Facultad de Enfermería

Carrera Enfermería
Osorno
ESTUDIO DE CASO
UNIDAD DE EMERGENCIA HBSJO

Interna de Enfermería: Daniela Rodríguez

 OBJETIVOS
 Objetivo General:

Análisis de caso clínico “Edema Pulmonar” de la Unidad de Emergencia HBSJ, aplicando el proceso de Enfermería y el
modelo de valoración de enfermería de Virginia Henderson.

 Objetivos Específicos:

• Recopilación de antecedentes salud actuales y remotos del paciente

• Utilizar instrumentos de Valoración de enfermería adecuados a la condición de Salud.
• Aplicar modelo de Virginia Henderson para valoración integral del estado del paciente.
• Elaborar un plan de Enfermería con los diagnósticos, intervenciones y cuidados de enfermería atingentes a la situación
actual del paciente.
 INTRODUCCION
 En Chile no existe un dato especifico sobre la frecuencia de atenciones por edema pulmonar agudo en
servicios de urgencia, es probable que sea debido a que esta patología muchas veces es una complicación
de otras patologías primarias.

 Del total de atenciones en servicios de urgencia en nuestro país durante el los años 2014-2015,
aproximadamente un 27% corresponden a patologías del sistema respiratorio, si bien el edema pulmonar
agudo no se encuentra dentro de las patologías más frecuentes de este grupo, tiene un impacto importante
debido a la necesidad de hospitalización de estos pacientes que muchas veces requieren de varios días de
estadía hospitalaria incluyendo días en unidades de paciente crítico.

 Durante el año 2014 se registraron 1.801 egresos hospitalarios en el país por edema pulmonar agudo, con
un promedio de estadía hospitalaria de 7,4 días, de estos un 95% corresponden a pacientes mayores de 45
años, siendo el grupo más afectado los pacientes entre 65 y 79 años (44%)
 EDEMA PULMONAR

El edema pulmonar es una enfermedad ocasionada por el exceso de líquido en los pulmones. Este líquido se
acumula en numerosos sacos de aire en los pulmones, lo que dificulta la respiración.
En la mayoría de los casos, los problemas cardíacos ocasionan edema pulmonar. Pero los líquidos se pueden
acumular por otros motivos, entre ellos neumonía, exposición a ciertas toxinas, traumatismo en la pared torácica y
hacer ejercicio o vivir a alturas elevadas.

El edema pulmonar que se manifiesta en ocaciones como una emergencia médica que requiere atención
inmediata. Aunque el edema pulmonar a veces puede ser mortal, el pronóstico mejora cuando recibes tratamiento
inmediato para el edema pulmonar junto con tratamiento para el problema de fondo. El tratamiento para el edema
pulmonar varía según la causa, pero, generalmente, consiste en administración de oxígeno y medicamentos.
 SINTOMAS

 Disnea que empeora al estar Acostado

 Sensación de sofocación o ahogo
 Sibilancia al respirar o jadeos
 Ansiedad, inquietud o sensación de
aprehensión
 Tos que produce esputo espumoso y que
puede estar teñido con sangre
 Dolor en el pecho si el edema pulmonar está
provocado por una enfermedad cardíaca
 Latidos del corazón irregulares y rápidos
(palpitaciones)
IDENTIFICACION PACIENTE

 Nombre: L. V
 Edad: 85 años
 Sexo: Femenino
 Escolaridad: Enseñanza Básica Incompleta
 Previsión: F- B
 Red de Apoyo: Isabel Huenchuan ( HIJA )
 Religión: Católica
 Estado Civil: Viuda
 Domicilio: Población 21 de Mayo, Osorno.
 ANTECEDENTES BIOPSICOSOCIALES
 FAMILIA: Viuda, con 4 hijos 2 hombres y 2 mujeres, todos residen en la ciudad de Osorno. Vive
actualmente con una mujer de 24 años a la cual crió desde pequeña, refiere ser hija de uno de sus hijos.
Recibe con mayor frecuencia la visita de su hija Isabel quien es la mayor de sus hijos.
 ECONOMICO: Pensión Básica Solidaria, aportes económicos de su hija de crianza y de algunos de sus
hijos.
 SALUD: mantiene sus controles de salud al día, el tratamiento farmacológico es supervisado por otros
familiares.
 ANTECEDENTES MÓRBIDOS

