SEMIOLOGIA de Piel

PIEL
Es un órgano protector, endocrino que puede traducir tanto enfermedad primaria de la piel,
como manifestación cutánea de otras enfermedades sistémicas

El examen debe realizarse en un ambiente adecuado con buena iluminación,

Temperado, preferentemente con luz natural

Los síntomas pueden ser dolor tipo ardor, quemazón, prurito, parestesias (sensación de
hormigueo)
 HISTORIA CLINICA DERMATOLÓGICA.

Ectoscopia: Signo destacado coloración, turgencia, aspecto de la piel.

La anamnesis consta de:

1) Interrogatorio
Abierto o dirigido: debe permitirnos conocer

Cómo, dónde y cuándo comenzaron las lesiones,

Su forma de extensión, si han variado a lo largo del tiempo.
Si produce síntomas (dolor, picor, ardor)
Posible causa desencadenante.
Si existe algún factor que empeore o mejore las lesiones.
Si se ha recibido algún tratamiento.

2) Antecedentes Personales: Fisiologicos Patológicos y Generales

3) Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades hereditarias
Examen Dermatológico:

Lesiones elementales primarias y secundarias.

Distribución y configuración de las lesiones.

Muchas veces es necesario el examen de toda la superficie cutáneo-

mucosa que permitirá encontrar lesiones desapercibidas por el enfermo
u otras patologías que pudiesen ser de importancia vital aunque el
paciente no las mencione
I.2 . Exploración:

Exploración dermatológica:

Es imprescindible describir detalladamente las lesiones que presenta el

paciente.

La descripción debe incluir el número de lesiones, su distribución corporal y

el agrupamiento entre las lesiones.

En cada lesión se debe describir el tipo de lesión elemental, su color, su

tamaño, su forma, si sus bordes son o no netos y regulares, si la superficie
es lisa o áspera, si está cubierta por costras o escamas, su consistencia, si
la base está o no infiltrada.

Exploración General: Especialmente la presencia de adenopatías.

CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES
Localización

Número

Tipo de lesión elemental

Distribución: agrupamiento

Forma

Tamaño

Color

Superficie

Borde Contorno

Consistencia

Infiltración

Otras enfermedades y tratamientos. Alergias medicamentosas.

FORMA DE LAS LESIONES:

Redondeada

Umbilicada

Ovalada

Orbicular o discoide

Circinada

Policíclica angular

Cupuliforme

Moriforme

Pediculada
LA DISTRIBUCIÓN CORPORAL DE LAS LESIONES PUEDE SER :

Difusas (Toda la superficie cutáneo mucosa)

Confluente / dispersa .

Acral / Central / Cervicofacial.

Simétrica / Asimétrica.

Superficies flexoras o extensoras.

Palmoplantar.

Grandes pliegues.

Áreas fotoexpuestas

ZOSTERIFORME o metamérica.

Áreas Seborreicas ( Axial)

Afectación Mucosa
LESIONES ELEMENTALES CLINICAS:

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS:

Son las que brotan en una piel normal.

1. MACULAS :Manchas o lesiones por cambio de coloración

Máculas por variación en la melanina, hiperpigmentadas desde un tono

marrón claro (mancha café con leche), hasta el negro (lentigo maligno).

Si el pigmento se localiza profundamente, la lesión tendrá un tono grisáceo o

azul (mancha mongólica).
La disminución de la melanina produce máculas hipopigmentadas (vitíligo).

Máculas por pigmentos endógenos Hemosiderina, carotenos, sales

biliares
pigmentos exógenos Tatuajes artísticos, asfalto, ceniza
pólvora, o el depósito de fármacos
como la quinacrina, mercurio, plata
Máculas por alteración de los vasos sanguíneos (palidecen con la presión):

-por disminución como en el nevus anémico

-por aumento como en el eritema (color rosado-rojo) y cianosis
(azul-violáceo).

