DISFAGIA

NEUROGÉNICA
Flga. Paulina Donoso.
Disfagia
• Trastorno para deglutir alimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos ,
por una deficiencia en cualquiera de las cuatro etapas de la
deglución.
• Dificultad en la deglución (Murry, 2006)
• Dificultad en la movilización del alimento de la boca al estómago
(logemann, 1998)
Etiología
• Las dificultades en la deglución pueden provenir de problemas
mecánicos del mecanismo de la deglución, trastornos neurológicos ,
alteraciones gastrointestinales o por la pérdida de órganos debido a
cirugía o un daño traumático.

• Se pueden incluir varios trastornos, tales como el envejecimiento

natural, trastornos neurológicos, trastornos autoinmunes,
neoplasmas e infecciones.

• Modalidades de tratamiento como la cirugía, terapias de radiación y

medicamentos también pueden conducir a una disfagia.
Etiología
• Perdida o cambio estructural en los componentes anatómicos
(disfagia Mecánica)

• Compromiso neuromuscular secundario a un daño neurológico

(Disfagia Neurogénica)

• Patología psiquiátrica.
Disfagia Mecánica
• Alteraciones anatómico-funcionales o secuelas postquirúrgicas en el
funcionamiento del esfínter oral, piso de la boca, lengua,
mandíbula, paladar duro y blando, faringe, laringe y base del
cráneo.
Disfagia Neurogénica
• Trastornos de la deglución de origen neurológico

- Accidente Cerebro Vascular (ACV).

- Traumatismo Encefalocraneano (TEC)
- Tumores
- Infecciones
- Enfermedades nutricionales y metabólicas
- Enfermedades Degenerativas.
Los signos de dificultades de la
deglución incluyen, pero no
se limitan a:
• Inhabilidad para reconocer el alimento
• Dificultad en la ubicación del alimento en la boca
• Inhabilidad para controlar el alimento o la saliva en la boca
• Toser antes, durante o después de la deglución
• Frecuentemente toser hacia el fin o inmediatamente después de
comer.
• Neumonías recurrentes
• Pérdida de peso, cuando no hay otra razón que pueda ser definida.
• Alteración en la calidad vocal
• Incremento de las secreciones de la laringe o el pecho despuésde
deglutir o hacia el final de comer o luego de haber comido.
• Molestias del paciente en relación a sus dificultades deglutorias
Fase preparatoria oral

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Reducido cierre labial Caída del alimento de la boca
anteriormente.

Los labios cierran y permanecen cerrados durante todas las fases de la

deglución para mantener el alimento en la boca anteriormente.
Fase preparatoria oral

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Disminución en el rango o coordinación de Dificultad para controlar el alimento.
los movimientos de la lengua. Bolo en una posición anormal.
Reducida sensación oral. Presencia de alimento en el piso de la boca
El material puede desparramarse en la
cavidad oral.
Prematura pérdida del bolo que puede
resultar en una aspiración antes de la
deglución.

El control del bolo se promueve por la acción del paladar blando, que es
posicionado hacia abajo y adelante sobre la parte de atrás de la lengua,
previniendo pérdida prematuras del alimento en la vía aérea.
Fase preparatoria oral
Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Reducido control lingual. El alimento cae en el piso de la boca

Fase preparatoria oral

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Dificultad para alinear los dientes.
Reducido movimiento mandibular Reducido rango de los movimientos
laterales y verticales de la mandíbula.
Fase preparatoria oral

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Reducido tensión /tono labial Material cae en el surco anterior y/o
lateral.
Fase preparatoria oral
Posible trastorno neuromuscular
Reducido lateralización de la lengua.
Signos y/o síntomas asociados
El paciente tiene dificultades en lateralizar
el alimento desde la línea media.
Alteración en la movilización del alimento
hacia los lados de la cavidad oral,
Para ubicarlo sobre los dientes.
Alimento puede caer en los surcos.
Fase preparatoria oral
Posible trastorno neuromuscular
Reducida elevación lingual
Signos y/o síntomas asociados
Si el paciente no puede lateralizar el
alimento a los dientes para masticarlo,
puede haber una compensación mediante
un aplastamiento vertical del alimento
entre la lengua y el paladar.
Disminución de la presión del alimento
contra el paladar.
Fase oral

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Disminuida iniciación de la fase oral de la

Apraxia de la deglución.
Reducida sensación oral
Dificultad en el reconocimiento del bolo.
(Agnocia oral táctil para los alimentos)
deglución.
El bolo es mantenido en la boca con
movimientos no linguales.
Dificultad en el reconocimiento del
alimento como algo que deba ser
deglutido.

