DR.

PITA CHOPIN JUAN ORLANDO

URGENCIOLOGO
 Registrográfico de las diferencias de potencial
existentes entre puntos diversos del campo
eléctrico del corazón o entre un punto del
mismo otro cuyo potencial permanece igual a
cero (central terminal del electrocardiógrafo).
D1:
Diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el derecho (-)
D2:
Diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo derecho (-)
D3:
Diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo izquierdo (-)
POTENCIALES NETOS
V1: 4º espacio intercostal, línea paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
V3: mitad de distancia entre V2 y V4
V4: 5º espacio intercostal, línea medioclavicular.
V5: 5º espacio intercostal, línea axilar anterior
V6: 5º espacio intercostal, línea axilar media.
 Papel milimetrico
 Cuadros de 1 mm (Cuadro chico)
 Cuadros de 5 mm (Cuadro grande)
 Vel Std 25 mm/seg
1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg
 Voltaje
1 mV sea igual a 10 mm, por lo que
una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV
 Es el registro de la despolarización auricular que precede y se
corresponde con la contracción simultánea de ambas
aurículas.
Su morfología normal es generalmente redondeada y
monofásica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII ,
AVL y a veces en AVF.

Duración = entre 0,08 a 0,10 seg. Voltaje = hasta 2,5 mm

• Util en aritmias
• Ausencia FA
• Positiva en DI ,DII, AVF, V2-V6 y Negativa en AVR.
• En D3, aVL y V1 puede ser de polaridad variable dependiendo de
pequeñas rotaciones de la posición del corazón
 Tiempo que transcurre desde el comienzo de
la despolarización auricular hasta el comienzo
de la despolarización ventricular.

 Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos

(algo menos en niños y hasta 0,22 segundos en
ancianos sin ser anormal).
• Comienzo de la P al comienzo de QRS
• Se prolonga en distintos tipos de bloqueos aurículo ventriculares
• Se acorta en la pre-excitación ventricular, ritmo de la unión y en la sobre
estimulación simpática.
 Despolarizacion ventricular
 Tipos: rS, RS, Rs, R, qRS, Qr, QS, rSr’,rsR’ y RR
 + en D1, D2, V5 y V6,
 - en V1, V2 y aVR
 Difásico en V3 y V4.
 Es variable su polaridad en D3, aVL y aVF dependiendo
de rotaciones del corazón
 En el adulto es de 0,08 - 0,10 seg y no debe exceder de
los 0,08 seg. en el niño.

Causas de Alto Voltaje Causas de Bajo Voltaje

Vagotonicos / astenicos Mala calibracion del papel
Hipertrofias ventriculares Ancianos
Miocardiopatia hipertrofica Enfisema
Bloqueos de rama Mixedema
WPW Derrame pericardico o pleural
Mala calibracion del papel IAM
• R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la llamamos R´.
• Una duración de 0,11 seg en el adulto es siempre anormal y sugiere hipertofia
ventricular o trastorno de la conduccion ventricular.
• La anchura del QRS se mide desde el inicio de la Q o de la R hasta el final del R o de la S .
• Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión R, cuando S no existe) hasta el
principio de la onda T.
• Corresponde al período de contracción sostenida de los ventrículos.
• En los casos normales:
. Isoelectrico .
. Esta a nivel de la linea de base.
. No incluye ondas .
. Su morfologia es una linea recta horizontal .
• Normales desplazamientos hasta 1 mm en ambas direcciones (supradesnivel o
infradesnivel). Su valor estará dado por el lugar que ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos
pequeños) después del punto J (punto de unión entre el complejo QRS y el segmento ST)
• patológico si es superior a 1 mm en DI , DII o DIII ,y /o más de 2 mm en las
precordiales
 + en D1, D2 y de V3 a V6.
 En D3, aVF y aVL generalmente es positiva pero
puede ser plana o aún negativa dependiendo de
rotaciones del corazón.
 Siempre es negativa en aVR.
 En V1 es habitualmente plana o negativa, sólo
raramente será francamente positiva en esta
derivación, de serlo sospéchese isquemia posterior
.
 Ascenso lento con rápida caída , aunque se han descrito ondas
T simétricas sin existir cardiopatías (vagotonía, repolarización
precoz, hiperpotasemia).
 Su valor normal es de 0,28 a 0,42 seg
 Desde el inicio de la onda Q al final de la onda T.
 Varia con FC
 Se alarga en los infartos, las isquemias, las hipocalcemias, el
hipoparatiroidismo, la tetania, el raquitismo, etc.
 Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital.
 Es una pequeña onda de bajo voltaje que cuando se registra,
sigue a la onda T.
 La hipokalemia , la bradicardia y la edad la ponen más de
manifiesto.
 Aparece en ritmos lentos normalmente apreciándose mejor en V3
y V4.
1) Frecuencia (en tira de ritmo).
2) Rimo sinusal o no (en tira de ritmo ).
3) Eje eléctrico (en DI y AVF).
4) Isquemia, Lesion, Necrosis ????
5) Bloqueos???
1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en
aVR, que nos indica una
despolarización auricular en sentido descendente.
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la
frecuencia normal del nodo sinusal).
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo
QRS.
4) Espacios RR equidistantes.
5) Intervalo PR o PQ normal.
Dividir 1 500 entre el número de cuadritos de 1 mm que separan dos
ondas R en una derivación.
Ejemplo: si hay veinte cuadritos entre dos R, 1 500/20 = 75
latidos/min.

En Frecuencias Regulares es decir, con intervalos R-R iguales:

dividir 300 entre el número de cuadros grandes que separan dos
ondas R en una derivación. De manera que si dos R están separadas
por 1 cuadro grande, la frecuencia es de 300 latidos/min; 2 cuadros
grandes, 150; 3 cuadros, 100; 4 cuadros, 75; 5 cuadros, 60; y 6
cuadros grandes, 50/min.
 Contamos el número de complejos que se
encuentran en 30 cuadrados de 5mm ( 6 sg) y
lo multiplicamos por 10 obtendremos los
latidos que se producen 60 sg (un minuto),
obteniendo así fácilmente la frecuencia del
paciente.
Regla Práctica:
1. Cuando las derivaciones DI y
DIII son positivas, el eje eléctrico es
normal .

2. Cuando la derivación DI es
positiva y DIII negativa, el eje
eléctrico está a la izquierda.

3. Cuando la derivación DI es
negativa y DIII positiva, el eje
eléctrico está a la derecha.
 BLOQUEO AV DE 1 GRADO

 BLOQUE AV 2º MOBITZ I

 BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ II

 BLOQUEO AV COMPLETO
MI MEJOR DESEO NO ES QUE SEAN ERUDITOS, NI QUE ALARDEEN DESTREZAS, SINO QUE
SEPAN COMPRENDER QUE NUESTRO QUEHACER ES UN BENEFICIO PARA LA SOCIEDAD, QUE
CONFÍA EN NOSOTROS.
EL ÉXITO SEA MEDIDO DEL TAMAÑO DE SU FELICIDAD.
SUERTE ES ÉSE PEQUEÑO ESPACIO EN QUE DIOS NOS PERMITE SENTIRNOS AFORTUNADOS.
ÉXITO Y SUERTE SIEMPRE