FISIOLOGIA DE LA REANIMACION

CARDIOPULMONAR CEREBRAL
EN ANESTESIA
DR. VICTOR MAGALLANES
CARRANZA
UNMSM 2018
 PARO CARDIACO
• Intervalo NO FLUJO
– Periodo entre el PC y el inicio de masaje cardiaco
efectivo
• Intervalo BAJO FLUJO
– Periodo entre el inicio del masaje y el retorno de la
circulación espontánea
• Disminuir tiempo de ambos intervalos
– Con personal entrenado de sala de operaciones
• Brindar la mejor oportunidad de reanimación,
recuperación, retorno al estado basal y mínima
incidencia de nuevo déficit neurológico
 RESPUESTAS DE REANIMACION
• Informar a cirujanos y enfermeras
• Suspender la estimulación quirúrgica
• Administrar 100% O2
• Trendelenburg y suero a chorro si el paciente
está hipotenso
• Iniciar masaje cardiaco ante evidencia de PC
 RESPUESTAS DE REANIMACION
• Pedir ayuda, el coche de paro y desfibrilador
• Suspender administración de sustancias
potencialmente deletéreas
• Elevar la cabeza 30° y aplicar bolsas de hielo
en la cabeza del paciente durante el masaje.
• Asignar el líder, los roles e iniciar el registro de
reanimación
 ROLES Y RESPONSABILIDADES
• Del líder
• Del compresor
• Del manejo de la vía aérea
• De acceso venoso y medicamentos
• De monitoreo / desfibrilación
• Del registrador
 ROL DEL LIDER
• Responsable de la reanimación
• Dirige y asigna roles
• Monitorea el rendimiento
• No asume ninguno de los otros roles
• Anestesiólogo que monitoreaba al paciente
antes del PC
 ROL DEL COMPRESOR
• Realiza el masaje cardiaco de alta calidad
• Rota cada dos minutos ( dos personas)
• Técnica de masaje rodeando con dos manos/dos
dedos pulgares para infantes y técnica de masaje
en posición prona para niños
• EtCO₂ monitorea efectividad del masaje cardiaco
• Preferible el cirujano o la enfermera
instrumentista
 FASE DE COMPRESION
• ↑ presión intratoráccica
• Flujo sanguíneo a órganos vitales
• El corazón no es perfundido
• ↓ de la presión de perfusión coronaria
• Salida de gases respiratorios de los pulmones
• ↑ presión intracraneana
• ↑ resistencia a la perfusión cerebral
• ↓ PPC
 FASE DE COMPRESION
• Compresiones de alta calidad
• Optima profundidad (5 cm en adultos)
• Mínima interrupción del masaje
• 100-120 minuto/ 10 ventilaciones minuto
• Chequeo del pulso/ritmo cada dos minutos
• Cambiar compresores cada dos minutos
• Apoyarse sobre el pecho durante la descompresión no
permite el retroceso elástico del tórax aumentando la
PIT más que la presión atmosférica
• ↓ llenado del corazón para la siguiente compresión ↑
PIC ↓ PPC ↓ PPC
FISIOLOGIA DE LA RPC EN DIFERENTES
POSICIONES DEL PACIENTE
PROFUNDIDAD - FRECUENCIA DEL MASAJE
CARDIACO Y SUPERVIVENCIA DEL PC
MASAJE CARDIACO EN
LA POSICION PRONA
 FASE DE DESCOMPRESION
• Retracción pasiva elástica del tórax
• Insuficiente (ancianos, fractura costal)
• ↑ el retorno venoso ↑ gasto cardiaco
• Se perfunden las arterias coronarias utilizando
la presión en el sistema arterial
• ↓ en la presión intratoráccica
• ↓ PIC ↑ PPC
• Ingresa aire a los pulmones
MONITOREO DE EtCO₂ DURANTE EL
MASAJE CARDIACO
 RCP CON LA CABEZA ELEVADA
• Gravedad drena sangre venosa del cerebro al
corazón
• ↓ ondas de presión arterial y venosa cerebral
durante la compresión
• Mayor presión de llenado antes de otra
