Norma Técnica de Salud para

la Atención Integral de Salud

Neonatal
NTS N°106 -
MINS/VDGSP-V.01

DR ELVER F. COAGUILA VALDEZ

MEDICO ASISTENCIAL CMI SANTA ANITA
 Norma Técnica de Salud para la Atención
Integral de Salud Neonatal
• NTS Nro. 106 – MINSA/DGSP- V.01
• Mediante RM Nro. 534-2013/MINSA. 22 de Agosto 2013
se colgó en el Portal MINSA.
• Se aprobó con RM 828-2013/MINSA 24 Diciembre del
2013.
• Encargada de la difusión y supervisión la DGSP a través
de la DAIS.
• Publicada en
http://www.minsa.gob.pe/transparencia/dge_normas.asp
 I. Finalidad
• Contribuir a la reducción de
morbimortalidad neonatal mejorando la
calidad de atención de la niña y el niño
durante el periodo neonatal (0 – 28 días
de vida) en los establecimientos de salud
públicos y privados del Sector Salud a
nivel nacional.
 II. Objetivos:
2.1 Objetivo general
• Establecer un conjunto de disposiciones para la
atención de salud durante el periodo neonatal
con calidad y racionalidad científica;
aplicando procedimientos e intervenciones en el
cuidado neonatal, según nivel de complejidad
y capacidad resolutiva de los EESS;
promoviendo la participación de la familia y
comunidad.
 III. Ámbito de aplicación
• Todos los establecimientos del sector salud del país:
– Ministerio de salud
– Gobiernos regionales y locales
– EsSalud
– Sanidad de las Fuerzas Armadas
– Policía Nacional
– EESS privados
 5.2 Consideraciones generales de la
atención NN
• Principio de anticipación: aplicado por los
profesionales responsables de la misma, en todos los
EESS.
– Se requiere contar con los recursos necesarios
para asegurar la atención de emergencia, la
estabilización del NN y posteriormente decidir la
referencia correspondiente.
• Las áreas de atención NN son áreas de alto riesgo para infecciones
nosocomiales. Cumplimiento estricto:
– LAVADO DE MANOS antes y después de cada procedimiento o
examen del NN.
– Medidas estrictas de asepsia en colocación de catéteres EV y
en la administración de medicamentos.
– Asepsia en procedimientos invasivos (punciones, etc.).
– Uso de material estéril de un solo uso (perillas de goma, sondas
de aspiración, etc.)
– Limpieza primero y después desinfección del material quirúrgico
y médico empleados en los procedimientos diversos en la
atención NN (laringoscopios, mascarillas, equipos de
cateterismo umbilical, etc.)
– Limpieza de incubadoras y cunas con una frecuencia
establecida.
– Uso correcto de antibióticos, etc.
 Parto limpio y seguro, atendido por
personal calificado

Evidencia: Los partos atendidos por personal calificado y en

un servicio de salud tienen menos complicaciones y
presentan menos morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal
• Identificar, diagnosticar, tratar y/o referir
oportunamente de acuerdo a la capacidad
resolutiva del establecimiento, al NN con
complicaciones.
• Asegurar el seguimiento de los NN en las
primeras semanas de vida para la detección
oportuna de signos de riesgo, el manejo y/o
derivación, según sea el caso.
 VI. Disposiciones específicas:
6.1 Componente de prestación.
6.1.1 Atención inmediata NN
• Equipo responsable:
– Médico neonatólogo
– Médico pediatra
– Médico cirujano o profesional de enfermería
especialista en atención NN o con competencias para
la atención del RN.
• En caso de emergencia y en ausencia de estos
profesionales puede ser atendido por el obstetra u otro
profesional o personal de salud capacitado.
Atención Inmediata del Recién
Nacido Normal

Entre 90 y 95% de los niños

nacen en buenas condiciones
y no requieren ningún
procedimiento de
reanimación, sólo la atención
inmediata que incluye: evitar
su exposición al frío y no
separarlo de su madre
Los profesionales deberían intervenir solo para
corregir desviaciones de la normalidad y para
favorecer un clima de confianza , seguridad e
intimidad , mediante el respeto de la
privacidad, la dignidad y la confidencialidad de
las mujeres y sus hijos
Estrategia de atencion al parto normal en el Sistema Nacional
de Salud.Ministerio de Sanidad y Consumo.Sanidad2007
[citado 25Ene2009].Disponibleen:URL:http://www.msc.es/
organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/atencionPar
to/estrategiaPartoEnero2008.pdf.
Preparación
- Personal
- Equipo
- Ambiente
• El profesional responsable debe encontrarse presente
en cada nacimiento, para:
– Realizar la valoración de factores de riesgo
– Las condiciones inmediatas al nacimiento
– Decidir y aplicar las intervenciones indicadas para
reducir las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad.
– Reducir el riesgo de complicaciones severas e
invalidantes.
 Procedimientos generales antes del
nacimiento.
• Identificar factores de riesgo perinatal. Obtener y registrar los
datos de H. Cx. materna a la llegada de la madre al centro
obstétrico/SOP. Ampliar anamnesis si fuera necesario.
• Preparar recursos y equipos para la recepción del RN.
Disponibilidad de medicamentos, insumos y material médico,
funcionamiento de equipos.
• Prevenir la pérdida de calor: ambiente térmico neutro 26°C,
las 24 horas del día todo el año.
– Ventanas y puertas cerradas
– Campos y toallas precalentados.
 Procedimientos específicos
• Realizar la valoración de la condición del RN
inmediatamente respiración o llanto, tono muscular y
edad gestacional.
– Si no hay respiración, está hipotónico, es prematuro,
con malformación congénita: corte inmediato del
cordón, equipo de atención del RN debe reanimarlo.
– Si se encuentra en buen estado se realizarán los
procedimientos de “rutina”.
Atención Inmediata del Recién
ANTES DEL NACIMIENTO:
1. Temperatura ambiental >24°C
2. Equipo listo
Nacido Normal