- por extravasación sanguínea

purpúricas (no palidecen con la presión.Su color varía con
la evolución desde el rojo-violáceo inicial, pasando por
tonalidades verdosas y amarillentas para hacerse parduscas
por depósitos de hemosiderina.

Según su tamaño pueden ser:

A) petequias si son puntiformes
B) sugilaciones (tamaño de una moneda)
C) equimosis si son mayores; por
malformación vascular ( como en los angiomas
planos )
alteración en el flujo vascular :
áreas anémicas si hay disminución de flujo,
áreas eritematosas si el flujo está aumentado y
áreas cianóticas si el flujo está enlentecido....
LESIONES DE CONTENIDO LÍQUIDO:

vesícula, ampolla, pústula, absceso.

VESICULA: lesiones de contenido líquido < 0,5 cm.

AMPOLLA:

Difiere de la vesícula solamente en que es de mayor tamaño.

Puede ser superficiales (localizándose dentro de la epidermis Ejemplo (pénfigo o
herpes simple)

Tensas, (localizándose en la unión dermoepidérmica (penfigoide) o en la dermis

(epidermolisis ampollosa adquirida).

El contenido puede ser seroso o hemático.

Vesícula : lesión elevada, circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico, <0’5 cm. Su origen puede ser:
(espongiosis), pérdida de puentes intercelulares (acantolisis).

Ampolla o flictena lesión de similares características

que la vesícula, pero >0’5 cm.
PUSTULA:

Lesión sobreelevada de contenido purulento que puede ser estéril o contener

bacterias.
Frecuentemente está en relación con los anexos cutáneos:

Foliculitis (pústula superficial centrada en un pelo),

Forúnculo (inflamación purulenta más profunda) y ántrax (confluencia de

varios forúnculos)

ABSCESO: cúmulo fluctuante de pus y restos celulares localizado en dermis

o tejido subcutáneo.

QUISTE: Cavidad con contenido líquido o semisólido, recubierto de una

membrana.
furúnculo
Es una inflamación de la piel causada por la infección de un folículo piloso
y el tejido subcutáneo circundante
foliculitis
Es la inflamación de uno o más folículos pilosos.
La afección se puede dar en cualquier lugar de la piel.
2. LESIONES SÓLIDAS: pápula, tubérculo, tumor, placa, infiltración, habón,
nódulo, goma.

PAPULA: lesiones sólidas <1 cm.

VERRUGAS VIULGARES POR proliferación de células de la
epidermis ,
ECZEMA POR espongiosis en la epidermis infiltración celular o
exocitosis
LIQUEN PLANO GRANULOMA POR alteración del tejido de la
dermis anular
XANTOMAS POR depósito de sustancias

PLACA: elevación “en meseta” de la piel provocada por la agrupación de

pápulas

NODULO: lesión sólida, profunda, más palpable que visible, a veces con
relieve, de tamaño variable y cubierta por una epidermis normal.
Su color habitual es el rojo-eritematoso.
El término debe reservarse para las lesiones localizadas en el
tejido celular subcutáneo. Ejemplo:las paniculitis.
 Nódulo
lesión redondeada, circunscrita,
profunda y palpable

Placa : elevación en meseta que ocupa una superficie

relativamente grande en comparación con su altura y que
generalmente es resultado de la confluencia de pápulas.
Nodulo

lesiones redondeadas, circunscritas, profundas y dependiendo de su localización pueden ser palpables o no.Pueden
formarse en la piel, los tendones, los músculos y en algunos órganos internos en respuesta a una lesión.

Tumor
bulto que se deba a un aumento del
numero de células
HABON:

Lesión sobreelevada provocada por edema dérmico o dermohipodérmico.

Evoluciona en menos de 24 horas.
Su color suele ser rojo-eritematoso, aunque en algunos casos es blanquecino
o violáceo.
Son de pequeño tamaño en la urticaria colinérgica o grandes como en la
urticaria por presión.