compresión
• ↓ PIC y ↑ PPC
• Mantener adecuada presión sanguínea
• Mayores beneficios con RCP ACD + ITD
 REGULACION AVANZADA DE LA
PRESION INTRATORACCICA (RPIT)
• Válvula de impedancia inspiratoria
• Permite la ventilación a presión positiva
• Limita el flujo de gases respiratorios a los
pulmones durante la fase de descompresión
• PIT negativa significativa en la fase de
descompresión
• RPIT proporciona presión negativa continua entre
cada ventilación a presión positiva
• ACD RPC trabaja en sinergia con el RPIT
• ↑ la precarga y ↓ PIC
FASES DE LA RCP
RCP Y LA REGULACION DE LA PRESION
INTRATORACCICA
 ROL DEL MANEJO DE LA VIA AEREA
• Prepara el equipo , el O2 e intuba al paciente
• Ventila manual o mecánicamente
• Monitorea el EtCO2
• Reporta valores de SpO2 y EtCO2 cada dos minutos
o ante un cambio brusco
• Eleva cabeza del paciente 30° y puede aplicar
hielo a la cabeza del paciente
• Coloca SNG
• Anestesiólogo
 ROL DEL MANEJO DE LA VIA AEREA
• Intubación con mínima o nula interrupción del
masaje cardiaco
• Intubación endotraqueal (preferible tubo con manguito)
No interrumpir el masaje para ventilar al paciente
Permite dar 100 masajes min /10 ventilaciones por minuto
No se requiere presión cricoidea continua
No distensión gástrica ( no aspiración, no ↓ CRF)
Vía para medicación ( 2.5-10 veces la dosis IV o IO )
Permite monitoreo del Et CO2
• Máscara laríngea en casos de intubación difícil
SUSPIRO Y VPP DURANTE RCP
 ROL DE ACCESO VENOSO Y
MEDICAMENTOS
• Obtiene vías adicionales IV - IO
• Administra fármacos y líquidos según
indicación del líder (comunicación de circuito
cerrado)
• Reporta oportunamente cada medicación
administrada (con el flush respectivo) al líder y
al registrador
• Anestesiólogo o cirujano (acceso)
• Anestesiólogo o enfermera (medicación)
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
• Vía intravenosa tan efectiva como la intra ósea (igual dosis)
• Se requiere un lavado con SS de la línea periférica o de una
línea central femoral después de cada dosis administrada
20 ml para una persona de 80 kg
10 ml para un niño
5 ml para un infante
• Epinefrina 10 ug/kg cada 3-5 minutos ( 1 mg en adultos)
• Cada 4 minutos permite mejor coordinación
• Vasopresina 0.5 U/kg IV IO ( máximo 40 U)
(0.0003-0.002 U/kg/min en choque resistente a catecolaminas

• Amiodarona 5mg/kg bolo IV (inestabilidad hemodinámica)

o en 20-30 minutos si hay estabilidad
ROL DE MONITOREO/DESFIBRILACION
• Evalúa ritmo cardiaco cada dos minutos
• Administra una descarga (desfibrilador bifásico)
• Dosis inicial 2-4 joules/kg
• Segunda dosis de desfibrilación 4 joules/kg
• Dosis subsiguientes 10 joules /kg
(hasta 200 joules adultos)
• Cirujano o enfermera instrumentista si es necesaria la
esterilidad
 ROL DEL REGISTRADOR
• Registra el proceso de reanimación
• Debe indicar el cambio del compresor y el chequeo
del ritmo cada 2 minutos
• Registra la medicación administrada y cuando debe
colocarse la próxima dosis
• Registra los choques administrados y la dosis
• Compara esfuerzos con objetivos logrados
• Revisa el registro con el líder y el equipo
• Anestesiólogo o enfermera circulante
PROTECCION DE LA INJURIA DE REPERFUSION
MUCHAS GRACIAS