Algunos pacientes no reaccionan frente al líquido o al material ubicado en la

boca, pero pueden iniciar la masticación en respuesta de una pequeña
pieza de galleta, y después de haber masticado, iniciar la fase oral.
Fase oral

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Apraxia de la deglución.
Movimientos de búsqueda con la lengua,
exhibiendo un buen rango de
movimientos pero una inhabilidad para
organizar el movimiento antero-posterior
de la lengua y el característico movimiento
del bolo.
Mantiene el bolo sin iniciar cualquier
actividad oral.

• la apraxia de la deglución frecuentemente se acompaña de una apraxia

oral severa.
• La apraxia es más evidente cuando la actividad se vuelve altamente
voluntaria.
Fase oral

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Propulsión de los alimentos fuera de la
Movimiento anterior de la lengua cavidad oral.
Fase oral

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Reducida tensión /tono labial Material cae en el surco anterior y/o lateral
Fase oral

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Reducido manejo lingual del bolo
Falla en el sello periférico de la lengua con Residuos en el piso de la boca
los alveolos (laterales y anterior)
Reducida elevación lingual.

• Contacto de la punta y bordes de la lengua en los alvéolos para el

movimiento posterior del bolo.
Fase oral
Posible trastorno neuromuscular
Reducido rango de movimiento o fuerza
de la lengua
Signos y/o síntomas asociados
Residuos de alimentos en la lengua
El alimento puede situarse en la superficie
de la lengua o el paladar duro y
permanecer a pesar de numerosos
intentos de iniciar la deglución.
Fase oral

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Adherencia de residuos en el paladar duro.

Reducida elevación o fuerza lingual. Alimento se acumula en el paladar duro
después de la deglución.
Fase oral

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Falta de control del bolo.

Reducido control lingual y sellado Pérdida prematura de bolo en la faringe
linguovelar.
Fase Faríngea
• Retardo y/o ausencia del reflejo de la deglución

- Cuando el bolo entra en la faringe y la deglución faríngea no se ha

activado.

- Característica considerada distinta con respecto a la pérdida

prematura del bolo.

- Un retarde de más de 2 segundos es considerado como una

demora anormal en adultos, independientemente de la edad.
Fase Faríngea
• Retardo del reflejo de la deglución
- Retrasada elevación de hioides y del cartílago tiroides.
- Caída de alimento en la vallécula antes de la iniciación de la
deglución faríngea
- Tos, ahogos.
- Aspiración antes de la deglución
Fase Faríngea
• Ausencia del reflejo de la deglución

- No hay elevación de hioides y tiroides.

- Caída de alimento en la vallécula, con un potencial derramamiento

a los senos piriformes y/o a la vía aérea.
Fase Faríngea

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

El material puede dirigirse hacia la nariz

Reducido cierre velofaríngeo. durante la deglución.
Penetración nasal durante la deglución.
Fase Faríngea

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

El alimento tiende a adherirse a la pared
faringe.
Debilidad unilateral en la pared faríngea Residuos en el seno piriforme de un lado.
Fase Faríngea

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

El alimento tiende a adherirse

Reducida contracción bilateral de la bilateralmente a las paredes faríngeas.
farínge Presencia de residuos después de la
deglución.
Fase Faríngea

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Disminuido movimiento posterior de la Residuos en la vallécula después de la

base de la lengua. deglución.

• La base posterior de la lengua se mueve posteriormente

contactando a la pared faríngea posterior.
Fase Faríngea

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Reducida elevación laríngea Residuos pueden permanecer en la cima de la

laringe después de la deglución.

• La contracción faríngea no puede limpiar completamente el

material de la cima de la vía aérea cuando la laringe está en una
anormal posición baja.
Fase Faríngea

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Reducido cierre de la entrada de la vía Penetración laríngea y aspiración.

aérea.
-Aritenoides de la base de la epiglotis.
- Cuerdas vocales falsas.

