical y son poco frecuente
en el área torácica.
LAMINECTOMIA
LAMINECTOMIA
Es la creación de una apertura a nivel de la lamina
vertebral destinada a lograr la exposición de la medula
espinal, el disco intervertebral o ambas estructuras. La
laminectomía abrirá el conducto raquídeo de manera
que los nervios raquídeos tengan más espacio. Se puede
hacer junto con una disectomía, una foraminotomía y
una artrodesis vertebral. Indicaciones:
• La extirpación de un disco herniado
• Tumor de medula espinal
• Aneurisma
• Reparación de una lesión de medula espinal secundaria
a un traumatismo
LAMINECTOMIA
TECNICA QUIRURGICA
DISCECTOMIA
DISCECTOMIA
 Es el procedimiento quirúrgico por medio del cual se extirpa
uno o mas discos intervertebrales herniados. La fusión espinal
restablece la continuidad de la columna una vez que los discos
se han retirado.
DISCECTOMIA CERVICAL
ANTERIOR Y FUSION
FORAMINOTOMÍ
A
FORAMINOTOMÍA
Es la cirugía de la columna
vertebral, esta dirigido a la
descompresión de las estructuras
neurológicas. Se amplia la abertura
por donde las raíces nerviosas salen
del conducto raquídeo (estenosis
del agujero vertebral).
El término foraminotomía se debe a
que la compresión de los nervios se
produce en su paso por el foramen
intervertebral. El foramen, o
agujero de conjunción, es el
espacio entre dos vértebras por
donde salen los nervios.
 
ARTRODESIS
ARTRODESIS
Intervención quirúrgica en la
cual se fijan dos piezas óseas,
anclando una articulación.
Esta cirugía implica el uso de un
injerto óseo para que dos
cuerpos vertebrales se
desarrollen juntos. El injerto óseo
se puede tomar de la cadera del
paciente (autoinjerto óseo), del
hueso de un cadáver (aloinjerto)
o fabricarse (injerto sustituto
óseo sintético).
TECNICA
QUIRURGICA
ANESTESIA GENERAL
TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
1. Previa asepsia y antisepsia, 1. Sabana podalica, sabana
coloca y prepara área quirúrgica. cefalica, 4 campos esteriles,
sabana hendida, tubo de latex
con canula Frazier, cable
monopolar, cable bipolar, bolsa
de tela y pinza herina.
2. Incisión de piel 2. Proporciona primer mango de
bisturi #3 con hoja #10 y dos
gasas quirurgicas secas
3. Se incide por planos, se 3. Cable monopolar , gasa
coloca separador y se diseca quirurgica, separador de Gelphi
hasta apofisis superficial y y Widtlander, elevador de
profunda, hasta llegar al periostio, pinza de disección con
periostio de la apofisis espinosa. dientes.
TECNICA QUIRURGICA

CIRUJANO INSTRUMENTISTA
4. Recepcion subperiostica de 4. Desperiotizador, elevador de
musculo para espinal y exposicion de periostio, separador de Tylor,
laminas. separador de Beckman Adson.
7. Separa ligamento amarillo 7. Cucharilla recta, curva y mango de
bisturi#7 con hoja #11.
8. Reseccion de laminas y 8. Gubia de pico de pato, pinza de
hemostasia. Kerrinson, elevador de periostio,
abatelenguas con cera para hueso,
Penfiel #2, bayoneta con dientes y
cable bipolar con bayoneta.
TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA
9. Retraccion de raiz nerviosa y 9. Disector de Penfiel , cable
exposicion de disco intervertebral bipolar con bayoneta, separador de
y hemostasia. Protege medula raiz, bayoneta sin dientes y
espinal. Cotonoides.
10. Localiza y expone el disco 10. Disector Penfiel#4 y bayoneta
herniado. sin dientes con Cotonoides
humedos.
11. Reseccion del disco, irriga y 11. Pinza de disco, perilla con
realiza hemostasia. solucion cloruro de sodio al 0.09%,
tubo de latex con canula de
Frazier, cable bipolar con
bayoneta, Cotonoides,
abatelenguas con cera para hueso,
gelfoam y flanera con solucion
cloruro de sodio al 0.09%.
TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA

12. Realiza hemostasia de vasos 12. Cable bipolar con bayoneta,


sangrantes. cera para hueso y Penfiel#2.

13. Retira cotonoides y gasas. 13. Bayoneta sin dientes y realiza


recuento de gasas y Cotonoides.

14. Sutura musculo y tejido celular 14. Porta agujas con acido
subcutaneo. poliglicolico, pinza de disección sin
dientes y tijera de Mayo.