GOMA:

Lesión inicialmente nodular que durante su evolución

pasa por una fase de recrudecimiento,
reblandecimiento,
ulceración y
reparación.
Aparecen en la sífilis tardía y en algunas formas de tuberculosis cutáneas
Habón o roncha, que se caracteriza por ser evanescente

Goma: lesión nodular granulomatosa

 OTRAS LESIONES SÓLIDAS:

Pueden ser incluidas en las lesiones anteriores con características particulares.

TUBERCULO:
Lesiones sólidas de >1 cm, por lo demás superponibles a las pápulas. lesiones
papulosas con tendencia a la cicatrización. Será la lesión típica de la sifílide tubero-
serpiginosa.

TUMOR:
Proliferación celular no inflamatoria, benigna o maligna, con tendencia a continuar y
persistir en el tiempo.

INFILTRACION:
área más o menos extensa con engrosamiento de la piel, inflamación y enrojecimiento.
Se percibe como una zona empastada al tacto.
Las lesiones iniciales de la micosis fungoide o del lupus eritematoso son ejemplos de
este tipo.

.
Tuberculo

Es del tamaño y forma de un grano de mijo, blanquecino grisáceo, vítreo, por transparencia
suele verse un centro amarillento.
Lo esencial en el tubérculo son las células epiteloideas, que se disponen radialmente, como
empalizada, alrededor del centro caseoso
verrugas vulgares

Tumor
Lesión sobrelevada ulcerada en el centro
de consistencia friable que corresponde a
un carcinoma epidermoide
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS:

Resultan de la transformación o evolución de las primarias, o bien, por causas accidentales

externas.
LESIONES POR PÉRDIDA DE SUSTANCIA:

EROSION:
Pérdida de sustancia superficial que afecta a epidermis, o a dermis papilar. La superficie es
húmeda y exudativa y cura sin dejar cicatriz.
Las erosiones pueden ser la evolución de las ampollas intraepidérmicas.

ULCERA:
Afecta como mínimo a dermis.
Describir su
tamaño,
forma,
profundidad,
su fondo (granular, brillante, necrótico),
consistencia de los bordes y el fondo y el aspecto de la piel circundante.

CAUSAS. traumatismos, por isquemia, por necrosis inflamatoria o tumoral.

Las úlceras fagedénicas son las que progresan de forma radial. Las tenebrantes, las que
penetran en profundidad.
Erosión :
lesión deprimida por pérdida de epidermis y
dermis papilar

Ulcera
Solución de continuidad de la epidermis de bordes
irregulares que deja al descubierto una zona dérmica
sobre la que ya se ha formado tejido de granulación de
color rojizo. Corresponde a una úlcera trófica en
paciente con insuficiencia venosa.
HERIDA: pérdida de sustancia provocada por un traumatismo, quirúrgico o
no, en una piel previamente sana.

FISURA: pérdida de sustancia lineal. Se suelen encontrar alrededor de los

orificios naturales, en pliegues, palmas y plantas

FISTULA: comunicación anómala entre una cavidad profunda y la piel o entre

cavidades. Frecuentemente se recubre de epitelio escamoso.
Fisura:
lesión de la piel en forma
de surco, pequeña y profunda,

Herida
Se define como la pérdida de solución de continuidad o un tejido o la separación de las siguientes
estructuras: Piel, fascia, músculo, hueso, tendones, y vasos sanguíneos. Consiste en un estado
patológico en el cual los tejidos están separados entre sí y/o destruidos que se asocia con una pérdida
de sustancia y/o deterioro de la función
Fístula
Es una conexión anormal entre un órgano, un vaso o el intestino y otra
estructura.
Generalmente, las fístulas son el producto de lesión o cirugía, pero también
pueden ser consecuencia de infección o inflamación.
LESIONES CADUCAS:
Destinadas a eliminarse.
Escama, costra, esfacelo, escara (gangrena).

ESCAMA: Lámina de tejido córneo que se desprende.