• Inhabilidad de los aritenoides en inclinarse anteriormente de

una forma que pueda hacer un buen contacto con la base de la
epiglotis, dejando la entrada de la vía aérea ligeramente abierta.
Fase Faríngea

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Reducido cierre laríngeo Aspiración durante la deglución.

Tos, ahogo durante la deglución.

• Considera el cierre laríngeo en sus tres válvulas.

- cuerdas vocales verdaderas.
- los aritenoides a la base de la epiglotis y cuerdas vocales falsas.
- pliegues aritenoepiglóticos y epiglotis.
Fase Faríngea

Posible trastorno neuromuscular Signos y/o síntomas asociados

Reducido movimiento anterior de la

laringe. Residuos en ambos senos piriformes
Disfunción Cricofaríngea.
Fase Faríngea
Posible trastorno neuromuscular
Reducido movimiento posterior de la
lengua
Reducidos movimientos de las paredes
faríngeas.
Reducción en la elevación laríngea
Signos y/o síntomas asociados
Disfunción en la generación de presión
faríngea.
Residuos en los senos piriformes
combinados con residuos en otras partes
de la farínge (vallécula, paredes
faríngeas).
Fase Esofágica

Trastorno de base Signos y/o síntomas asociados

Reducida peristalsis esofágica. Acumulación de material en el esófago

cervical después de deglutir.
Fase Esofágica
Trastorno de base Signos y/o síntomas asociados

Regurgitación de alimento.
Obstrucción parcial o total en el esófago. Tos, ahogo después de deglutir.
Aspiración después de la deglución.
Fase Esofágica

Trastorno de base Signos y/o síntomas asociados

Alimento que ingresa al esófago puede

volver dentro de la tráquea.
Fístula traqueoesofágica. El material pasa desde el esófago a la
tráquea.
Tos, ahogo después de la deglución.

• Sintomatología similar a los pacientes que aspiran después de la

deglución.
Fase Esofágica
Trastorno de base Signos y/o síntomas asociados

Después de la deglución, el divertículo

Divertículo de Zenker.
usualmente esta lleno de materia.
Cuando se completa, este material puede
caer en la vía aérea, causando aspiración
después de la deglución.
Regurgitación de alimento.
Tos, ahogo después de la deglución.

• El divertículo es un bolsillo lateral que forma cuando hay una

hernia de los músculos de la faringe o esófago.
- colección de material en un bolsillo lateral de la faringe o
esófago.

• El divertículo de Zenker ocurre en el área de la región cricofaríngea

o EES.
Fase Esofágica

Trastorno de base Signos y/o síntomas asociados

Retorno de alimento y ácido gástrico del

estómago al esófago debido a una falla en
Reflujo Gastroesofágico. el esfínter esofágico inferior para
mantener el alimento en el estómago.
Tos, ahogo después de la deglución.
Penetración.

• Ingreso de cualquier material por sobre las cuerdas vocales

verdaderas.

• La entrada de contenido del bolo en la laringe en un nivel que no se

extiende más allá de las cuerdas vocales verdaderas. (Murry, 2006).
Aspiración

• Ingreso de cualquier material por debajo de las cuerdas vocales

verdaderas.

• Cuando alimentos, líquidos o secreciones orofaríngeas pasan hacia

dentro de la vía aérea bajo el nivel de las cuerdas vocales
verdaderas. (Murry, 2006)
Aspiración

• Esto sucede ocasionalmente en la mayoría de las personas; pero en

ausencia de daños en los músculos o nervios de la deglución, mucha
gente tiene la habilidad de sentir la comida o líquido en la vía aérea
y toser para expulsarlo.
Aspiración Silenciosa.
• Aspiración en donde el paciente no exhibe signos de que el
alimento ha pasado por debajo de las cuerdas vocales.
- la entrada de alimento, líquidos o saliva al área subglótica sin
la elicitación de la tos. (Murry, 2006)

• La tos indica que ha penetrado material en la vía aérea, sin

embargo, la ausencia de tos no descarta la disfagia; 68% de los
pacientes que aspiran en la videofluroscopía lo hacen en ausencia
de tos.
Aspiración

• Antes del reflejo.

