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SEMIOLOGIA RADIOLOGICA DE

RADIOGRAFIA DE TORAX

RODOLFO, CAIRO HUARINGA


MEDICO RADIOLOGO
09 SEPTIEMBRE 2015
UNIV PARTICULAR LOS ANDES

1
Introducción
• Un estudio radiográfico de tórax que carece de
calidad, confunde al clínico y puede conducirlo
a tomar decisiones erróneas.
• Correcta exposición
• Correcta posición
• Numero adecuado de proyecciones

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RX Tórax

• Nombre y Fecha
• Bípeda
• Centrada
• Buena penetración : T4
• Bien Inspirada: Arcos costales anteriores 6ª -7ª
posteriores 10ª -11ª
• Evaluación Radiológica
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BIPEDA

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CALIDAD TÉCNICA DE RX TÓRAX

• La calidad de una RX se evalúa básicamente en


función de:

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1. Buena Penetración es cuando es posible visualizar el raquis
vertebral dorsal en su totalidad, así como las costillas a través
del corazón.

• Esto permitirá determinar si existe una consolidación pulmonar


retrocardiaca sin necesidad de la realización de una radiografía de
perfil.

• La penetración deber ser tal que permita ver las estructuras del
intersticio pulmonar en los dos tercios internos de ambos
pulmones.

• Una baja penetración resulta en imágenes intersticiales exageradas,


mientras que una sobrepenetracion puede ocultar alteraciones
importantes.

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RX POCO PENETRADA

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RX poca penetración

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RX MUY PENETRADA

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RX alta penetración

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Penetración Adecuada

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2. Bien Centrado: es cuando en la RX frontal
Tórax, las extremidades internas de ambas
clavículas equidistan de las apófisis espinosas
vertebrales.

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CENTRADA

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3. Buen Contraste, es cuando es posible
apreciar claramente estructuras tales como
partes blandas, pulmón y esqueleto ( en
una RX frontal de tórax).

4. Buena Definición cuando no hubo


movimiento del paciente durante la
exposición a la radiación.

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5. Buena Inspiración por parte del paciente, cuando se observa por
sobre el diafragma el 8vo espacio intercostal posterior.
• Si se prefiere cuantificar el grado de inspiración contando las
costillas, deben contarse los arcos anteriores en vez de los
posteriores, puesto que la cúpula del diafragma es anterior.
• Este músculo debe estar a la altura del 6to arco costal anterior si la
inspiración fue la adecuada.
• Si el diafragma se encuentra por debajo del 8vo arco costal anterior,
existe hiperinsuflacion.
• La proyección del hemidiafragma sobre o por encima del 4to arco
costal anterior es compatible con hipoinsuflación.
• Una correcta inspiración permite apreciar mayor cantidad de
pulmón por sobre el diafragma y valorar la relación cardiotorácica.

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Esquema de RX frontal de Tórax.
a) En inspiración se visualizan 6 arcos costales anteriores por encima del Diafragma.
b) En espiración se visualizan 4 arcos costales anteriores por encima del Diafragma:
relación cardiotorácica «alterada»

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RX Mal inspirada

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RX Bien inspirada

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……. Otros autores consideran además buena Colimación o Extensión.

6. Extensión:

• La RX debe incluir la totalidad del Tórax, desde los vértices


pulmonares hasta los ángulos costo diafragmáticos.

• Se considera centralizada si se observa:

 Tercios superiores de húmeros.


 Clavículas y escápulas.
 Caja torácica completa.
 Las tres últimas vertebras cervicales.

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…… En el momento actual algunos autores incluyen
ademàs:

7. Magnificación. (*)
8. Angulación. (*)

(*): Radiología Básica. William Herring Elsevier 2012

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RX Tórax
Proyecciones :

1) Frontal.

2) Lateral : Derecha , Izquierda

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Generalidades: Rx de tórax

Examen radiológico básico

Frontal: PA

Máxima
inspiración

TUBO

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Generalidades: Rx de tórax
Examen radiológico básico

Incidencia Lateral

Máxima
inspiración

TUBO
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Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
a- esqueleto torácico

Claviculas
Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón

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Radiología de tórax normal
1- Pared torácica
a- esqueleto torácico

Costillas
Escápula
Columna vertebral
Esternón

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Radiología de tórax normal
1- Pared torácica

b- partes blandas

Pectorales

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Radiología de tórax normal
1- Pared torácica

b- partes blandas

Pectorales
Sombras mamarias
Pezones
Pliegues cutáneos
Pliegues axilares
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Radiología de tórax normal
2- Diafragma

Límite inferior del tx

Ángulo costofrénico
Ángulo cardiofrénico

Derecho + ↑ izquierdo

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Radiología de tórax normal
2- Diafragma

Ángulo costofrénico

Derecho + anterior que el


izquierdo

Izquierdo se continúa
pared anterior

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DIAFRAGMA
Es una estructura músculo-tendinosa que separa la cavidad
torácica de la abdominal. Presenta tres orificios: aórtico,
esofágico y de la vena cava inferior.

EL hemidiafragma derecho es mas alto que el izquierdo en 1 1.5cm .