Se origina por una alteración en el mecanismo fisiológico de exfoliación de

la piel ya sea por mayor producción o menor eliminación de las células
cornificadas.
Pueden ser de pequeño o gran tamaño.
Pueden ser adherentes o no adherentes.
Pueden tener distinta morfología y color:

Furfuráceas o pitiriasiformes cuando son pequeñas, finas y se desprenden

fácilmente como en la “caspa”; céreas (descamación untuosa),

micácea (se desprende en una lámina), nacaradas, poligonales (como en

las ictiosis semejando escamas las de los peces

Grandes láminas (exfoliativas) como en la enfermedad de Kawasaki.

COSTRA:

Se produce por desecación de sangre, exudados, secreciones y restos

celulares, sobre la superficie cutánea.

Siempre son secundarias a otro tipo de lesiones, por lo que se deben eliminar
con fomentos y pomadas para poner reconocer las lesiones elementales
primitivas que las originaron.

El color es variable y nos indica su origen:

amarillo-miel (meliséricas) en el impétigo,
amarillo-verdoso en los procesos piógenos,
rojo oscuro o marrón si son hemorrágicas.
Escama : Costra :
depósito seco formado por la depósito indurado que se forma por desecación de
acumulación excesiva de estrato exudados de la lesión previa
córneo.

.
Escara :
depósito indurado que se forma por necrosis cutánea
 PSORIASIS
Placa descamativa
Eritema del Pañal
ESFACELO:

Membrana muy adherente de color grisáceo, provocada por la muerte

circunscrita del tejido.
Puede aparecer en el fondo de la úlcera o sobre piel normal.

ESCARA/GANGRENA:

Masa de tejido de bordes muy netos y de color azul-negruzco, producida por

isquemia y necrosis del tejido.
La gangrena húmeda, por infección sobre todo por Clostridium, suele
comenzar con vesículas y ampollas y seguidas rápidamente por necrosis.
La gangrena seca no suele estar infectada
LESIONES RESIDUALES: .

ATROFIA:

Disminución y a veces desaparición de uno de las capas de la piel.

La Atrofia Epidérmica produce : piel lisa, fina, brillante, que permite ver la
vascularización subyacente.

La Atrofia Dérmica se observa como una zona deprimida.

Si implica a las fibras elásticas se originan las estrías, más frecuentes en la

pubertad con cambios en el peso y durante el embarazo.

La pérdida suele afectar también a los anexos de la piel.

CICATRIZ:

Lesión reparativa de cualquier agresión traumática (solución de continuidad)

o inflamatoria de la dermis y planos subyacentes.

No contiene anexos ni fibras elásticas.

Tienen un tono eritematoso o violáceo cuando son recientes.

Las cicatrices pueden ser atróficas si están deprimidas o hipertróficas si se

sobreelevan.

Estas últimas son más frecuentes en la raza negra

Los queloides son hiperproliferaciones de tejido fibroso que se extienden más

allá del borde de la cicatriz.
LESIONES POR RASCADO :

LIQUENIFICACION:

Tipo especial de placa producida por rascado crónico, con engrosamiento y

aumento de la cuadrícula normal de la piel.

EXCORIACION:

Pérdida de sustancia provocada por el rascado por lo que suelen ser lineales.
Suele afectar a epidermis y a veces a dermis. Pueden dejar cicatriz residual.
 Esclerosis :
área de induración de la piel debida a
proliferación colágena, infiltración
celular o edema en dermis o tejido
celular subcutáneo, y que se caracteriza
por dificultad de plegamiento.
Cicatriz
área de regeneración de un defecto
cutáneo previo con afectación de
dermis; puede ser hipertrófica,
atrófica o esclerótica
Liquenificación
Placa eritematosa con la piel engrosada que
caracteriza las lesiones de rascado crónico
Atrofia :
área de adelgazamiento de la piel,
que se caracteriza por la pérdida de
vello, transparencia de vasos
sanguíneos y plegamiento excesivo.
OTRAS LESIONES ESPECIALES:

Poiquilotermia: es una mezcla de atrofia, hiperpigmentación, hipopigmentación y

telangiectasias que aparece en distintos procesos como
conectivopatías (dermatomiositis), Micosis Fungoide,
fotoenvejecimiento, radiodermitis...