- El bolo entra en la faringe antes que se desencadene el reflejo de

la deglución
- Control lingual reducido
- Reflejo deglutorio retrasado o ausente.
- El tipo más común en alteraciones neurológicas centrales.

• Murry, 2006
Aspiración

• Después del reflejo.

- Retardo o asincronía del proceso

- Reducida elevación laríngea.
- Reducido cierre laríngeo derivado de paresia uni o bilateral de
cuerda vocal.
- El menos común tipo de aspiración
• Murry, 2006
Aspiración

• Después del reflejo.

- Derrame vallecular.
- Residuos en las paredes faríngeas
- Incoordinación del movimiento peristáltico faríngeo.
- Disfunción cricofaríngea.
- Disfunción velofaríngea.

- - debido a la inhalación de residuos no limpiados en la entrada de

la laringe.
Aspiración
• Generalmente, no existe una clara guía sobre la cantidad de
aspiración que puede ser tolerada por un paciente antes de que
surjan complicaciones como una neumonía por aspiración.
Aspiración

• Factores que influyen en la tolerancia a la aspiración incluyen el

volumen, la frecuencia y el tipo de aspiración, profundidad de la
aspiración (traqueal, pulmonar), higiene oral, reserva pulmonar,
habilidad para expectorar lo aspirado y la función inmunológica del
paciente. Murry, 2006

• Si un paciente aspira más de 10% de cada bolo, deberá suspenderse

la alimentación por boca. Logemann,1998.
Aspiración

• Existe riesgo de aspiración si están presentes los siguientes signos:

voz humedad, tos voluntaria débil, cualquier indicación de
reducción en la función laríngea y reducido nivel de conciencia
Aspiración
• Predictores clínicos de riesgo de aspiración. Daniels, 2000
Aspiración
• Predictores clínicos de riesgo de aspiración.

- La presencia de al menos dos predictores clínicos son capaces de

diferenciar entre:

Disfagia Moderada Disfagia Leve

Disfagia Severa Normalidad.

- Identificar objetivamente pacientes con ACV agudo que requieren

de mayor consideración y estudios para establecer un adecuado
diagnóstico.
Consecuencias

• Los trastornos de la deglución, incluso cuando son sutiles,

eventualmente tienen repercusiones en la calidad de vida.
Consecuencias
• Neumonía por aspiración.

- el resultado de una aguda o crónica aspiración de fluidos, comida y

secreciones orales o de fluidos provenientes del estomago.

- Es una condición producida por la entrada de material externo en

los bronquios de los pulmones con resultante infección.

- Condición que potencialmente puede amenazar la vida y que

requiere una significativa atención médica.
Consecuencias
• Neumonía por aspiración.

- el resultado de una aguda o crónica aspiración de fluidos, comida y

secreciones orales o de fluidos provenientes del estomago.

- Es una condición producida por la entrada de material externo en

los bronquios de los pulmones con resultante infección.

- Condición que potencialmente puede amenazar la vida y que

requiere una significativa atención médica.
Consecuencias
• Neumonía por aspiración.

- Las siguientes condiciones incluyen los más importantes grupos

de pacientes que tienen predisposición a una neumonía por
aspiración.

• Estado mental alterado

• Ventilación mecánica prolongada y/o traqueotomía
• Reflujo Gastroesofágico
• Desórdenes Neuromusculares
• Tumores del tracto aéreo superior.
Consecuencias

• Desnutrición

• Deshidratación

• Obstrucción de la vía aérea.

Consecuencias
• Compromiso del acto social.

- El comer es una parte natural de la interacción social, nutrición

diaria, y de la salud general.

- La persona con un trastorno de la deglución no puede participar

ampliamente en las interacciones sociales que rodean a la comida.
Consecuencias
- Los trastornos de la deglución tienen un efecto tienen un efecto
importante en la cantidad de vida del paciente desde una
perspectiva física, psicológica y financiera.

- Impacto económico puede ser significativo por la necesidad de

utilizar comidas especiales, alimentación suplementaria o
alimentación enteral o parenteral, terapia de disfagia, mecanismos
especiales y necesidad de ayudas en la preparación de las comidas
y la necesidad de otros, para asistir al paciente en el momento de
la alimentación.