15. Sutura piel. 15. Porta agujas con nylon 3/0,


pinza de disección con dientes y
tijera de Mayo
INSTRUMENTAL
 Set básico de HNP.
INSTRUMENTAL
GUIA DE
ATENCION DE
ENFERMERIA EN
LAMINECTOMIA
LUMBAR
RECURSOS MATERIALES
EQUIPAMIENTOS
BIOMEDICOS

• Mesa quirúrgica
• Unidad electroquirúrgica monopolar, bipolar o
combinada
• Microscopio quirúrgico con monitor
• Dos unidades de aspiración empotrada
• Motor de Manta Cobertora
• Arco en C ( intensificado de imágenes) equipo de
rayos x
• Calentador de Sueros
• Rodetes para zona de apoyo
• Adaptador de mesas
ROPA

 04 Sábanas
 04 Mandiles
 Complemento:
 Campos simples 90x90
 Media Luna - Acolchados
 Fundas de Mesa de Mayo.
INSTRUMENTAL

HNP1, HNP2, HNP3, HNP INSTRUMENTAL


EMERGENCIA ESPECIFICO 1 y 2

INSTRUMENTAL DE
TVM Y TVM DE
MICROCIRUGIA
EMERGENCIA

INSTRUMENTAL DE SEPARADORES
FIJACION VERTEBRALES CLOWARD,
TRANSPEDICULAR GELPHY, MEYERDIN Y
BLACKSTONE I y II TORNILLO
SET BÁSICO DE HNP N° 01
 05 Pinzas de Backaus( 04 de 14 cm, 1 de  04 Curetas N° 0;2;3 y 5
16 cm)  02 Legras de 26 cm y 19 cm
 02 Pinzas Allis de 15 cm  02 Cinceles Rectos N° 10 y N° 15
 02 Pinza Kelly rectas de 14 cm y 16 cm  01 Martillo Grande
 01 Pinzas Crille curvas de 14 cm  02 Sacabocados pequeños recto y angulado
 01 Pinza Pean recta de 16 cm  04 Sacabocado grandes ( 2 rectos y 2 para
 02 Pinzas Adson curva y recta de 18 cm arriba y abajo)
 01 Pinza Foerster curva de 24 cm  04 Kerrinson de 2mm, 4mm, 5mm y
 03 Porta agujas (16cm, 20 cm y 1 de 20 cabezona
½ cm mango dorado)  01 Bolo metálico
 01 Separador Weitlander de 17 cm  02 cubetas grandes y chica rectangulares
 02 Separador Wolkman de 3 garfios de (500 cm y 300 cm)
19 cm  01 Frasco de pirex
 02 Separador Adson Beckman de 32 cm  01 plancha metálica
 02 Separador Sem de 25 cm  01 Gubia Leksell o Stille de 23 cm
 01 Separador de Raiz  01 Gubia Jansen de 15.5 cm
 01 Separador Tylor  01 Gubia Alexander de 22 cm
INSTRUMENTAL ESPECIFICO
HNP1
 02 Mango de bisturí N° 3 y N° 7 de 12 cm y 16 cm
 02 Disector de OLIVECRONA (grueso y delgado) de 19 cm y 17.5 cm
 02 Pinzas de Disección en BAYONETA de 18 cm y 18.5 cm
 02 Pinzas de Disección c/Diente 01 de 15.5 cm y 14 cm
 02 Pinzas de Disección s/Diente 01 fina y 01 mediana x 18 cm
 01 Pinza de Disección c/Diente 2x1 grande x 20 cm
 01 Pinza de Disección c/Diente 2x1 chica x 12.5 cm
 01 Marcador x 12.5 cm
 01 Gancho explorador para nervio x 18 cm
 02 Aguja de Punción Lumbar c/Mandril
 02 Aspiradores de FRAZIER s/Mandril N° 10 y 11
 02 Tijeras de MAYO (curva y recta) x 18.5 cm
 02 Tijeras de METZEMBAUM (grande y chica) x 20 cm y 14 cm
 01 Legra Lerico x 22cm
 01 Gancho Tractor cuadrado
 01 Tijera de LISTON de 20 cm
 01 Cizalla de 26 cm
 01 Separador de Tornillo
 03 Separadores de ADSON de 20 cm

TVM
 01 Pinza DISTRACTORA de 26 cm
 01 Pinza TIRABALA de 23 cm
 01 Portaguja de Alambre de 20 cm
 01 Pasador de SHUAR (DUPUY – WEISS)

