Definicion

Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que haya

iniciado o se reconosca por primera vez durante el
embarazo

DIABETES CARE, VOLUME 26,

SUPPLEMENT 1, JANUARY 2003
Fisiopatologia
Estado inicial anabolico
Incremento en la secrecion de insulina
En ayunas disminucion de niveles
 Incremento del volumen, feto.

Disminucion de la sensibilidad a la insulina (33-78%)

Hipoglucemia en ayuno, hiperglucemia

postprandial e hiperinsulinemia

Fisher PM, et al: The insulin response to glucose infusion in normal human pregnancy. Diabetologia 19:15,
1980; Ryan et al: Insulin action during pregnancy. Studies with the euglycemic clamp technique
Fisiopatologia
Resistencia a la insulina
Factores (HCP , TNF alfa)
Fosforilacion del receptor de insulina
Deterioro en la secresion de insulina
Cronico
Disfuncion autoinmune

Insulin resistance in women with GDM

DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 2, JULY
2007
Fisiopatologia
Primera Mitad (anabolica)
Lipogenesis (estrogenos, progesterona,
cortisol).
Aumento en la utilizacion periferica de
glucosa
Segunda Mitad (resistencia insulinica)
Lipolisis (lactogeno placentario)
Incremento en la secrecion de insulina

Cambios hormonales y metabólicos en la embarazada

diabética, Arch. med. interna;23(1):41-46, mar. 2001. ilus
Factores de Riesgo
Diagnostico
Glucosa en ayuno >126

Glucosa al azar > 200 mas polis

Tamiz > 180

Curva con 2 valores alterados

Gestational Diabetes Mellitus DIABETES

CARE, VOLUME 26, SUPPLEMENT 1,
JANUARY 2003
Diagnostico
Abordaje de un paso
Curva de tolerancia
Abordaje de dos pasos
Tamizaje (50grs de glucosa)
 Usando el valor de 130 se detectan el 90%
Curva de tolerancia

Gestational Diabetes Mellitus DIABETES

CARE, VOLUME 26, SUPPLEMENT 1,
JANUARY 2003
Derivados del trabajo de O’Sullivan 1964
Gestational Diabetes: A Review of the Current Literature and
Guidelines,OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY;
Volume 62, Number 2, 2007
Complicaciones Perinatales
Crecimiento fetal excesivo
Glucosa, Hiperinsulinemia, Factores, Amnioacidos

Incremento desproporcionado
Crecimiento abdominal
Mayor grasa en hombros y tronco

Consecuencias: Obstetricas, neonatales

Gestational Diabetes: A Review of the Current Literature and

Guidelines,OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY;
Volume 62, Number 2, 2007
Complicaciones Perinatales
Incremento en mortalidad actualmente no
corroborado

Sobretratamiento podria producir PBEG

Malformaciones (Glucosa en ayuno?)

Gestational Diabetes: A Review of the Current Literature and

Guidelines,OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY;
Volume 62, Number 2, 2007
Complicaciones Maternas
Incrementa el porcentaje de cesareas

Hipertension y preeclampsia

Gestational Diabetes: A Review of the Current Literature and

Guidelines,OBSTETRICAL AND GYNECOLOGICAL SURVEY;
Volume 62, Number 2, 2007
Manejo
Manejo
La dieta es la piedra angular del tratamiento

No diabeticas:
IMC 19.8 –26.0 kg/m2 (11.4 –15.9 kg)
IMC 26.1–29.0 kg/m2 (6.8–11.4 kg)
IMC 29 kg/m2 o mas (6.8kg o menos)

Abrams BF, Laros RK Jr: Prepregnancy weight, weight gain,

and birth weight, Am J Obstet Gynecol 154:503–509, 1986
Manejo
En el 2001 se recomendo el incremento de calorias
por trimestre;
Primer trimestre: sin incremento
Segundo trimestre: 340 kcal/dia
Tercer trimestre: 452 kcal/dia

Food and Nutrition Board, Institute of Medicine: U.S. Dietary

Reference Intakes, Washington, DC, National Academies Press,
2002
Manejo
Hay diferentes posturas:
Disminucion en el porcentaje de calorias 30–33%

Según el peso ideal:

 35–40 kcal/kg bajo peso
 30 –35 kcal/kg peso ideal
 25–30 kcal/kg sobrepeso

American Diabetes Association: Gestational

diabetes (Position Statement). Diabetes Care 23
(Suppl. 1):S77–S79, 2000
Manejo
45–65% del total de calorias dependientes de
Carbohidratos

Alimentos con indices glicemicos bajos (55) produce

una elevacion menor de la glucosa postprandial

Food and Nutrition Board, Institute of Medicine:

U.S. Dietary Reference Intakes: Washington, DC,
National AcademiesPress, 2002
Manejo
El ejercicio mejora tambien los niveles de glucosa,
puede utilizarse como manejo conjunto a la dieta

El realizar 30 minutos puede disminuir 23 mg/dl

Avery MD, Walker AJ: Acute effect of exercise on blood

glucose and insulin levels in women with gestational diabetes.
J Matern Fetal Med 10:52–58, 2001
Manejo
Manejo
Se puede calcular según el peso de la paciente
No obesas 0.8 UI/k
Obesas 0.9 – 1 UI/k
Si en 3-7 dias no se logra el control se incrementa del
10 al 20%

Current Management of Gestational Diabetes Mellitus

Expert Rev of Obstet Gynecol.  2008;3(1):73-91.  ©2008 
Esquema fisiologico
Manejo
Solo glibenclamida pasa poco por la barrera
No ha demostrado hipoglucemias fetales

Se puede usar en tratamiento conjunto con dieta

Metformina cruza la barrera

Solo para ensayos clinicos

Fifth International Workshop-Conference on GDM,

DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 2,
JULY 2007
Vigilancia Fetal
USG – Deteccion de anormalidades congenitas
HBA1c > 7
Glucosa en ayuno > 120

La vigilancia del bienestar fetal depende de el control

glucemico

Monitorizacion de movimientos las ultimas 8-lO SDG

Fifth International Workshop-Conference on GDM,

DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 2,
JULY 2007
Tiempo y vía del parto
No a partos menores de 38SDG

Incrementar vigilancia fetal si pasa de las 40SDG

Se ha sugerido el parto por cesárea en productos que

pesen entre 4000 o 4500

Fifth International Workshop-Conference on GDM,

DIABETES CARE, VOLUME 30, SUPPLEMENT 2,
JULY 2007