Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
DE LA CADERA
ENFERMEDAD DE LEGG- CALVÉ-
PERTHES
La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
(ELCP) es un trastorno de cadera
pediátrico relativamente común pero
controvertido.
Aún no se conoce la etiología de la ELCP.
Hay alteración de la irrigación de la epífisis femoral
superior (EFS).
La irrigación del segmento proximal del fémur
depende de un anillo arterial extracapsular que
proviene de las arterias circunflejas femorales interna
y externa.
La arteria circunfleja femoral lateral contribuye a la
red anastomóstica anterior, y la arteria circunfleja
femoral medial, a las redes posterior, medial y
externa.
El vaso más importante es la
arteria ascendente externa del
cuello femoral, que es la
terminación de la arteria
circunfleja femoral medial
El síntoma de presentación
mas frecuente es una
claudicación indolora.
En el examen físico, se puede
observar marcha antiálgica o de
Trendelenburg.
La atrofia de los músculos del
muslo, la pantorrilla o el gluteo
puede ser evidente.
Se podría observar una aparente
desigualdad de la longitud de los
miembros inferiores, debido a una
contractura en aducción o a
verdadero acortamiento del lado
comprometido por colapso de la
EF
Factores de Riesgo
Notoria limitación
Sexo Femenino
del movimiento
ESTUDIOS DE IMAGEN
Las radiografías de rutina son la principal
herramienta de estudio por la imagen en la
ELCP.
Se utilizan proyecciones AP y Lateral para
diagnosticar, estadificar, estimar el pronóstico,
seguir el curso de la enfermedad y evaluar los
resultados
La resonancia magnética (RM) también es
útil para el diagnóstico; su uso como
instrumento de pronóstico no está
comprobado.
SISTEMA DE CLASIFICACION
En 1971, Catteral propuso una clasificación en cuatro
grupos, sobre la base del grado de compromiso de la EFS
y una serie de signos radiográficos de «cabeza en riesgo.
Grupo A Grupo B
hay compromiso de menos del Compromiso de la cabeza femoral
50% de la cabeza femoral es mayor del 50%
Clase 1
• la cabeza femoral es redonda y de igual
tamaño que la cadera contralateral no
afectada
Clase 2
• es una cabeza femoral esférica con coxa
magna, coxa breva o con un acetábulo
vertical
Clases de Stulberg
Clase 3
• La cabeza femoral no es esférica, pero no es plana
(en forma de hongo) y se observan anormalidades
de la cabeza femoral, el cuello femoral y el
acetábulo presentes en las clase II; sin embargo, la
articulación de la cadera es congruente
Clase 4
• Es una cabeza femoral plana asociada con las
mismas anormalidades de la cabeza femoral, el
cuello femoral y el acetábulo; también en esta clase,
la articulación de la cadera es congruente.
TRATAMIENTO
SALTER delineó los métodos de tratamiento, Éstos son:
(1) observación o ausencia de tratamiento
(2) tratamiento sintomático intermitente
(3) Contención
(4) cirugía tardía por deformidad
(5) cirugía tardía por artrosis.
Las indicaciones actuales de los métodos de tratamiento por
contención son:
Obesidad
Mayor retroversión femoraI
Mayor oblicuidad del cartílago de crecimiento
factores tanto biomecánicos como bioquímicos
EFS idiopática
La obesidad también se asocia con
retroversión femoral: la
anteversión es, de media, 10,6° en
adolescentes de peso normal, pero
sólo de 0,40° en adolescentes
obesos.
La combinación de fuerzas
mecánicas secundarias a la
retroversión femoral y la
mayor pendiente del cartílago
de crecimiento es suficiente
para provocar una EFS.
.
La EFS es una enfermedad de la pubertad, cuando
sobrevienen numerosos cambios hormonales; esto
plantea la posibilidad de una asociación entre el
trastorno y la función endocrina.
La mayor prevalencia de EFS en niños con
1. hipotiroidismo
2. medicados con suplementos de hormona de
crecimiento
3. Hipogonadismo
En la pubertad, disminuye la resistencia del cartílago
de crecimiento; la causa no está clara, pero se puede
deber al mayor ancho del cartílago de las zonas
hipertróficas y a calcificación provisional.
La bipedestación o la marcha
prolongada pueden provocar estos
síntomas. En el examen físico, el signo
positivo más uniforme es la limitación
de rotación interna.