Ambos ángulos costofrénicos están nítidamente delineados
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DIAFRAGMA
En la radiografía PA se identifica el
diafragma en toda su extensión, excepto
en el tercio medio del hemidiafragma
izquierdo, donde contacta con el
corazón, borrándose la sombra del
diafragma al ser ambos de densidad
agua. Habitualmente el nivel de la
cúpula diafragmática es el arco anterior
de la 5ª-6ª costilla, Su posición es más
alta en pacientes obesos, niños y en
supino, y más baja en asténicos y
enfisematosos. En el lado izquierdo, con
frecuencia el fundus gástrico relleno de
aire delimita el grosor del
hemidiafragma, que debe ser
aproximadamente 4-5 mm. El aumento
de esta distancia puede indicar la
presencia de Derrame Pleural
Subpulmonar.

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DIAFRAGMA

En proyección lateral se pueden


indentificar ambos
hemidiafragmas: el derecho es
visible en toda su longitud,
mientras que el izquierdo está
borrado en su tercio anterior
por el contacto con el corazón;
además éste puede
reconocerse por su relación con
la burbuja aérea gástrica.

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TVBD = Tron
Radiología de tórax normal
4- Mediastino
BORDE IZQUIERDO
-BORDE
RegiónDERECHO
situada centralmente

- Límites
Orejuela
Tronco
Botón son:
Ventrículo
TVBD
TVBI
Ao
Aurícula
ascendente
deaórtico
dela
derecha
izquierdo
laArt.
arteria
aurícula
pulmonar
opérculo
VCSSubclavia torácico
izquierda (sup.)
diafragma (inf.)
esternón (ant.)
columna vertebral (post.)
Orejuela aurícula
Ventrículo
izquierda
Tronco de la
izquierdo
art.
VCS Cayadopulmonar
AoAurícula
TVBD ascendente
derecha
TVBI aórtico ASI

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Radiología de tórax normal
4- Mediastino
BORDE
BORDE
ANTERIOR
POSTERIOR

Ventrículo
Tronco Aorta
Aurícula laderecho
deVCI
izquierda
arteria
pulmonar

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Anatomía

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Anatomía

Anterior Posterior

Medio

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Mediastino normal

Lateral

t
r
a
q
u
e
a

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Mediastino normal

Compartimientos mediastínicos

t
r
a
q
u
e superior
a

anterior
posterior
medio

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Mediastino : División

Anterior

Medio

Posterior

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División de Felson 47
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Etiologias de Masas Mediastínicas en Niños

Mediastino Mediastino Medio Mediastino


Anterior Posterior
Linfomas Linfoma Neuroblastoma
Linfangiomas
Teratomas Tuberculosis Ganglioneuroma
Timomas
Lesiones Tiroideas Quistes de duplicación Neurofibroma
Quistes pericárdicos intestinal
Tumores Malignos de Quistes de duplicación
Tuberculosis intestinal
células Germinales
Tumores del Tumor de células germinales
Sarcoidosis
mesénquima
Quiste del Timo Schwannoma
Histoplasmosis

Sarcoma

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Radiología de tórax normal
5- Hilios y vía aérea
Tráquea

- Región central mediastino superior

- Indentación borde aórtico (frente)

Bifurcación traqueal

- Ángulo de bifurcación: 55º - 70º

- Bronquio derecho tiene una


dirección más vertical que el izquierdo

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Radiología de tórax normal
6- Parénquima
pulmonar
Densidad del parénquima

Está dada por:

- Aire
- Sangre
- Tejidos

Trama broncovascular

Troncos broncovasculares

SON VISIBLES HASTA 1-2 cm


de la superficie visceral de
la pleura

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Radiología de tórax normal
6- Parénquima
CLAVÍCULA
pulmonar
División topográfica Frente
Borde superior
HILIO
Apical

Superior 4 cm
H H
Media 4 cm

Inferior
Borde inferior
HILIO
Hiliar

Perihiliar

Periférica

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Radiología de tórax normal
6- Parénquima
pulmonar
División topográfica Perfil

Pulmón derecho

Lóbulo Superior

Lóbulo Medio

Lóbulo Inferior

Pulmón izquierdo

Lóbulo Superior

Lóbulo Inferior

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1= Tráquea 2= Carina 3= Bronquio principal derecho
4=Bronquio principal izq 5= cuerpo vertebral
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TENGO QUE ENTENDER
MEJOR
MI RX DE TÓRAX…
ANTES DE ILUSIONARME
EN TC Y RM
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CERRO DE PASCO 4380 msnm

… muchas gracias

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Signos radiológicos principales

Enfermedad pulmonar difusa

PATRONES LINEAL
RADIOLÓGICOS

RETICULAR

NODULAR

RETICULONODULAR

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Formación de la imagen RX

Contraste de Interfases:
• La opacidad a los RX de una estructura no bastan
por si sola para dar origen a las imágenes o
sombras que se ven en los RX.
• Se necesita que la densidad se contraste con otra
densidad diferente, formándose una interfase
perceptible.
• Ej: los bronquios son visibles en los RX cuando el
pulmón esta consolidado por relleno de sus
alvéolos por exudado, como en una Neumonìa;
por colapso como en la atelectasia.
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ATELECTASIA CONDENSACION

• EL aire es absorbido y no se • Espacio aereo ocupado


reemplaza.
• PERDIDA DE VOLUMEN • VOLUMEN CONSERVADO O
AUMENTA

• EN AMBOS PROCESOS HAY


AUMENTO DE DENSIDAD

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