SARAMPIÓN, RUBÉOLA, ROSÉOLA

Dr. Erasmo Martínez Rivas

Especialista en Pediatría
HMEADB

Managua, noviembre del 2010

 SARAMPIÓN
Definición
• Enfermedad viral aguda, altamente
contagiosa, aparición principalmente en
niños, caracterizada por síntomas
respiratorios, conjuntivitis, enantema
patognomónico, exantema morbiliforme
 Agente etiológico
• Virus ARN, orden Mononegavirales,
fam. Paramyxoviridae, gen Morbillivirus
• Existe sólo 1 tipo antigénico
• Viriones: estructuras esféricas
pleomorfas, diam. 120-140nm
• Crece en las células de revestimiento
de la faringe y los pulmones.
Virus del La OMS ha reportado 23 genotipos o variantes genéticas,
Sarampión: agrupados en ocho serotipos (A-H).
 Epidemiología
• A nivel mundial sigue siendo una de las
principales causas de muerte en niños.
• OMS 2008: 164 mil fallecidos, mayoría < 5 a.
• Cerca de 450 por día y 18 por hora.
• El 95% de las muertes por sarampión se
registran en países de bajos ingresos con
infraestructura sanitaria deficiente
 Epidemiología
• La vacunación ha reducido la mortalidad mundial por
esta causa en un 78% entre 2000 y 2008.
• Dicha reducción ha sido de aproximadamente un
90% en las Regiones de África y el Mediterráneo
Oriental.
• Con el uso de la vacuna contra el sarampión en
1963, los casos de esta enfermedad han disminuido
en más del 99% en Estados Unidos.
• Nicaragua registró su último caso confirmado de
sarampión en 1994.
 Transmisión
• Virus muy contagioso, se propaga por vía aérea o
por contacto directo con secreciones nasales o
faríngeas infectadas.
• El virus presente en el aire o sobre superficies
infectadas sigue siendo activo y contagioso durante
periodos de hasta 2 horas.
• Puede ser transmitido por un individuo infectado
desde 4 días antes hasta 4 días después de la
aparición del exantema
 Manifestaciones clínicas
• El primer signo del sarampión suele ser
fiebre alta, dura 4-7 días
• Comienza unos 10 a 12 días después de la
exposición al virus (7-18 días).
• En la fase inicial, el paciente puede
presentar rinorrea, tos, conjuntivits, y
pequeñas manchas blancas en la cara
interna de las mejillas.
Manchas de Koplik
spots may occur on the buccal mucosa shortly before the onset of
rash and for about 1-3 days subsequently. However, the absence
of Koplik spots does not rule measles out.
 Manifestaciones clínicas
• Días después aparece un exantema, detrás
de las orejas, la cara y parte superior del
cuello.
• Se extiende en unos 3 días, acabando por
afectar a las manos y pies.
• El exantema dura 5 a 6 días, y luego se
desvanece.
• Morbiliforme: máculas y pápulas grandes
que tienden a confluir en placas,
Exantema morbiliforme
 Manifestaciones clínicas
• El sarampión suele ser leve o
moderadamente grave.
• Los casos graves son especialmente
frecuentes en niños pequeños malnutridos.
• En los que no reciben aportes suficientes de
vitamina A.
• cuyo sistema inmunitario se encuentra
debilitado por el VIH/SIDA u otras
enfermedades.
 Manifestaciones clínicas
• La mayoría de las muertes se deben a
complicaciones del sarampión, que son más
frecuentes en < 5 años y adultos > 20 años.
• En poblaciones con altos niveles de
malnutrición y falta de atención sanitaria
adecuada, el sarampión puede llegar a
matar al 10% de los casos.
 Complicaciones
• Ceguera
• Encefalitis
• Diarrea severa
• Otitis media
• Neumonía
 Diagnóstico diferencial
• Varicela
• Rubeóla
• Roseóla
• Dengue
• Enfermedad Kawasaki
 Tratamiento
• Sintomático
• Complicaciones
– Uso líquidos para prevención y
tratamiento deshidratación
– Antibióticos en casos neumonía OMA
 Tratamiento
• Dos dosis de suplementos de vitamina A con un
intervalo de 24 horas entre ambas.
• Esto ayudar a prevenir las lesiones oculares y la
ceguera.
• Los suplementos de vitamina A reducen la
mortalidad por sarampión en un 50%.
 Prevención
• MMR
– 0.5 mL, subcutánea, parte superior del
deltoides.
– Puede dar, fiebre moderada o elevada, 7 y
12 días después y salpullido tipo rubéola o
sarampión leve, entre 7 y 10 días después
• Eficacia es similar tanto si se
administra aisladamente o combinadas.
RUBÉOLA
 Definición
• Enfermedad contagiosa, viral,
• Caracterizada por fiebre, síntomas
respiratorios tracto superior,
• Engrosamiento ganglios linfáticos,
artralgias
• Erupción difusa, fina y roja, tipo
maculopapular (sarampión alemán).
 Caso sospechoso
Paciente con presencia:

• Fiebre, rash
maculopapular,
adenopatías
suboccipitales o
postauriculares,
artralgia/artritis.
 CASO CONFIRMADO
• Caso sospechoso confirmado por
examenes de laboratorio
– IgM en sangre positva para rubéola
– Obtenida en sagre dentro los 28 días
posterior a la aparición del rash.
Imagen del virus de la rubéola al
microscopio electrónico
Togavirus que se desarrolla en un sola cadena genómica de ARN
 PATOGENIA
• Reservorio: humanos
• Transmisión: vía aérea
• P. incubación: 16-18 (14-23 días)
• Se replica en la nasofaringe y en los
nódulos linfáticos.
• Viremia: 5-7 días después del contagio
y se dispersa por todo el cuerpo.
 PATOGENIA
• P. transmisibilidad: 1 semana antes, hasta 4
días posterior a erupción.
• El virus es capaz de cruzar la placenta.
• Si la embarazada contrae la enfermedad
durante I trimestre: 90% infectar al feto,
ocasionando su muerte o SRC.
• El feto por lo general no se contagia si la
madre la sufre durante el tercer trimestre
 Sospecha SRC
• Cualquier lactante menor con
– Cardiopatía (50%, PCA) y/o sordera (58%)

• Además 1 ó + de los siguientes signos

oculares
– Catarata y microftalmia (43%),
disminución agudeza visual, nistagmos,
estrabismo, o glaucoma congénito
SRC
Cataratas derivadas del síndrome de rubéola congénita
 Sospecha SRC
• También se deberá sospechar SRC en
los hijos de madres con el antecedente
de rubéola durante el embarazao
• Aun en los casos en que el lactante no
muestre signos de SRC
 Caso confirmado SRC clinica
• Al menos 2 de las siguientes
complicaciones, o una de cada una
– (a) Cataratas, glaucoma congénito,
cardiopatía congénita, sordera, retinopatía
pigmentaria
– (b) púrpura, esplenomegalia, microcefalia,
retraso mental, meningoencefalitis,
enfermedad ósea radiolucente, ictericia
dentro de las 24 horas nacimiento.
 Confirmado por laboratorio
• IgM sérica (+) :100% entre 0-5meses,
60% a los 6-11 meses.
• Aislamiento viral de secreciones
faríngeas o en la orina.
• El 60% de ellos excretan el virus entre
1-4 mes; 30% entre 5-8mes, 10% entre
9-11mes de vida.
 Diagnóstico diferencial
• Sarampión
• Escarlatina
• Exantema súbito
• Dengue
• Mononucleosis infecciosa
• Enterovirus
 Tratamiento
• Sintomático
– Antipiréticos
– Medidas de sostén

• Prevención: MMR
Roséola
 Exantema súbito
• Roséola infantil, sexto enfermedad,
fiebre de los 3 días.
• Enfermedad viral aguda, afecta
principalmente a <2a.
• Caracterizada por aparición de rash
transitorio posterior a síndrome febril de
aprox. 3 días evolución.
 Agente etiológico
• HHV, Herpes virus humano tipo 6, 7
(Roseolovirus)
• Existen dos variantes del tipo 6 en
estudios que orientan al suptipo HHV-
6B como el principal agente etiológico
90% menores 2 años.
HHV-6
Microfotografía electrónica
 Manifestaciones clínicas
• Tipicamente afecta a niños 6-24 meses
• Inicia con fiebre súbita (39-40 °C) que
ocasiones en algunos casos convulsión
febril
• Aunque por lo general mantienen un
buen estado general
• Días posteriores al cese de la fiebre,
aparece un rahs eritematoso
 Manifestaciones clínicas

• Usualmente inicia en el
tronco, abarcando
cuello y piernas
• Rash no pruriginoso
cede en 1-2 días
• Reactivación rara en el
adulto HHV-6: signos
mononucleosis
 Diagnóstico diferencial
• Sarampión
• Rubéola
• Meningitis
• Dengue
• Enfermedades exantemáticas
enterovirus
 Tratamiento
• Antipiréticos: acetaminofen, ibuprofen
• No dar aspirina: Sind. Reye
• Medidas de sostén
– Hidratación

• No existe vacuna específica al

momento.
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
 BIBLIOGRAFIA
• http://www.who.int
• http://www.paho.org
• http://www.cdc.gov
• http://www.wikipedia.org
• Pediatría, Nelson
• Buscando remedio
• Protocolos dermatología pediátrica, AEP.
• Manual para el control enfermedades transmisibles