Telangiectasias : Dilatación lineal o puntiforme de pequeños vasos terminales.

Surco: Lesión tunelizada, habitualmente localizada en la capa córnea

(típicamente en la escabiosis)

Vegetación: Excrescencia fungosa de superficie lisa y húmeda. Suelen aparecer

en pliegues. El condiloma acuminado es un ejemplo de este tipo.
 LESIONES ESPECIALES

Comedón:

folículo pilosebáceo dilatado lleno de queratina . Es la lesión típica del acné.

Queratosis:

Excrescencia circunscrita poco elevada, constituida por queratina.

Milium - Milio:

Cúmulos de queratina, de localización dérmica.

Infiltración:
Aumento de espesor de la piel, con participación de la dermis y, a veces de
tejidos más profundos, producida por inflamación o presencia de células
neoplásicas.

Alopecia:
Pérdida o ausencia de pelo en zonas que normalmente existe
Comedón:
Queratosis:
folículo pilosebáceo dilatado lleno de queratina
. Es la lesión típica del acné. Excrescencia circunscrita poco elevada, constituida por
queratina.
Las alteraciones del cabello las podemos clasificar en estructurales y
foliculares.
Las estructurales se refieren a las alteraciones morfológicas del tallo
piloso y las foliculares a las alteraciones de la propia raíz del pelo o bulbo
del folículo piloso.
Estas últimas, suelen hacer referencia a su ciclo biológico.

Sustancias que influyen en el ciclo piloso

Sustancias endógenas:
Andrógenos, Estrógenos, Hormona del crecimiento, Tiroxina, Prolactina,
ACTH, Sustancia P, Factores de crecimiento.

Sustancias exógenas:
Esteroides anabolizantes, Antagonistas ß adrenérgicos, Ciclosporina,
Finasteride, Retinoides, Glucocorticoides, Calcitriol-Vit.D3
CAÍDA DE CABELLO Y ALOPECIA:

Se debe distinguir entre caída de cabello y alopecia.

Caída de cabello
Desprendimiento de un número de cabellos llamativo a la más mínima tracción

Alopecia
Disminución del número de folículos pilosos por área.
La caída de cabello suele conducir a una alopecia pero no necesariamente.
La alopecia puede ser reversible o irreversible.
Caídas de cabello carenciales:
La caída de cabello es generalizada y se acompaña de cambios estructurales si la
carencia es acusada.

El signo del tirón es muy llamativo quedando mas de 10 cabellos entre los dedos al tirar
del cabello sin ánimo de arrancar.

Pérdida del brillo, de la sedosidad

Facilidad por la fractura

Deshilachamiento capilar

Tendencia a la alopecia difusa

Sequedad cutánea.
Caídas de cabello fisiológicas:

Al nacer, el niño presenta un primer cabello que se conoce con el nombre de lanugo.
En realidad es un pelo prenatal que perdurará unos 3 meses después del nacimiento.
A partir de este momento, se iniciará la primera muda fisiológica del lactante en la que el
cabello terminal lo irá reemplazando paulatinamente en el transcurso del primer año de
vida..

Una segunda muda fisiológica ocurre en los alrededores de la pubertad básicamente por
la influencia hormonal.

Alrededor de los 40 años de edad se repite otra muda, el cabello se encanece y puede
cambiar de aspecto y textura. Habitualmente pierde grosor y existe una tendencia a una
pérdida de cabellos por cm2.

Las mudas estacionales son más propias de las personas adultas y suelen auto limitarse
en unos 2-3 meses.
Alopecias difusas sintomáticas

La insuficiencia pituitaria, la patología tiroidea y paratiroidea y la diabetes mellitus deben

ser descartadas como agentes etiológicos.