 01 Tijera de LISTON de 20 cm
 01 Cizalla de 26 cm
 01 Separador de Tornillo

TVM DE  02 Separadores de ADSON de 30 cm


 01 Pinza DISTRACTORA de 26 cm
EMERGENCIA  01 Pinza TIRABALA de 23 cm
 01 Portaguja de Alambre de 20 cm
 01 Pasador de SHUAR (DUPUY – WEISS)
 01 Tijera de Alambre.
INSTRUMENTAL DE
MICROCIRUGÍA
 02 MICRO DISECTORES
 01 MICRO DISECTOR EN GANCHO
 01 TIJERA MICRO EN BAYONETA RECTA
 01 TIJERA MICRO EN BAYONETA CURVA
 01 PORTA AGUJA CASTROVIEJO
 01 PINZA DE DISECCION DE MICRO EN BAYONETA
 01 PINZA DE DISECCION DE MICRO EN BAYONETA CON
DIENTE
 01 PINZA SACABOCADO DE MICRO
 01 ASPIRADORES JACOF
 01 ASPIRADOR ADAPTADO
CLOWARD

 06 Separadores tipo RICHARDSON de 23 cm


 02 Separadores de FARABEU de 12 cm
 01 Martillo de 18 cm
 02 Distractores Intervertebrales de 12 cm
 03 Curetas anguladas N° 0,2 y 3
 01 Cureta Recta de 0000
INSUMOS
• 01 BOLSA COLECTORA ORINA
• 01 CAMPOS AUTOADHESIVOS 42x60
• 02 CAMPOS AUTOADHESIVOS 10x12
• 05 CAMPOS AUTOADHESIVOS 6x7
• 01 CERA QUIRURGICA PARA HUESO
• 01 COTÓN ½” x 1”
• 01 COTÓN ½” x ½”
• 03 ESPONJA HEMOSTATICA DE COLAGENO 3cmx5cm
• 03 ESPONJA HEMOSTATICA DE COLAGENO 5cmx8cm
• 02 ESPONJA HEMOSTATICA DE COLAGENO 10cmx12cm
• 04 GUANTES QUIRURGICOS ESTERIL Nª 6 ½ (PAR)
• 04 GUANTES QUIRURGIOS ESTERIL Nª 7 (PAR)
• 04 GUANTES QUIRURGICOS ESTERIL Nª 7 ½ (PAR)
• 04 GUANTES QUIRURGICOS ESTERIL Nª 8 (PAR)
• 02 HOJA DE BISTURI Nª 10
• 02 HOJA DE BISTURI Nª 15
• 02 HOJA DE BISTURI Nª 22
• 02 JERINGAS DESCARTABLE DE 10 CC
• 02 JERINGA DESCARTABLE DE 20 CC
• 01 PLACA DE RETORNO PARA ELECTROBISTURI
• 02 SET DE PAM
• 01 SET CARDIN Q
• 01 SONDA FOLEY Nª 16
• 05 SUTURA ACIDO POLIGLICOLICO Nª 1 C/A ½ MR 40M
• 05 SUTURA ACIDO POLIGLICOLICO Nª 0 C/A ½ MR 30M
• 03 SUTURA ACIDO POLIGLICOLICO Nª 2/0 C/A ½ MR 25M
• 03 SUTURA ACIDO POLIGLICOLICO Nª 3/0 C/A ½ MR 20M
• 03 SUTURA ACIDO POLIGLICOLICO Nª 4/0 C/A ½ MR 15M
• 03 SUTURA DE SEDA MULTIEMPAQUE Nª 3/0 S/A
• 03 SUTURA DE SEDA NEGRA TRENZADA Nª 2/0 C/A MC 25
• 03 SUTURA DE SEDA NEGRA TRENZADA Nª 2/0 C/A MR 20
• 03 SUTURA DE SEDA NEGRA TRENZADA Nª 3/0 C/A ½ MR 20
• 04 SUTURA DE SEDA NEGRA TRENZADA Nª 4/0 C/A MR 20
• 02 SUTURA NYLON MONOFILAMENTO Nª 3/0 C/A ½ CC 25
• 04 TUIRBO DE JEBE ANODEX ¼ X 3/32”
• POLIPROPILENE 6/0 MR 13
MATERIAL ESPECIFICO
 Injertos óseos esponjosos en presentaciones: Chips de 5cc, 10cc,
15cc.
 Hueso desmineralizado o Puttyn.
 Injerto óseos Fibulas.
 Injertos óseos cortical en presentaciones: Plexure.
 Sellador de duramadre: Adherous, Fibrin Glue.
 Antifribrinogeno: Adcon Gel
 Canastillas de titanio o Pyramesh.
 Tornillos Transpediculares de titanio de: 4.5,5.5,6.5,7.5 de
diferentes tamaños.
 Tapones titanio.
 Barras de titanios, conexiones transversas Crossslink.
 Espaciador interespinoso (Coflex)
 Sistema de Artrodesis (Cable de titanio Danek)
 Cervitix o Sistema de Fijacion Occipito – atlantoideo.
PREOPERATORIO
NUMERO DESCRIPCION RESPONSABLES
DE PASO
1 Verificar e identificar al paciente quirúrgico de acuerdo al Enferma instrumentista I
programa y el tipo de cirugía de acuerdo a la solicitud. Enferma instrumentista II

