Cáncer de Endometrio

Rotación de Ginecología
Dra. Gina Lara
Denissa Owen
 Cáncer de Endometrio

• Es el tumor maligno del aparato reproductor femenino más

habitual en el mundo occidental

• 4to cáncer más frecuente en mujeres después del de

mama, el de pulmón y el colorrectal.

• El cáncer de endometrio aparece con más frecuencia en la

6 y 7ma décadas de la vida, a una edad media de 60 años,
siendo el 75 % de los casos en mujeres > de 50 años.

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 Factores de riesgo y protectores
• Cualquier factor que incremente la exposición a
estrógenos:
Tratamiento de restitución de estrógenos
Obesidad
Ciclos anovulatorios o tumores secretores de estrógenos
Tamoxifeno

• Los factores que reducen la exposición a los estrógenos

o incrementan los valores de progesterona tienden a ser
protectores
Anticonceptivos orales
 Tabaco

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Fisiopatología
 Subtipos clinico patologicos

El relacionado con los estrógenos (tipo I, endometrioide)

El no relacionado con los estrógenos (tipo II, no endometrioide).

Aproximadamente el 80 % de los nuevos carcinomas endometriales

diagnosticados son de tipo endometrioide.

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• Cáncer endometrioide
Edad aproximadamente 63 años
70 % están limitados al cuerpo uterino en el momento del diagnóstico
Su supervivencia a 5 años es del 83 % aproximadamente.

• Cáncer no endometrioide
Edades aproximadamente 67 años
El 50% presentan ya propagación fuera del cuerpo uterino en el momento del
diagnóstico.
Su supervivencia a 5 años es de, aproximadamente, el 62 % para carcinomas de
células claras y el 53 % para cánceres papilares serosos.

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 Características clínicas

• Síntomas
El 90 % sangrado vaginal anómalo, sobre todo un sangrado posmenopáusico, que se da
generalmente en una fase temprana de la enfermedad.

Un sangrado intermenstrual o sangrado demasiado prolongado en mujeres

perimenopáusicas o premenopáusicas anovulatorias ha de despertar sospechas.

El diagnóstico podría retrasarse innecesariamente en estas mujeres porque el sangrado

se atribuye generalmente al «desequilibrio hormonal».

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Características clínicas
• Signos:
El reconocimiento físico obesidad, hipertension y posmenopáusia,
pero la tercera parte de las pacientes no tiene exceso de peso.

El examen abdominal suele ser normal, excepto en casos avanzados

en que puede existir ascitis o una metástasis hepática u omental
palpable.

En el examen pélvico, es importante inspeccionar y palpar la vulva, la

vagina y el cuello del útero para descartar una propagación
metastásica u otras causas de sangrado vaginal anómalo. El útero quizá
sea voluminoso, pero a menudo no se dilata de forma apreciable.

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Diagnostico
• Todas las pacientes sospechosas de padecer carcinoma endometrial deben
someterse:
Raspado endocervical.
Biopsia endometrial ambulatoria.

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Diagnostico
La ecografía transvaginal puede ser un complemento útil a la biopsia
endometrial para estudiar la metrorragia anómala y seleccionar a las
pacientes que requieran estudios adicionales.

La citología vaginal no es fiable como prueba diagnóstica, puesto que

sólo aparece alterada en el 30 % al 50 % de las pacientes con cáncer de
endometrio.

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 Estatificación
Estatificación clínica Estatificación quirúrgica

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 Patrones de propagación

El carcinoma endometrial se propaga por las siguientes vías:

• 1. Extensión directa a estructuras adyacentes.

• 2. Paso a través de las trompas de las células exfoliadas.

• 3. Diseminación linfática.

• 4. Diseminación hematógena.

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Variables pronosticas
• Edad
• Tipo histológico
• Grado histológico
• Invasión miometrial
• invasión al espacio línfovascular
• Extensión al istmo-cuello uterino
• Afección aneja

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Tratamiento
• La pieza clave del tratamiento para el cáncer de endometrio es la HAT Y SOB y ha
de realizarse esta operación en todos los casos que sea posible.

• Radioterapia adyuvante para contribuir a prevenir una recurrencia en la cúpula

vaginal y para esterilizar la enfermedad de los ganglios linfáticos.

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Tratamiento
Radioterapia.
Cirugía Primaria seguida de radioterapia se ha vuelto el tratamiento más aceptado
en pacientes con cáncer endometrial en estadio temprano.
Pacientes con enfermedad en estadios avanzados, se recomienda el uso de ambos
métodos de radioterapia, alcanzando un porcentaje de cura de aproximadamente un
35 %.

Terapia hormonal
El cáncer de células bien diferencias de endometrio, usualmente es rico en
receptores de estrógenos y progestágenos, por lo cual podría responder
satisfactoriamente a terapia con progesterona. Si la terapia demuestra ser efectiva,
esta debe ser continuada por tiempo indefinido.

Se puede administrar Acetato de Medroxiprogesterona IM en dosis de 400 a 800 mg

por semana.
La preparación oral es el Acetato de Megestrol de 160 a 320 mg por día.
Tratamiento
Quimioterapia.
En los casos de enfermedad avanzada, la quimioterapia es ahora el
tratamento estandar. (doxorubicina y cisplatino).

Linfoadenectomia pélvica bilateral y paraaórtica

Se realiza si la paciente tiene cualquiera de los siguientes factores:
Indicios de enfermedad extrauterina,
tumor en estadio 3 de la FIGO,
tipo no endometrioide
pruebas de invasión tumoral mayor al 50 % del grosor del miometrio.
tamaño del tumor es mayor a 2 cm

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Bibliografía
• Oncologia.ginecologica.de.Berek. Capitulo 10.