En la anamnesis debe preguntarse expresamente por tratamientos con antitiroideos,

anticoagulantes, citostáticos, vitamina A, retinoides, triparanol, fluorobutirofenona como
antipsicótico, anovulatorios, trimetadiona en la epilepsia, levodopa, cimetidina, propanolol,
metoprolol, o el ibuprofeno como los más representativos.

Alopecias traumáticas
por tracción o por tics. En estos casos se observa la presencia de pelos rotos,
fracturados y en ocasiones signos inflamatorios.

Pseudopelada de Broca:
Se trata de una alopecia cicatrizal de origen desconocido y probablemente autoinmune,
que suele manifestarse en el Liquen plano, el Liquen escleroso y atrófico, el Lupus
eritematoso o la Esclerodermia – Morfea.

Las tiñas de cuero cabelludo.

Las inflamatorias no suelen ofrecer problemas pero las tiñas frías como el Favus puede
necesitar la ayuda microbiológica. La luz de Wood ayuda a distinguirlas
Alopecia areata

La alopecia areata (AA) se caracteriza por la aparición súbita, de manera totalmente

asintomática, de una o más placas decalvantes en cualquier localización del territorio
piloso.
Su evolución es muy variable: la recuperación puede ser espontánea y completa de
cabello normal o canoso o imprevisiblemente aparecer placas nuevas o las existentes
aumentar su tamaño y confluir hasta alcanzar una alopecia total

Los antecedentes familiares no son infrecuentes. Puede presentarse con el síndrome de

Down, la atopia, vitíligo y más esporádicamente con tiroidopatías, diabetes mellitus,
anemia perniciosa y enfermedad de Addison.

La personalidad de los individuos que padecen AA suele corresponder a un prototipo

emocional de persona retraída, insegura, perfeccionista y lábil
 ALOPECIA ANDROGENICA

ALOPECIA AREATA
 ADQUIRIDAS

Causa física Traumatismos - Radiaciones - Quemaduras

Infecciones Piodermitis - Micobacteriosis - Herpes zoster Varicela - Tiñas inflamatorias

Tumores Metástasis - Linfoma T - Cilindroma - Siringomas

Inflamatorias Seudopelada - LEDC - Esclerodermia - Morfea Sarcoidosis - Mucinosis -

Ampollosas

ALTERACIONES DEL COLOR DE CABELLO

El color del cabello humano depende de la presencia de dos tipos de melanina en los
melanocitos : las eumelaninas responsables del pelo oscuro y las feomelaninas del pelo
rubio y rojo.
La hormona melanocito-estimulante (MSH), la corticotropina (ACTH), los estrógenos y los
progestágenos tienden a producir hiperpigmentación.

El pelo rubio y rojo es más frecuente en el norte de Europa y va ligado a los fototipos más
bajos y el negro es mas propio del sur e indica fototipos mas altos sobre todo si el color del
iris es también oscuro
Cabello blanco

El envejecimiento produce el encanecimiento, porque se va produciendo una reducción

progresiva de la melanogénesis. Se constata a nivel del bulbo piloso una disminución o
cese de la actividad de la tirosina.

El encanecimiento súbito es posible. Se asocia con una situación emotiva impresionante

El encanecimiento prematuro fisiológico se acepta si aparece antes de los 20 años en

blancos y de los 30 en personas de raza oscura pero se relaciona con enfermedades
autoinmunes como la anemia perniciosa, la progeria, la miotonia distrófica, enfermedades
cardiovasculares, tiroideas o genéticas