2 Desinfectar superficies planas de quirófano. Verificar Enferma instrumentista II


operatividad de equipos biomédicos, aspiración, cilaiticas,
electrocauterio, microscopio.
3 Equipamiento del quirófano según guía. Enferma instrumentista I
Enferma instrumentista II
4 Verificar deposito de sangre. Enferma instrumentista II
Verificar el material especifico a utilizar.
5 Solicitar al paciente al equipo de neurocirugía. Enferma instrumentista II

6 Recepción y verificación del paciente programado, Enferma instrumentista II


valoración y traslado del paciente a la mesa transporte al
quirófano.
7 Lavado de manos según técnica. Enferma instrumentista I
8 Vestimenta de enfermera instrumentista I y colocación de Enferma instrumentista I
guantes estériles según normas establecidas. Enferma instrumentista II
9 Apertura de paquetes quirúrgicos e instrumental a la Enferma instrumentista II
PREOPERATORIO
10 Distribución de ropa, instrumental e insumos según Enferma instrumentista I
tiempos operatorios
11 Asistir al anestesiólogo durante el monitoreo, inducido e Enferma instrumentista II
intubación de paciente.
12 Apoyo en el posicionamiento del paciente de acuerdo a Enferma instrumentista II
abordaje a utilizar
13 Asistir en el lavado y rasurado de zona operatoria según Enferma instrumentista II
normas establecidas

14 Instalación y conexión de equipos biomédicos de acuerdo Enferma instrumentista II


a la posición del paciente.

15 Entrega de instrumental especifico e insumos quirúrgicos Enferma instrumentista II


para el acto operatorio.
16 Colocar placa indiferente en zona libre y seca según lo Enferma instrumentista II
normado.

17 Asistir en la vestimenta del equipo quirúrgico y del Enferma instrumentista I


paciente según normas establecidas por la especialidad. Enferma instrumentista II
18 Utilizar el instrumental de acuerdo a la patología Enferma instrumentista I
quirúrgica y la edad del paciente de acuerdo a la técnica
quirúrgica.
TRANSOPERATORIO
NUMERO DESCRIPCION RESPONSABLES
DE PASO
1 Mantener el orden y la limpieza del quirófano Enferma instrumentista I
durante el intraoperatorio. Enferma instrumentista II

2 Realiza el Check List., anotaciones y registros de Enferma instrumentista I


enfermería y llenado d hoja de consumo de la URQ. Enferma instrumentista II

3 Asiste a la enferma instrumentista I con insumos Enferma instrumentista I


requeridos como sustitutos óseos, implantes, Enferma instrumentista II
agentes hemostáticos, etc. Teniendo en cuenta las
normas de distancia y desplazamiento y cuidado de
asepsia.
4 Instrumenta la cirugía según técnica quirúrgico a Enferma instrumentista I
realizar, manteniendo organizado el instrumental
en mesa de mayo y auxiliar.
5 Climatiza el ambiente. Enferma instrumentista II

6 Protege, descúbrela y coloca el apósito definitivo Enferma instrumentista I


para herida quirúrgica y colocando el esparadrapo.
7 Retira los cables y conexiones Enferma instrumentista I
Retira los campos quirúrgicos.
POSTOPERATORIO
NUMERO DESCRIPCION RESPONSABLES
DE PASO

1 Limpieza de las zonas adyacentes a la incisión. Enferma instrumentista I


Enferma instrumentista II

2 Conteo y retiro de instrumental y materiales. Enferma instrumentista I

3 Empaca el instrumental, materiales e insumos Enferma instrumentista I


rotulándolos para derivarlos a las áreas rojas o Enferma instrumentista II
azules según corresponda

4 Se brinda abrigo y protección al paciente de Enferma instrumentista II


exposición a temperaturas bajas.

5 Realiza el recuento de diuresis, y reporta al Enferma instrumentista II


anestesiólogo

6 Asiste al anestesiólogo brindándole, aspiración, Enferma instrumentista II


agua y sondas
POSTOPERATORIO
7 Esta a la expectativa de los eventos que podrías Enferma instrumentista II
suscitarse.

8 Apoyo en traslado del paciente en la camilla de Enferma instrumentista II


recuperación.

9 Acompaña al anestesiólogo en el transporte hacia la Enferma instrumentista II


unidad de recuperación y/o UCI según lo requiera.

10 Reporta a la enfermera de recuperación los datos Enferma instrumentista II


relacionados a los antecedentes del paciente,
procedimientos realizados y datos de importancia.
y/o otros eventos ocurridos en el quirófano.

11 Recepciona, rotula, prepara y registra la muestra Enferma instrumentista II


de anatomía patológica según protocolo.

12 Supervisa y monitorea la descontaminación y Enferma instrumentista II


limpieza quirófano