3. Historia Clínica
4. Lavado de manos y
antebrazos. Ropa y guantes

¿Líquido con meconio?

No

AL NACIMIENTO:
¿Respira o llora? Sí
¿Buen tono muscular?
Atención Inmediata del Recién Iniciar el contacto piel a piel.
Secar bien, cambiar el campo y
abrigar lo necesario.
Nacido Normal

Clampar el cordón a 2-3 cm de la piel

y cortar a 1 cm del clamp, con tijeras
estériles
¿Qué diferencias notan entre estos dos
recién nacidos?
Comportamiento del recién nacido
después del parto

15 minutos 34 minutos

Movimientos de lengua, Movimientos mano-boca

succión y hociqueo
Nils Bergman, 2001
Comportamiento del recién nacido
después del parto

40 minutos 55 minutos

Marcha y arrastre Succión espontánea

Nils Bergman, 2001
 Procedimientos de “rutina"
• Prevenir pérdida de calor: colocarlo sobre vientre de la
madre. Secarlo con campo precalentado.
• Aspiración de secreciones de vías aéreas solo si secreciones
causan obstrucción.
• Contacto piel a piel. Si la madre y el RN están en buen
estado. Se coloca sobre vientre de la madre, se seca, se
retira el campo húmedo y cubrir con el otro campo
precalentado. Debe ser hecho por un tiempo no menor de 45
a 60 minutos, para promover el apego. Pinzamiento y corte
del cordón debe ser hecho 2 a 3 minutos después del parto
por el profesional atiende el parto.
Colocar al recién nacido
piel a piel sobre su
madre
- Secarlo y cambiar el paño
- Evaluarlo: ¿Llora?
Ventajas del contacto piel a piel y de
la lactancia temprana
 Favorecen el apego
 Disminuyen la ansiedad de la
madre
 Estimulan la secreción de
ocitocina
 Aceleran la “bajada de la
leche”
 Aumentan la duración de la
lactancia
 Previenen infecciones
 Favorecen la eliminación del
meconio, disminuyendo la
ictericia
La mujer que acaba de dar a
luz tiene mayor temperatura
en el pecho y sincronía
térmica con su recién nacido

Termografía: Peter Hartmann

 El recién nacido presenta
un estado de alerta que le
permite interactuar con su
madre
La separación
precoz es una
intervención
DAÑINA:
 Produce un
apego inseguro
 Provoca más
estrés
 Aumenta el
gasto de
energía
 Dificulta el éxito
de la lactancia
8/14/2018 28
 Foto: Fanny Mora, LLL

Fuente: ENDES 2012

¿En qué momento pinzar el cordón
umbilical?
• En recién nacidos a término y en buenas condiciones,
para el pinzamiento y corte del cordón umbilical se
deberá esperar de 2 a 3 minutos post nacimiento.

• El corte del Cordón será realizado por el profesional

responsable de la atención del parto.
Después de 2 a 3 minutos o
cuando deje de latir, pinzar
el cordón
Pinzamiento “tardío” (oportuno) del cordón umbilical

Un tiempo de 2 a 3 minutos permite una

“transfusión” de la placenta al recién nacido de 35
a 40 ml de sangre por kg de peso
Van Rheenen, et al. BMJ 2006;
 Foto: UNICEF, 2004
En el Perú,
46.8% de niños entre 6 y 36 meses
presentan anemia
ENDES, 2014
Atención Inmediata del Recién Aplicar vitamina K 1 mg IM
Nacido Normal Profilaxis oftálmica 1 gota en cada ojo

Identificar al niño
Vigilar junto a la madre
Atención Inmediata del Recién Realizar la somatometría
Nacido Normal Examen Clínico (Capurro, clasificación)