 Infarto Agudo al Miocardio ( 2016), ERC etapa III , ICC , ACXFA

en TACO, Diabetes Mellitus Tipo 2 NIR,
 Sin alergias Farmacológicas y Alimentarias
 Sin antecedentes Quirúrgicos.
 No fuma, No bebe alcohol.
 DATO DE ATENCIÓN DE URGENCIA
Fecha – Hora ATENCION MEDICA

05 /04/18 10: 11 hrs Paciente que ingresa al reanimador con mala dinámica respiratoria, uso de
musculatura accesoria y signos de congestión pulmonar.
Se constata al ingreso 171/ 116 mmHg se inicia BIC de TNT y O2 terapia.
R1 – R2 hipo fonéticos Yugulares ++
MV disminuido crepitantes hasta 1/3 medio de ambos campo pulmonares
abdomen s/p
Edema +++
Se receptan exámenes de laboratorio de GB: 14.4 . Glucosa 189 Urea 73. Crea
1.34 Ck 100. CK-MB 57. PCR 16.3 Troponinas 0.010

Hipótesis Dg Inicial EDEMA PULMONAR

 INDICACIONES MEDICAS
 Reposo Absoluto Semisentado
 Régimen Hiposodico para Diabetes DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE
 Furosemida 20 mg cada 8 horas (ev) HOSPITALIZACION:
 Aspirina 100 mg / día (vo)
 BIC de TNT a 8 ml/hrs (ev)  EDEMA PULMONAR
 Atorvastatina 20mg/día (vo)
 Heparina 5000 UI cada 12 hrs ( sc)
 Control y corrección de glicemia cada 6 horas según esquema :
 < 140 – 180 4 UI
 181- 220 6 UI
 220- 260 8 UI
 261-300 10 UI
 301- 350 12 UI
 351- 400 14 UI
 > 400 16 UI
 Fecha 05-04-2018 06-04-2018
R. de Leucocitos 14.4x10x/uL
R de Neutrofilos 11.6x10x/uL
Hemogloblina 10.2 g/dl
EXÁMENES Hematrocito
T. Protrombina 18%
30.1 %
33%
Gases Arterial
PH 7.173 7.457
PCO2 50.9 mmHg 32.7 mmHg
PO2 39.7 mmHg 115.5 mmHg
% Saturacion Calculado 61.1%
Glucosa 189 mg/dl 12,90 mg/dl
urea 73 mg/dl 60 mg/dl
BUN 34 .0 mg /dl 27.9 mg/dl
Creatinina 1.34 mg/dl 1.22 mg/dl
Filtracion G. Estimada 37.8 ml / min 42.1 ml/min
Transaminasa GTP/ALT 40 U/L
Gamaglutamitranspeptidasa 132 U/I
Fostasa Alcalina 116 U/L
Bilirrubina Total 2.04 mg/dl
Bilirrubina Directa 0.50 mg/dl
CKMB 16.3 mg/l 22.7 mg/dl
PCR 110 mg/ l 22.7 mg/l
Cloruros 109.8mmol/l
 INDICACIÓN MEDICA 06/0/418

 Reposo Completo, Semisentada

 Régimen Hiposodico a tolerancia
 O2 para saturar > 92% SOS disminuir par $
 Furosemida 20mg cada 8 horas (ev)
 TNT BIC a termino.
 Neosintron ¼ comp / día (vo)
 Omeprazol 20mg/ día
 Atorvastatina 40 mg / día (vo)
 Losartán 50mg cada 12 hrs (vo)
 CSV cada 8 horas
 HGT ayunas y Precomidas + IC según esquema sensible.
 Carvedilol 6,25 mg cada 12 horas (vo)
 BIC de Amiodarona 900 mg en 250 cc de S Glucosado al 5% a 10 ml/ hr
 NBZ con Berodual 1cc + 3cc Sf cada 6 hrs
 PROCESO ENFERMERO