.
La aparición de cabello blanco está relacionada con la presencia o no de
melanocitos o en su disfunción, como ocurre en
anomalías estructurales melanocitarias congénitas (piebaldismo) o adquiridas
(vitíligo, la edad o tras la aplicación de radioterapia); en los déficits de tirosina
congénitos (albinismo) o nutritivos (déficits de cobre); en la inhibición de la
tirosinasa (fenilcetonuria); en la inhibición de la formación de la feomelanina
(tratamientos con cloroquina) o en la anormal queratinización de la vaina pilosa
(tratamientos hipocolesterolemiantes o defectos estructurales congénitos) como
mecanismos de acción mas significativos

Poliosis (encanecimiento a mechones)

Se observa en enfermedades hereditarias como el piebaldismo, la esclerosis

tuberosa, la neurofibromatosis, el síndrome de Vogt-Koyanagi y de Alezzandrini,
o adquiridas como en la recuperación de las alopecias areatas, el vitíligo o tras
procesos inflamatorios como el herpes zoster y la radioterapia.
Cabello heterocrómico

No es infrecuente que el cabello y el bigote sean de colores distintos en el

adulto.

Mechones negros: descartar nevus melanocítico-piloso subyacente

Áreas heterocrómicas: por ejemplo, áreas de cabello castaño alternando con

áreas rubias o pelirrojas. Suele venir determinado por un gen autosómico
dominante.

Asimetría parcial bilateral y ojos de distinto color en mosaicismos.

Signo de la bandera en el kwashioskor.
Aclaración del color del cabello

En déficits alimentarios graves o dietas inadecuadas.

Cursan además con alteraciones estructurales. Pero déficits aislados de hierro,

complejo B, ácido pantoténico, cobre, ácidos grasos esenciales, aminoácidos,
(biotina, cistina) o proteínas suelen ser las causas más frecuentes.

También ocurre en los trastornos metabólicos como la fenilcetonuria, la

aminoaciduria y la homocistinuria o genéticos que cursan además, con
hipotricosis o defectos estructurales.
HIPERTRICOSIS
Crecimiento excesivo de cabello o pelo en número, grosor o longitud en una zona
circunscrita.

Hipertricosis lanuginosa congénita Muy rara. Herencia autosómica dominante.

Presencia de pelo sedoso largo generalizado excepto en palmas y plantas, con
cejas gruesas y pestañas largas que persiste durante toda la infancia. La forma
adquirida del adulto es paraneoplásica.
Hipertricosis localizada o nevoide
Suele existir una anomalía névica subyacente.
HIPERTRICOSIS SINTOMÁTICA
Trastornos hereditarios:
Porfiria
Epidermolisis ampollosa
Síndrome de Hurler / mucopolisacaridosis
Hipertrofia gingival congénita
Síndrome de Cornelia-Lange
Síndrome de Winchester
Trisomía 18
Alteraciones endocrinas:
Alteraciones tiroideas
Síndrome de Berardinelli
Alteraciones pituitarias
Farmacológicas:
Difenilhidantoina
Diazóxido
Estreptomicina
Cortisona
Penicilamina
Minoxidil
Benoxaprofeno
Ciclosporina A
PUVAterapia
Otras causas:
Malnutrición
Anorexia nerviosa
Acrodinia
Dermatomiositis
Postinflamatoria
La uña es una estructura anexa de la piel localizada en las regiones distales de
los miembros

El ritmo de crecimiento de las uñas varía de un dedo a otro y de una persona a

otra.
Las uñas crecen a una velocidad promedio de 0,1 mm/día (1 cm cada 100
días o unos 4 mm al mes)

Las uñas de las manos tardan de 3 a 6 meses en volver a crecer

completamente.

Las uñas de los pies tardan en volver a crecer completamente de 12 a 18

meses.
El ritmo exacto depende de la edad, la estación del año, la cantidad de calcio,
de los ejercicios hechos y factores hereditarios.

Si no se cortan, las uñas pueden alcanzar una longitud considerable. Las uñas
de las manos crecen cuatro veces más rápido que las de los pies.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
El tejido subcutáneo (hipodermis) se compone de tejido conjuntivo blando y graso y
une la piel con las estructuras subyacentes.