Pasar a Alojamiento
Conjunto
 Luego del contacto piel a piel
• Identificar al RN en presencia de la madre antes de salir
de la sala de partos.
• Prevenir la infección ocular. Una gota de antibiótico en
cada saco conjuntival (eritromicina, tetraciclina,
gentamicina, sulfacetamida sódica etc.)
• Prevenir enfermedad hemorrágica: Vit K 1mg en RNT;
0,5mg en RNPT, IM en 1/3 medio anterior del muslo.
• Aplicar medidas de cuidado del cordón: aplicar 1 gota
de alcohol etílico 70% y cubrir con gasa estéril.
• No es necesario pasar ninguna sonda en posnatal
inmediato ni posteriormente a no ser que haya sospecha
de malformación o patología.
• Realizar somatometría: P, T, PT, PC y registrarlos en la
historia clínica neonatal.
• Realizar examen físico completo: examinar en forma
sistemática al RN (examen general y regional),
determinar edad gestacional por Test de Capurro u otro
similar. No omitir examen visual de región anal.
• Registrar los datos completos del RN en: HCx
neonatal y en la sección correspondiente al NN
en la HCx del CLAP (Centro latinoamericano de
perinatología), en sistema de registro de
servicios. APGAR 3 y 5 minutos.
• Vestir al RN y llevarlo con su madre. Educar a la
madre sobre técnica de LM, signos de alarma,
cuidados del RN. Se continuará evaluando la
temperatura, signos vitales y la condición
clínica.
 La hora siguiente al parto es un periodo
crítico para el establecimiento del vínculo
8/14/2018
madre-hijo. 40
 INTERVENCIONES EN ETAPA POST NATAL

Prevención de
la hipotermia

• Tamizaje para
hipotiroidismo Vacunas
Procedimientos de la ARN en alojamiento
conjunto.
• Registrar los datos del RN al ingreso, verificar identidad de
madre y RN.
• Colocar RN al lado de su madre. Verificar estabilidad térmica,
FC y FR del RN. Mantener condiciones de abrigo adecuadas
especialmente en zonas con T° menor a 24°C. Control
periódico de la temperatura.
• Promover el inicio precoz de la LME. Debe iniciar dentro de la
primera hora de vida y debe continuar a libre demanda.
Enseñar la técnica de LM vinculando al padre y a la familia.
No se aprobará el uso de ningún otro alimento salvo
indicación precisa del médico.
• Realizar actividades de educación, información y
comunicación a la madre: LME, técnica de lavado de
manos, higiene del RN, identificación de signos de
alarma, cuidados del niño, inmunizaciones, pautas de
crianza, importancia del control del CRED.
• Supervisar y registrar: alimentación, hidratación,
evacuaciones y micciones. Registro de peso diario.
• Realizar evaluación diaria del RN. Luego de evaluación
en atención inmediata, el siguiente será cada 12 horas y
luego cada 24 horas hasta el alta registrándolo en HCx.
• Coordinar y verificar la inmunización del RN.
• Realizar pruebas de tamizaje RN. De acuerdo a
disponibilidad de pruebas implementadas en el
establecimiento y recibiendo la derivación
correspondiente en caso de no contar con esta
oferta en el establecimiento de origen. La
Autoridad Nacional de Salud promoverá que el
tamizaje NN sea realizado en el 100% de RN.
• Orientar sobre el trámite de inscripción al sistema de
aseguramiento que corresponda.
• Brindar información a la madre y a la familia previa al
alta neonatal sobre importancia de LM y apoyo familiar
para mantenerla, cuidado del niño, importancia del
control del CRED y estimulación del desarrollo.
• Aplicar protocolos de manejo en casos especiales. VIH u
otros.
 6.1.4 Atención NN en seguimiento
• El seguimiento consta de 4 controles:
– A las 48 horas del alta
– Posteriormente un control cada semana.
• Los controles pueden ser en el EESS o en domicilio;
siempre en presencia y participación activa de la familia.
• Atención en seguimiento: neonatólogo, pediatra, médico
cirujano, enfermera; con apoyo del personal técnico.
• Fortalecer prácticas claves: lactancia materna, lavado de
manos, higiene, cuidado del cordón, inmunizaciones,
abrigo, afecto, signos de alarma, estimulación del
desarrollo.
• Promover la participación activa de los agentes
comunitarios de salud.
 Procedimientos en la atención NN de
seguimiento
• Realizar la anamnesis
• Registrar información en la Hx. Cx.
• Somatometría (P, T y PC).
• Realizar el examen físico completo del NN
• Registrar la tendencia de la curva de
crecimiento NN
• Verificar que se realizó la toma de muestra para
el tamizaje NN
 Procedimientos en la atención NN de
seguimiento
• Verificar la administración de vacunas según esquema
vigente
• Reforzar la educación de la familia sobre cuidados
integrales del NN
• Completar la ficha de violencia familiar y maltrato infantil.
• Programar las visitas domiciliarias para seguimiento NN:
si no se le lleva oportunamente, no ganancia ponderal,
factores de riesgo, si el domicilio está a mas de 3 horas.
Coordinar con la familia y/o autoridades locales para que
el día de la visita la familia. espere en su domicilio
 Resultados esperados
• Incrementar la cobertura de RN atendidos
• Reducir los casos de muertes neonatales
precoces y tardías.
• Disminuir los casos de muertes por hipoxia
perinatal
• Disminuir los casos de muertes por sepsis
neonatal
• Disminuir la morbilidad neonatal.
 Recursos necesarios
• Historia clínica neonatal
• Carné de control de crecimiento neonatal
• Paquetes para la atención neonatal
• Tarjetas de identificación del RN
• Pulseras de identificación del RN