Examen Físico Segmentario

Cabeza: Hipoacusia bilateral leve, disminución de visión de ambos ojos ( usuaria de lentes )
edentada parcial, usuaria de naricera con apoyo de oxigeno. Sin cianosis central,
Cuello: yugulares planas.
Tórax: simétrico, sin ruidos pulmonares agregados, ritmos cardiacos audibles , dificultad para
respirar (disnea) asistida por oxigenoterapia con 4 litros por minuto con respiraciones
pronunciadas, sin uso de musculatura accesoria.
Abdomen: Globuloso, BDI, Equimosis peri- umbilical.
EESS: móviles, con vvp permeable para tratamiento ev, sin edema. Sin cianosis distal. Llene < 2
seg.
EEII: Móviles, edema +/+++, pulsos presente.

Escala de Downton : Bajo Moderado 3 pts.

 Valoración según modelo V. Henderson

Necesidad Respiración / Circulación: Apoyo de O2 por naricera 4 litros por min, Fc : 98-110 lpm,
tratamiento anticoagulante.

Necesidad de Alimentación: régimen hiposico, con buena tolerancia alimentaria

Necesidad moverse y mantener una buena postura: indicación medica de reposo absoluto y posición
Semisentada.

Necesidad de Dormir y Descansar: episodios de vigilia por tratamiento y ambiente de hospital.

Necesidad de Vestirse y Desvestirse: fatiga y disnea a realizar actividad.

Necesidad de Seguridad: estar hospitalizada en Unidad de emergencia y conocer los medicamentos que
toma en su hogar debido a que son suministrados por terceras personas.
Necesidad de Comunicación / Relación: dentro de la sala de hospitalización es capaz de comunicar sus
pensamiento y responder coherentemente a las preguntas. En su hogar mantiene de forma diaria comunicación
con hija de crianza.

Necesidad de Religión / Creencias: Católico asiste a la iglesia en celebraciones especiales y cuando es

acompañada por algún familiar.

Necesidad de Aprendizaje: No sabe que medicamentos toma, tampoco conoce las complicaciones de sus
patologías.

Necesidad de Recrearse y Entretenerse: No pertenece a grupo de adulto mayor y no realiza actividades

recreativas. Antes
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
Deterioro del intercambio de gases R/C Cambios de la membrana alveolo-capilar M/P, disnea, oxigenoterapia
Objetivo: Paciente no presentara aumento del deterioro de la mecánica ventilatoria durante su estadía en la
unidad de Emergencia.
Actividades / intervenciones:
• Mantener en posición Semisentada.
• observar alteración en el patrón respiratorio, saturación y signos de congestión pulmonar.
• Evitar actividades de demanden esfuerzo físico
• observar presencia de cianosis en la piel.
• mantener indicaciones medicas
• mantener conectada a monitor.
• Realizar balance hídrico.
Riesgo de Sangrado R/C tratamiento anticoagulante por patología cardiaca.
Objetivo: paciente no presentara sangrado durante su estadía en la unidad de Emergencia.
Actividades:
 Observar evidencia de sangrado en la piel, eliminación.
 Observar pruebas de coagulación
 Control de signos de vitales con énfasis en presión, saturación y frecuencia cardiaca.
 Educar al paciente sobre presencia de sangrado para avise a personal de salud.
Disminución de la actividad r/c alteración del patrón respiratorio m/p disnea, edema pulmonar
Objetivo: paciente mantendrá y recuperar actividades de la vida diaria con ayuda del equipo de salud de la
unidad de emergencia.
Actividades:
 Mantener indicaciones medicas
 Realizar ejercicios de forma pasiva.
 Mantener oxigeno a demanda.
 mantener en posición semi sentada.