El tejido adiposo subcutáneo se compone de un número fijo de células de grasa, que

contienen diversas gotas de grasa.

La grasa actúa como un almacén de energía y como aislamiento térmico.

El tejido subcutáneo también permite el desplazamiento de la piel.

Si hay acumulación anormal de líquido (edema), se produce una retención de

líquidos en esta capa.

Otras estructuras que se encuentran en el tejido subcutáneo son las siguientes:

Nervios Vasos sanguíneos Raíces del cabello-Glándulas-Células musculares planas

(en varios sitios)-Apéndice de la piel -Corpúsculos de Pacini (fibras nerviosas que
perciben la vibración)
El tejido subcutáneo es la capa íntima de la piel situada debajo de la dermis consistiendo
principalmente de grasa.
El tipo de células predominantes en el tejido subcutáneo son adipocitos o células de
grasa.

La grasa subcutánea actúa como un amortiguador y aislador de calor, protegiendo

tejidos finos subyacentes contra trauma frío y mecánico.

Las glándulas de sudor y los músculos minuciosos unidos a los folículos del pelo se
originan en el tejido subcutáneo.
CELULITIS:

Las infecciones subcutáneas son frecuentes en la práctica clínica.

La ecografía sirve para valorar la extensión, afectación en profundidad, presencia de

abscesos, cuerpos extraño

Es posible encontrar tromboflebitis en venas superficiales.

En caso de progresión a absceso se observará una colección hipoecoica, irregular,

llena de líquido, o bien, hiperecogénicas. La compresión con el transductor provoca

LESIONES POR TRAUMATISMOS

Los cambios en la grasa varían en función de la intensidad y duración del traumatismo
y contexto clínico del paciente

ATROFIA DE LA GRASA SUBCUTÁNEA:

La reabsorción focal del tejido subcutáneo y despigmentación de la piel adyacente
pueden verse tras inyección de un corticoide de efecto prolongado en el tejido
subcutáneo
PANICULITIS/PSEUDOPANICULITIS:

Son un amplio grupo de enfermedades muy heterogéneas en cuanto a su etiología

y hallazgos histopatológicos,

generalmente más frecuentes en mujeres Se caracteriza por la presencia de nódulos

subcutáneos, calientes a la palpación, de color rojo vivo al principio y con tono
eritematovioláceo, nódulos sólo palpables, no visibles, que suelen ser dolorosos al
tacto; pueden ulcerarse en su evolución y se localizan habitualmente en MMII, aunque
hay formas generalizadas que afectan a tronco, EESS y cara

LIPOMAS:
Los lipomas superficiales suelen ser palpables y comprimibles en tejido subcutáneo, no
adheridas a la piel adyacente.
Suelen presentarse como una tumoración aislada de forma ovalada o redondeada y en
algunos casos son múltiples.
MAMAS
Las glándulas mamarias se distribuyen por toda la mama, aunque las dos terceras
partes del tejido glandular se encuentran en los 30 mm más cercanos a la base del
pezón. Estas glándulas drenan en el pezón por medio de ductos, cada uno de los
cuales tiene su propia apertura o poro.

Al Examen de mama Se describirá su características y si se palpa un nódulo se debe

definir su ubicación, forma, tamaño, consistencia, superficie, límites, temperatura,
sensibilidad, fluctuación y fijación a planos vecinos.
La fijeza a los planos vecinos se logra visualizar con la ayuda de algunas maniobras
que hacen contraer el pectoral mayor de manera de ponerlo tenso:

Posición de Bailey: ambas manos en la cintura llevando los brazos hacia atrás.

Posición de Lejars: Ambas manos en la nuca tratando de aproximar los codos por
delante.

Maniobra de Tillaux: con las mano a lo largo del cuerpo se le solicita a la paciente
que intente aproximar los mismos al cuerpo y nosotros nos oponemos al movimiento.

Se deben realizar una serie de maniobras que pongan en evidencias las adherencias
cutáneas que son signos de malignidad: